Modulo di richiesta

Marca
da
Bollo
€ 16,00
AL SINDACO
DEL COMUNE DI CAVRIAGO
OGGETTO: RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PER ESPOSIZIONE CARTELLO E MANUTENZIONE
VERDE
Il Sottoscritto ………………………………………………………………………………………………………
residente a ………………………………………………… Via ………………………………… n. …………. in
qualità di …………………………………… della ditta ……………………………………………….. con sede
a ……………………………………………. in Via ……………………………………………… n. ………. ……
Recapito Telefonico …………………………………………………………………………………………………
c h i e de
di esporre un cartello pubblicitario della propria attività, di fattura analoga a quella degli altri cartelli
presenti in aiuole e rotonde del paese e di dimensione inferiore ad un metro quadrato, all’interno della
 rotonda  aiuola spartitraffico  area verde
sita in (indicare con precisione tutte le Vie interessate e le possibili intersezioni)
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Caratteristiche del Cartello:
dimensioni cm ……………………………….. x cm …………………………..
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dicitura ………………………………………………………………………………………………………..
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colori ………………………………………………………………………………………………………….

materiali ………………………………………………………………………………………………………
eventuali altre caratteristiche ………………………………………………………………………………
Allegati richiesti:
n. 1 planimetria con indicata la posizione del cartello;
n. 1 bozzetto del cartello che evidenzi tutti gli elementi essenziali dell’opera e della sua collocazione(forme e
colori) foto a colori che individuino il contesto ambientale in cui il cartello si inserisce;
n. 1 dichiarazione attestante che il manufatto che si intende collocare è stato realizzato e sarà posto in opera
tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità come previsto
dall’art. 53, comma 3 del DPR 16/12/1992 n. 495 “Nuovo codice della strada”.
Il Richiedente, al fine di contribuire al decoro e all’immagine del Paese, si impegna a:
Realizzare l’allestimento del verde (eventuale irrigazione interna, arredi, piante, fiori) se ancora non
presente, oppure modificarlo a proprio piacere, garantendone la manutenzione sia ordinaria che
straordinaria, provvedendo a fornire tutti i mezzi, i materiali e la manodopera necessari alla corretta
esecuzione delle opere, secondo uno schema di impianto concordato preventivamente con il personale
comunale addetto al Patrimonio;
Comunicare per iscritto e con un mese di anticipo di voler recedere dal presente impegno
Ed inoltre:
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Il cartello pubblicitario dovrà essere autorizzato dall’Amministrazione comunale, e comunque di
tipologia similare a quelli già installati presso altre aiuole pubbliche e rotonde. Il richiedente dovrà
versare imposta di pubblicità ad AIPA S.p.A. – Agenzia di Viadana Tel. 0375 83.36.73 chiedendo
eventuali informazioni all’ufficio Tributi del Comune di Cavriago
L’acquisto e la manutenzione del cartello sarà a carico della ditta richiedente e sarà collocato in
posizione conforme a quanto contenuto nel Nuovo Codice della Strada in termini di rispetto della
visibilità stradale, da concordarsi preventivamente con il personale dell’Ufficio Patrimonio che
autorizzerà l’installazione.
I costi per i consumi d’acqua ed eventuale illuminazione, saranno a carico del Comune.
All’Amministrazione comunale è concesso il diritto di sospendere l’autorizzazione all’apposizione
del
cartello pubblicitario dando un preavviso di trenta giorni, senza onere alcuno, nel caso in cui la
manutenzione dell’aiuola/rotonda non sia ritenuta sufficiente a garantire un aspetto decoroso al verde
pubblico.
Il richiedente assume a proprio carico la responsabilità per danni a persone o cose imputabili o
derivanti dell’esecuzione dei lavori di allestimento e manutenzione, sollevando il Comune da ogni
responsabilità e richiesta di risarcimento.
Al termine dell’autorizzazione le attrezzature e gli arredi ancora presenti nell’area, nonchè gli
eventuali impianti di irrigazione, illuminazione e quant’altro, saranno di proprietà del comune.
La durata dell’autorizzazione è di tre anni a partire dalla data di rilascio della stessa. E’ facoltà del
richiedente proporre il rinnovo della stessa, previo presentazione di richiesta di rinnovo, entro la
scadenza del termine ultimo.
Data ………………………………………..
FIRMA
Si ricorda che occorre effettuare il versamento dei diritti di segreteria di € 27,00 c/o la Tesoreria del Comune di
Cavriago - Banca Unicredit spa – Ag. Cavriago con sede in Piazza Zanti n. 7/A, al momento del ritiro
dell’autorizzazione.
Ricevuta n. …………. del……………
Spazio Riservato SERVIZIO PATRIMONIO
In relazione alla domanda in esame, si esprime:
parere favorevole all’accoglimento della richiesta di regolamento
alle seguenti condizioni
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oppure
parere contrario per la seguente motivazione:
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Cavriago,
Il Responsabile del 5° Settore
Servizio Patrimonio
Ing. Cristiano Cucchi