Regione Siciliana - Controllo qualità ed appropriatezza cartelle cliniche e SDO 2010
Cartella num.
Regime
DtRicovero
TipoRicovero
Sesso
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DtDimissione
DataNascita
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Drg
Età
NumGiornate
Distanza Km
Cod.Struttura
Num.Scheda
RepRicovero
RepDimissione
Com.Residenza
Com.Azienda
1 - Qualità compilazione cartella clinica
01. La cartella clinica è disponibile
02. Il motivo del ricovero/diagnosi di ingresso è indicato
03. Anamnesi patologica prossima: presente
04. Anamnesi patologica prossima: leggibile
05. Esame obiettivo all'ingresso: presente
06. Esame obiettivo all'ingresso: firmato o siglato
07. Esame obiettivo all'ingresso: datato
08. Esame obiettivo all'ingresso: leggibile
09. Esame obiettivo all'ingresso: descrive almeno due apparati
10. Diario Medico Clinico: annotazioni in tutte le giornate di degenza
11. Diario Medico Clinico: annotazioni firmate o siglate
12. Diario Medico Clinico: l'intervento chirurgico è documentato
13. Foglio di dimissione e/o trasferimento presente
14. Consenso informato: firmato dal paziente
15. Consenso informato: firmato dal medico
16. Consenso informato: riporta la data
Rilevatore
Giudizio
Note
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