Associazione Musicale EGA - Ensemble Giovani Armonie

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LIBERATORIA AUDIO/VIDEO
La/Il sottoscritta/o_________________________________________________________
residente in via_______________________città________________________prov_____
nato a_______________________________ il__________________________________
genitore di___________________________________________
con la presente
AUTORIZZA
ai sensi del D.L.vo 196/2003, l’uso di eventuali fotografie e/o filmati, e /o produzioni sonore
in cui sia ritratto la/il proprio figlia/o, in occasione di Concerti e manifestazioni nel corso
dell’anno 2010.
Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudicano la propria dignità personale e il decoro.
La posa e l’utilizzo sono da considerarsi effettuati in forma del tutto gratuita.
Il genitore
_________________________________
Associazione Musicale Ensemble Giovani Armonie- Via olimpo,6 Casalpusterlengo (LO)
www.associazioneega.org - C.F: 90516990158
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