MODULO di ISCRIZIONE AI CORSI MUSICALI GRATUITI IL/LA

PON “SICUREZZA PER LO SVILUPPO OBIETTIVO CONVERGENZA 2007-2013”
PIANO DI AZIONE GIOVANI, SICUREZZA E LEGALITÀ
Progetto:” Sistema – promozione della pratica musicale come strumento di crescita e integrazione socioculturale nei giovani”
MODULO di ISCRIZIONE AI CORSI MUSICALI GRATUITI
Nome e cognome Allievo/a _______________________________ Data di nascita __________
Luogo di nascita _____________________________ Nazionalità ________________________
Indirizzo __________________________________________________
Sesso
M
F
Telefono _____________________________ Email ___________________________________
IL/LA SOTTOSCRITTO /A
Nome e cognome di un genitore __________________________
(o chi ne fa le veci)
Recapito tel. genitore _______________________ Rapporto di parentela ________________
Indirizzo ______________________________________________________________________
(se diverso da quello del figlio/a)
CHIEDE DI ISCRIVERE IL PROPRIO FIGLIO/A
ai Corsi musicali gratuiti del Progetto “Sistema” organizzati dal Teatro Massimo Bellini
di Catania presso la Scuola Campanella-Sturzo di Librino - viale Bummacaro 8,
ogni settimana da febbraio ad ottobre 2016 (escluso agosto)
Data __________________ Firma ______________________________
Eventuale strumento musicale preferito
 violino
 viola
 violoncello
 flauto traverso  tromba
 trombone
 arpa
 percussioni etniche
 contrabbasso  percussioni
 corno
 chitarra
 sax
 coro
Nome dell’Ass. Sociale di riferimento __________________________
Altro eventuale operatore referente __________________________
Recapito telefonico __________________________
Inviare il Modulo, firmato e compilato in tutte le sue parti, al seguente indirizzo:
PON Sicurezza Sistema
c/o Teatro Sangiorgi, Via di Sangiuliano 233 – 95131 CATANIA
oppure via email a: [email protected]