La Neuropsicologia e la Medicina Riabilitativa_un percorso comune

La Neuropsicologia e la Medicina Riabilitativa:
un percorso comune
“CERVELLO DI PIETRE”
Dal Giardino delle sculture fluide di Giuseppe Penone.
Reggia Di Venaria (To)
Dott.ssa A.Castiglione
Medico RRF
Dott.ssa D.Givogre
Coordinatore Logopedista
Dott.ssa A.P.Politi
Neuropsicologa Psicologia
Ospedaliera
Medicina Riabilitativa
è la materia che si occupa del recupero delle abilità
abilità perse
o non acquisite a causa di una malattia o circostanze intercorrenti.
intercorrenti.
Consiste in una serie di interventi finalizzati a diminuire la disabilit
à attraverso il recupero
disabilità
della menomazione, l’l’ottimizzazione delle abilità
abilità residue e il miglioramento della partecipazione.
L’obiettivo è quello di migliorare la qualità
qualità della vita attraverso il recupero
del miglior livello fisico, cognitivo, psicologico, funzionale e delle relazioni
sociali nell’
nell’ambito dei bisogni e delle aspirazioni dell’
dell’individuo e della sua famiglia.
Neuropsicologia
Neuropsicologia clinica
Disciplina che studia gli effetti
disciplina applicata che si occupa della valutazione
delle lesioni cerebrali (locali o diffuse, acquisite o congenite e riabilitazione dei disturbi cognitivi e comportamentali
o geneticamente determinate
(es. amnesie, agnosie, afasie, etc)
etc) conseguenti a lesione cerebrale
sulle funzioni cognitive (es.memoria
(es.memoria,, attenzione,
percezione, linguaggio, ragionamento,etc
ragionamento,etc))
Si formalizza nel 2004 all’
all’interno dell’
dell’ex ASL 9 il lavoro in integrazione
dell’é
quipe del servizio di MDR con la figura del neuropsicologo
dell’équipe
Setting Riabilitativi
c/o Struttura
di Castellamonte
Reparto di
medicina riabilitativa
di II Livello
Day hospital
riabilitativo
Ambulatorio
di riabilitazione
Tipologia di utenza in RRF
Patologie cerebrovascolari nelle fasi di Acuzie/Post Acuzie/Di
Stabilizzazione:
ICTUS CEREBRI ISCHEMICO O EMORRAGICO
TRAUMA CRANIO ENCEFALICO (TCE)
MALATTIE DEGENERATIVE DEL SNC
VASCULOPATIE nei pazienti geriatrici con deterioramento
PROBLEMATICHE ORTOPEDICHE
Intervento richiesto al neuropsicologo
Su segnalazione del medico di reparto e dell’équipe riabilitativa:
Valutazione neurocognitiva per individuare deficit cognitivi, comportamentali connessi
alla lesione cerebrale in integrazione con gli operatori della riabilitazione al fine di:
Definizione diagnostica
Indicazioni di trattamento
Supporto psicologico al paziente e/o al caregiver
Gestione del paziente in reparto
Gestione del caregiver
Valutazione per eventuale reinserimento sociale e lavorativo
Progetto per dimissione al domicilio
e , quindi, per quello che viene individuato per sua specificità e globalità come progetto
riabilitativo integrato dell’èquipe multidisciplinare.
Il puzzle della salute in reparto attraverso gli operatori che
collaborano con il paziente ed il familiare
Medico Fisiatra
Fisioterapista
Terapista
occupazionale
Infermiere
Capo Sala
Logopedista
Paziente
e
Familiare
Neuropsicologo
La valutazione NPS consente di definire la PRESENZA e
la GRAVITA’ dei DEFICIT(transitori/o permanenti) in
soggetti con danni/disfunzioni cerebrali di varia eziologia
DEFICIT COGNITIVI
DEFICIT COMPORTAMENTALI
Disturbi dell’orientamento
Disturbi dell’attenzione
Disturbi della memoria
Disturbi del linguaggio
Dell’intelligenza ed
astrazione
Disturbi visuo spaziali
Disturbi prassici
Disturbi gnosici-percettivi
Disturbi disesecutivi
apragmatismo comportamentale
rallentamento ideo motorio
perseverazione
aggressività
incapacità di inibire le R/disinibizione
atteggiamenti regressivi e/o manipolativi
dissociazione
richieste inadeguate o inaccettabili
inosservanza delle regole
turbe della sfera sessuale
La valutazione NPS consente di definire la PRESENZA e
la GRAVITA’ dei DEFICIT(transitori/o permanenti) in
soggetti con danni/disfunzioni cerebrali di varia eziologia
DEFICIT DI CONSAPEVOLEZZA
DEFICIT DELL’EMOTIVITA’
anosognosia
minimizzazione
negazione
nosoagnosia
DEFICIT DELLA MOTIVAZIONE
apatia
inerzia
impulsività
iperattività inconcludente
faticabilità
estrema distraibilità
perdita o riduzione del controllo emotivo
ottundimento affettivo
euforia
diminuzione della competenza sociale
diminuzione dell’impulso a concepire e a fare
CONFABULAZIONE
COMPORTAMENTI PATOLOGICI
ASSOCIATI A S. PSICHIATRICHE E
SLATENTIZZAZIONI
Neuropsicologia e tipologia di intervento
Valutazione NPS rivolta ai pazienti
Valutazioni in momenti diversi del percorso:
valutazione di “ingresso”,
valutazione intermedia
valutazione finale di bilancio
Le valutazioni vanno a delineare il profilo delle funzioni
cognitive superiori, ma anche ad evidenziare gli aspetti
comportamentali in relazione all’evento neurologico ed al
suo esito.
Il fine è la compensazione - il recupero delle competenze e/o la
massimizzazione di quelle residue.
Inoltre possono centrarsi sulla definizione del profilo
psicologico di stato e di tratto del soggetto finalizzate
all’individuazione di alterazioni dell’umore reattive che
interferiscono sul percorso.
Neuropsicologia e tipologia di intervento
Sostegno o counseling rivolto ai pazienti e/o ai loro familiari
Interventi di supporto rivolti ai pazienti e/o ai loro familiari finalizzati:
ad aumentare la consapevolezza-accettazione di malattia/esito
ad incrementare le capacità di coping sia nel percorso riabilitativo
che all’esterno.
Interventi di counseling al caregiver finalizzati :
all’approfondimento anamnestico
alla prevenzione dello stress
al coinvolgimento della famiglia nel percorso riabilitativo.
Neuropsicologia e interventi integrati
Collaborazione nelle
riabilitazioni e nella
costruzione del progetto
riabilitativo
Consulenze agli
operatori della
riabilitazione su aspetti
operativi per attività
individuali o di gruppo
rivolte all’utenza
Feedback all’équipe
diagnostica - riabilitativa,
agli operatori socio
assistenziali, al paziente
ed al caregiver
Stesura di relazionireferti-etc
Logopedia
Logopedia in RRF:
E’ l’attività sanitaria di prevenzione,di valutazione e di
trattamento riabilitativo del linguaggio e della
comunicazione e dei disturbi associati e della
deglutizione in età adulta e geriatrica.
COMPETENZE DEL LOGOPEDISTA
Elaborazione del BILANCIO LOGOPEDICO rivolto a:
a)
Individuazione
- disturbi corticali superiori relativi alla codificazione e
decodificazione ( AFASIA , AGNOSIE, APRASSIE )
- disturbi centrali della motricità del distretto orofacciale e
laringeo (DISFAGIA, DISARTRIA e correlati)
- disturbi da deterioramento cognitivo progressivo
COMPETENZE DEL LOGOPEDISTA
Elaborazione del BILANCIO LOGOPEDICO rivolto a:
b)
Superamento del bisogno di salute del disabile
Rieducazione FUNZIONALE delle disabilità comunicative e
cognitive ad esse correlate.
Le terapie logopediche sono, quindi, di abilitazione e
riabilitazione: della comunicazione, del linguaggio (verbali e
non verbali) e della deglutizione.
Proposta di ADOZIONE ausili : propone, addestra all’uso e ne
verifica l’efficacia
Intervento logopedico
e
collaborazione con il neuropsicologo
Il nostro profilo di competenza specifico e la presenza
continuativa in reparto ci permettono, perciò, di iniziare un
percorso di valutazione generale e soprattutto sugli esiti relativi a
patologie del linguaggio e della comunicazione ed attivarci, di
conseguenza, sul percorso riabilitativo e sul progetto rivolto al
paziente ed in senso lato alla diade paziente/familiare.
Intervento logopedico
e
collaborazione con il neuropsicologo
La collaborazione con la figura del neuropsicologo
viene, quindi, richiesta per approfondimento
diagnostico e supporto riabilitativo soprattutto in
quadri cognitivi specifici e/o comportamentali
complessi.
L’intervento integrato tra logopedista e
neuropsicologo permette di raggiungere efficacia ed
efficienza diagnostica-riabilitativa sul paziente e
definizione precisa degli obiettivi da raggiungere nel
percorso riabilitativo dal reparto al “rientro” al
domicilio con eventuale - successivo passaggio
all’ambulatorio.
Neuropsicologia e Medicina riabilitativa
Obiettivo comune
Miglior qualità della vita
per il paziente ed il suo familiare
Grazie per l’attenzione