FONDAZIONE MARIA IDA VIGLINO PER LA CULTURA MUSICALE
Scuola di Formazione e Orientamento Musicale
DOMANDA DI ISCRIZIONE SFOM
da presentare in segreteria entro il 30 giugno 2015
sportello online: [email protected]
iscrizioni online: www.sfom.vda.it/iscrizioni
__l__ sottoscritt__
cognome e nome dell’allievo/a
nat __ a
il
C.F.
e residente a ______________________ cap ___________ via _________________________________
tel. ____________________ cell. ____________________ e-mail _______________________________
per gli allievi minorenni è obbligatorio indicare il contatto telefonico di almeno un genitore
INOLTRA
DOMANDA DI ISCRIZIONE PER L’ANNO SCOLASTICO 2015/2016
alla classe di _______________________________ della Scuola di Formazione e Orientamento Musicale
Se non vi fosse disponibilità di posti per tale classe (scelta obbligatoria tra
e
):
intende sostenere il test di ammissione (previsto nel mese di settembre).
Nel caso in cui il test non venisse superato la Scuola si riserva di proporre l’iscrizione ad altra classe con
disponibilità di posti.
oppure
non intende sostenere il test di ammissione e sarebbe interessat___, qualora ci fossero posti disponibili, alla
classe di _________________________________ oppure di _____________________________________
Indicare la scelta della sede di frequenza:
Aosta
Donnas
DICHIARA
di essere in possesso della licenza di teoria e solfeggio
di essere già iscritto alla SFOM nella classe strumentale di _________________________________________
(seconda iscrizione)
Via San Giocondo, 8 - 11100 Aosta
telefono 016543995 fax 0165236901
che risultano essere iscritti alla Fondazione più figli appartenenti allo stesso nucleo familiare (indicare di
seguito i nominativi e relativa classe strumentale):
1) ____________________________________ classe di __________________________________________
2) ____________________________________ classe di __________________________________________
3) ____________________________________ classe di __________________________________________
di aver preso visione dell’informativa relativa all’iscrizione alla Scuola di Formazione e Orientamento
Musicale per l'anno scolastico 2015/2016 affissa nella bacheca e pubblicata alla pagina web
www.sfom.vda.it/iscrizioni, di essere a conoscenza e di accettare quanto in essa riportato
di voler scegliere il pagamento rateale per il restante importo della quota di iscrizione. Si impegna pertanto a
consegnare entro il 22 settembre l’apposita modulistica in segreteria unitamente al pagamento della seconda
rata (come da allegato B1).
ALLEGA
copia del codice fiscale (le domande prive di tale documentazione non saranno accettate)
copia del versamento della prima rata obbligatoria e non rimborsabile pari a euro 50,00 (cinquanta/00)
Aosta, lì _______________________
Il richiedente (se maggiorenne)
Il genitore o chi ne fa le veci
NOME PER ESTESO
Firma
__l__ sottoscritt__ dichiara di essere consapevole che la Fondazione Maria Ida Viglino per la cultura musicale può
utilizzare i dati contenuti nella presente domanda di iscrizione nell’ambito e per i fini istituzionali propri e di aver
preso visione dell’informativa ex art. 13 Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 (Codice in materia di
protezione dei dati personali) e di accettare quanto in essa riportato.
Per accettazione_________________________________
Via San Giocondo, 8 - 11100 Aosta
telefono 016543995 fax 0165236901
