TIPI DI SHOCK

SHOCK O COLLASSO
CIRCOLATORIO
DEFINIZiONE
Ipoperfusione dei tessuti dovuta a:
 riduzione del VOLUME di SANGUE
 riduzione della PORTATA CARDIACA
 RIDISTRIBUZIONE DEL SANGUE
con conseguente inadeguatezza del volume
effettivamente circolante
L’ipoperfusione determina:
 insufficiente apporto di O2 e glucosio nei
tessuti
 insufficiente clearence di cataboliti (ac.
lattico, CO2 ecc)
IPOSSIA CELLULARE
Metabolismo AEROBIO
SHIFT
ANAEROBIO
ACIDOSI LATTICA
SHOCK:
inizialmente
REVERSIBILE
IRREVERSIBILE  morte cellulare
poi
TIPI DI SHOCK
NEUROGENO
CARDIOGENO
IPOVOLEMICO
SETTICO
ANAFILATTICO
CAUSE
MECCANISMO
NEUROGENO
TRAUMI SPINALI
TRAUMI CEREBRALI
ANESTESIA
STIMOLAZIONE
VAGALE
CARDIOGENO
INFARTO (45%)
ROTTURA CUORE
ARITMIE
TAMPONAMENTO
EMBOLIA
POLMONARE
SCOMPENSO
CARDIACO
IPOVOLEMICO
EMORRAGIE
USTIONI
VOMITO E DIARREA
GRAVI
PERDITA DI VOLUME
LIQUIDO
SETTICEMIA DA
gram NEGATIVI
(SHOCK
ENDOTOSSICO)
gram POSITIVI
VASODILATAZIONE
PERIFERICA
“POOLING” DI
SANGUE
ALTERAZIONI
PERMEABILITÀ’
CAPILLARE
ALLERGENI attivano
MAST CELLULE
 ISTAMINA, PAF,
LEUCOTRIENI
VASODILATAZIONE
ARTERIOSA E
VENOSA
ALTERAZIONE
PERMEABILITA’
CAPILLARE
SETTICO
ANAFILATTICO
IPERTONO VAGALE
IPOTONO SIMPATICO
TIPI
SHOCK
DI
CUTE
NEUROGENO
PALLIDA, FREDDA
CARDIOGENO
PALLIDA, FREDDA
IPOVOLEMICO
PALLIDA, FREDDA
SETTICO
ANAFILATTICO
ARROSSATA CALDA
ARROSSATA+DISPNEA
TIPI
SHOCK
DI
FREQUENZA CARDIACA
NEUROGENO

CARDIOGENO

IPOVOLEMICO

SETTICO

ANAFILATTICO

TIPI
SHOCK
DI
PRESSIONE VENOSA
NEUROGENO

CARDIOGENO

IPOVOLEMICO

SETTICO

ANAFILATTICO

TIPI
SHOCK
DI
TERAPIA
NEUROGENO
CLINOSTATISMO
ADRENALINA
CARDIOGENO
b-BLOCCANTI ?
CORTISONE
IPOVOLEMICO
LIQUIDI
SANGUE
SETTICO
CORTISONE
ANTIBIOTICI
ANAFILATTICO
ANTISTAMINICI
CORTISONE
STADI DELLO SHOCK
I PRECOCE (COMPENSO)
VASOCOSTRIZIONE
 FREQUENZA CARDIACA
NORMALE PA
NORMALE GITTATA
II PROGRESSIVO (SCOMPENSATO)
 VASOCOSTRIZIONE
 PA  OLIGURIA
 FREQUENZA CARDIACA
 GITTATA
RIDOTTA PERFUSIONE POLMONARE
 TACHIPNEA
ACIDOSI METABOLICA  pH
coronaropatici  INFARTO
possibile insorgenza di ARDS
III IRREVERSIBILE (=RESISTENTE ALLA CORREZIONE)
MDF
(Micardial depressant factor)
 GITTATA
 PA
 ACIDOSI METABOLICA
FLUSSO PERIFERICO
coronarie
cervelloOTTUNTIMENTO COMA
reneins. renaleANURIA, UREMIA
polmonedispneaARDS
ALTERAZIONI CELLULARI
scompenso idro-elettrolitico
CORRELAZIONI CLINICHE DELLO SHOCK
I FASE
1.Problemi che portano allo shock (VEDI TIPI
DI SHOCK)
2.Problemi di ipoperfusione cerebrale
(pressione< 50 mmHg)
3.Problemi di portata cardiaca
4.Alterazioni elettrolitiche
5.Disfunzione
respiratoria
(ARDS

polmone “rigido”   lavoro cardiaco)
II FASE
Disfunzione renale (II-VII giorno)
ANURIA: può durare alcune settimane però
REVERSIBILE
 ipervolemia
 iperK+emia
 acidosi
  uremia
III FASE
“della diuresi”
 sbilancio elettrolitico
 infezioni
NB: se è possibile mantenere il controllo della causa dello shock,
solitamente lo shock regredisce
MORTALITA’: SHOCK NEUROGENO <10% SHOCK CARDIOGENO 3060% SHOCK IPOVOLEMICO <10% SHOCK SETTICO 40-50%