III° CONCORSO MUSICALE NAZIONALE: PREMIO “SALVATORE

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“Allegato A”
III° CONCORSO MUSICALE NAZIONALE: PREMIO “SALVATORE GIOIA”
CITTA’ DI VILLAROSA
SCHEDA DI ISCRIZIONE
SEZIONE________ CATEGORIA ____________
COGNOME________________________________NOME_____________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA__________________________________________________________
Indirizzo Via__________________________C:A:P:______________Citta’________________________
Telefono______________________________E.Mail___________________________________________
Per i GRUPPI*(il nominativo indica il referente responsabile) Specificare per i Componenti
Numero _________
Età media _______
PROGRAMMA MUSICALE
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
DURATA complessiva minuti______________
Allegati
a) Certificato/i di nascita o fotocopia/e di documento di identità valido
b) Attestazione di pagamento della quota d’iscrizione
Si dichiara di accettare integralmente il regolamento del Concorso di cui si è presa visione
Data________________
Firma del/i Concorrenti
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Firma dei Genitori (se Minorenni)
________________________________________________
________________________________________________
N.B. per eventuali comunicazioni
telefonare esclusivamente dalle ore 16,00 alle ore 19,30 da lunedì al venerdì ai numeri:
- 3384641896 - 3294092278
Ufficio Cultura dalle ore 9,00 alle 14,00 da lunedì al venerdì 0935 31955 interno 0100
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