COMUNE DI SINALUNGA
- Provincia di Siena 1.
AREA “FUNZIONALE TECNICA”
Sede: Piazza Garibaldi n. 43, cap. 53048 SINALUNGA (SI) Tel. 0577635214-241 Fax n. 0577632191
Marca da
Bollo
€ 16,00
PRATICA N°_________
(spazio riservato all’ufficio)
__L__SOTTOSCRITTO
Cognome____________________________________ Nome______________________________________
____________________________________, nato a _____________________________________________,
il ___/___/______, residente a _____________________________ in via _________________ n.________,
Codice Fiscale
Tel. __________________ Cell. _________________________ Fax ___________________________
nella sua qualità di _____________________________________________________________________________
della ditta _________________________________________ P.I./C.F. ___________________________________
Tel. __________________ Cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail _____________________________@_________________________ (Si prega di fornirla se disponibile)
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
CHIEDE
L’autorizzazione ad installare n. _________ impianti pubblicitari fissi delle dimensioni di
cm. _______x________
monofacciale
bifacciale
reclamizzanti ___________________________________________________________, come da bozzetto
allegato, nelle seguenti vie ______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, quanto segue:
1. L’installazione avverrà secondo le specifiche riportate:
nell’art. 23 del DLgs 30 aprile 1992 n. 285 e succ. mod. e integ. (Nuovo Codice della strada);
negli artt. 47-48-49-50-51-52-53-54-55-56-57-58-59 del D.P.R. 16 dicembre 1992, n. 495 e
succ. mod. e integ. (Regolamento di esecuzione e di attuazione del Nuovo Codice della
Strada);
nell’art. 96 del vigente Regolamento di Edilizia Comunale.
2. Il cartello pubblicitario installato sarà calcolato, realizzato e posto in opera tenendo conto
della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità.
3. L’installazione del cartello pubblicitario sarà effettuata nel rispetto delle norme di
sicurezza vigenti, esonerando l’amministrazione comunale da qualsiasi danno a persone e
cose da essa derivanti.
4. Il cartello pubblicitario dovrà essere mantenuto in perfetto stato, dovrà essere fatta
periodica manutenzione, tale da non compromettere le caratteristiche statiche e di decoro del
cartello stesso.
NOTE ED OSSERVAZIONI:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Il pagamento dei DIRITTI DI SEGRETERIA dovrà avvenire tramite un versamento di Euro 60,00
con una delle seguenti modalità:
Versamento presso lo sportello del Servizio Tesoreria Comunale presso Monte dei Paschi di
Siena – Filiale di Sinalunga – Piazza Garibaldi - (Causale: rilascio autorizzazione allo
scavo);
Bonifico Bancario, IBAN IT88H0103072040000000152071 presso Monte dei Paschi di
Siena – Filiale di Sinalunga – Piazza Garibaldi - (Causale: rilascio autorizzazione allo
scavo).
L’autorizzazione che sarà rilasciata a seguito della presente richiesta è subordinata altresì, al
pagamento dell’imposta comunale sulla pubblicità (Delibera C.C. n. 83 del 05/11/1994) da
effettuarsi al momento del rilascio della stessa e comunque non oltre il termine iniziale della
pubblicità. Per le modalità relative al pagamento la S.V. potrà rivolgersi presso l’U.O.A. DIRITTI
PUBBLICHE AFFISSIONI, PUBBLICITA’, COSAP E ATTIVITA’ PRODUTTIVE di questo Ente –
c/o Palazzo Comunale P.zza Garibaldi 43 - telef. 0577635254 (dal lunedì al venerdì dalle ore 9,00
alle ore 13,00).
Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lg.196 del 30.06.2003, che i dati
personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del
procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
data ___________
Firma _____________________________
(Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia
del documento di riconoscimento in corso di validità)’
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ALLA DOMANDA DI
AUTORIZZAZIONE IN BOLLO
DOCUMENTO IDENTITA’ DEL RICHIEDENTE
BOZZETTO DELL’IMPIANTO DA INSTALLARE
PLANIMETRIA IN SCALA 1:2.000 CON INDICAZIONE DEL PUNTO DI
INSTALLAZIONE DELL’IMPIANTO
FOTO DEL PUNTO DI INSTALLAZIONE DELL’IMPIANTO
RICEVUTA DIRITTI DI SEGRETERIA pari ad €. 60,00 da versare c/o il servizio
tesoreria del Comune di Sinalunga oppure tramite Bonifico Bancario, IBAN
IT88H0103072040000000152071 presso Monte dei Paschi di Siena – Filiale di Sinalunga –
Piazza Garibaldi - (Causale: rilascio autorizzazione allo pubblicità).
MARCA DA BOLLO da €. 16,00 da apporre nell’autorizzazione da rilasciare.
