all-circ-85 - ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE di GORLAGO
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Modulo di iscrizione Orchestra d’Istituto MilleColori (SECONDARIA) Cognome_____________________________ Nome_______________________ Classe _______ aderisco (crocetta lo strumento + tel + mail + data e firma genitore) CANTO PERCUSSIONI CHITARRA TASTIERA non aderisco (solo data e firma genitore) STRUMENTO A FIATO (………………………….…………) EVENTUALE ADESIONE DEL GENITORE Cognome_______________________________Nome__________________________ (genitore alunno/a della classe ________ STRUMENTO MUSICALE _________________________________________________________ N° tel _____________________________________ eventuale indirizzo mail______________________________________ DATA __________________________ FIRMA GENITORE _____________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Modulo di iscrizione Orchestra d’Istituto MilleColori (SECONDARIA) Cognome_____________________________ Nome_______________________ Classe _______ aderisco (crocetta lo strumento + tel + mail + data e firma genitore) CANTO PERCUSSIONI CHITARRA TASTIERA non aderisco (solo data e firma genitore) STRUMENTO A FIATO (………………………….…………) EVENTUALE ADESIONE DEL GENITORE Cognome_______________________________Nome__________________________ (genitore alunno/a della classe ________ STRUMENTO MUSICALE _________________________________________________________ N° tel _____________________________________ eventuale indirizzo mail______________________________________ DATA __________________________ FIRMA GENITORE _____________________________________________ ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Modulo di iscrizione Orchestra d’Istituto MilleColori (SECONDARIA) Cognome_____________________________ Nome_______________________ Classe _______ aderisco (crocetta lo strumento + tel + mail + data e firma genitore) CANTO PERCUSSIONI CHITARRA TASTIERA non aderisco (solo data e firma genitore) STRUMENTO A FIATO (………………………….…………) EVENTUALE ADESIONE DEL GENITORE Cognome_______________________________Nome__________________________ (genitore alunno/a della classe ________ STRUMENTO MUSICALE _________________________________________________________ N° tel _____________________________________ eventuale indirizzo mail______________________________________ DATA __________________________ FIRMA GENITORE _____________________________________________ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
