1° CONCORSO MUSICALE NAZIONALE “ NOTE NEL BORGO DELL’ANGELO”
SCHEDA D’ISCRIZIONE
La scheda deve essere compilata in TUTTE le sue parti in stampatello
SEZIONE: 1 2 3
CATEGORIA : A B C D E F G
COGNOME E NOME ______________________________________________________
LUOGO DI NASCITA ________________________________________ PROV. ______
DATA DI NASCITA __________
RESIDENTE Via/Piazza _____________________________________________ N. ____
CITTÀ ___________________________________ PROV. _______ C.A.P. ___________
TEL. FISSO ____________________________ CELL. ___________________________
E-MAIL __________________________________________________________________
INSEGNANTE M° _________________________________________________________
E-MAIL INSEGNANTE ____________________________________________________
Si allegano i seguenti documenti in carta semplice:
Fotocopia carta d’identità o passaporto valido (per i minori foto con relativa
autocertificazione di un genitore su carta semplice)
Copia ricevuta del contributo d’iscrizione versato tramite Bonifico su conto corrente bancario
(IBAN): IT 16 X 05297 14801 000010345536
intestato all’ A.N.S.I. – COMITATO DI COORDINAMENTO CITTADINO DI FROSINONE
Causale: Contributo 1° Concorso Musicale Nazionale “Note nel Borgo dell’Angelo”
Per le sezioni 1 e 2 - Certificato in carta semplice della scuola media o liceo musicale, attestante
l’iscrizione alla classe musicale; per la sezione 3 - Certificato di frequenza del Conservatorio
Elenco del programma firmato dal concorrente o da chi ne fa le veci.
Per la categoria Pianoforte 4 Mani va compilata una scheda d’iscrizione per ciascun componente, per le Cat.
F e G va compilata un’unica scheda con il nome della formazione da camera o dell’orchestra.
Data, __________________________
Autorizzo il trattamento dati personali, ai sensi della normativa vigente in materia di
Tutela della privacy, da parte dell’Ente organizzatore (ANSI).
Firma del concorrente _____________________________________________________
Firma di un genitore per i minorenni __________________________________________
