scheda iscrizione 6° concorso nazionale

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SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
6° CONCORSO NAZIONALE DI ESECUZIONE MUSICALE
“LUCIANO LUCIANI”
Nome…………………………...............................Cognome………………..………………...........................
Nato/a…………………………………il……./……/…..……..Residente a……………………..…………….
CAP…………….…Via/P.zza……………………………………….................................................................
tel…………………………………cell ……………………………….Email ...................................................
Insegnante……………………….…………………………………………..
Sezione……………………………………………………Categoria………………………………………….
Programma (autore, titolo,durata)
………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Allegati:
- ricevuta di versamento della quota di iscrizione
- certificato di nascita (o autocertificazione)
Data.........................................................
Firma…………………………………..
Firma di un genitore..............................................................................................................
(se trattasi di minore)
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