Modena, 19 ottobre 2012
“Malattie Cardiovascolari e Lavoro”
Fattori organizzativi
come fonte di rischio
Dr Arcangelo Migliore
Medico del Lavoro
Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro
Azienda USL Modena
Malattie Cardiovascolari e lavoro
• Le relazioni tra
costituzione genetica e
malattie cardiovascolari
non sono di tipo
deterministico ma
dipendono dai rapporti
dei geni fra loro e dalle
interazioni con l’ambiente
• Il contesto patogenetico
(ambientale, lavorativo,
organizzativo) può avere
un ruolo aggravante,
scatenante o protettivo
Dr Arcangelo Migliore
Malattie Cardiovascolari e lavoro
Meccanismo patogenetico
( in relazione con stress)
• Diretto: reazione psicofisiologica aspecifica
identica per stimoli diversi
(fisici o psico-sociali)
• Indiretto: effetto favorente
aspecifico per atteggiamenti
comportamentali associati
ad incremento fattori di
rischio(fumo, alcool, dieta,
farmaci, sedentarietà …)
Dr Arcangelo Migliore
Fattori organizzativi
I fattori organizzativi sono trasversali ed
influenzano:
• sia i rischi per la sicurezza,
• sia i rischi per la salute,
• sia la qualità delle prestazioni e della
produzione.
Dr Arcangelo Migliore
Malattie Multifattoriali e Complessità
Un approccio efficace
richiede:
• Mosaico di
competenze e
discipline
• Visione
interdisciplinare
• Linguaggio comune
per comunicazione
efficace
Dr Arcangelo Migliore
Attività associate a stress lavorativo
• Controllo traffico aereo
• Guida di autobus e mezzi di trasporto
pubblici
• Lavoro a turni
• Lavoratori della sanità
• Insegnanti
• Forze di Polizia
• Lavori atipici e call center
Dr Arcangelo Migliore
“COSTRITTIVITÀ ORGANIZZATIVE”
Marginalizzazione dell’attività lavorativa, Svuotamento
delle mansioni, Mancata assegnazione di compiti e
inattività forzata, mancata assegnazione di strumenti di
lavoro, ripetuti trasferimenti ingiustificati, prolungata
attribuzione di compiti dequalificanti , con eccessiva
frammentazione esecutiva, rispetto al profilo professionale
o prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o
eccessivi anche in relazione a eventuali condizioni di
handicap psicofisici, impedimento sistematico e strutturale
all’accesso a notizie, inadeguatezza… di informazioni
inerenti attività ordinaria di lavoro, esclusione reiterata da
attività formative di riqualificazione e aggiornamento
professionale, esercizio eccessivo e esasperato di forme
di controllo , altre assimilabili
Dr Arcangelo Migliore
Attività associate a stress lavorativo
• Rischio potenziale esiste in tutte le attività
• Le attività non compatibili che richiedono
adattamento dell’uomo al lavoro comportano
effetti sulla salute delle persone:
Disturbi emozionali e
comportamentali/Frustrazione/Disagio
Sindromi da stress
Infortuni
Disturbi muscolo-scheletrici
Scompenso psicologico
Malattie psicosomatiche
Dr Arcangelo Migliore
Effetti dello stress (strain )
“Manifestazioni sono prevalentemente
somatiche fra i lavoratori manuali (colletti
blu), prevalentemente psichiche fra i
lavoratori intellettuali (colletti bianchi)”
(Davidson e Cooper – 1981)
Dr Arcangelo Migliore
Fonte: J. M. Stellman -S. M Daum- Lavorare fa male alla salute. 1973
Fonte: J. M. Stellman -S. M Daum- Lavorare fa male alla salute. 1973
Dr Arcangelo Migliore
Condizioni di rischio ed
effetti
• Disagi emozionali soggettivi da vessazioni o stili di
gestione inadeguati
• Eccessivo coinvolgimento (Workaholism)
• Sovraccarico cognitivo
• Karoshi: morte per eccesso di lavoro
• Lavori usuranti e forme vecchie e nuove di caporalato
• Sindrome del Burnout
• Gravi forme di turbe dell’umore (suicidi France Telecom)
• Mobbing e sindromi correlate
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Comportamenti di Tipo A e di Tipo B
(Friedman e Rosenman -1958)
Tipo A è caratterizzato da:
• Competitività estrema e
Agonismo per il successo
• Aggressività repressa con
sforzo
• Fretta, impazienza,
attività incessante,senso
di urgenza del tempo…
• Ipervigilanza, alterazione
del tono di voce, tensione
muscolatura facciale
• Sentimento di SFIDA
delle responsabilità
Tipo B è caratterizzato da:
Atteggiamento disteso,
fiducioso, conciliante,
rilassato, paziente
Pacato nell’espressione
A suo agio nell’impiego del
tempo e nel reggere le
responsabilità
Dr Arcangelo Migliore
Fatalismo genetico?
“…l’esame delle variabili di personalità
nella relazione stress-salute rivela una
struttura complessa … tentare un profilo
della personalità resistente allo stress
sarebbe meramente teorico …”.
( Taylor e Cooper - 1988)
Dr Arcangelo Migliore
Dr Arcangelo Migliore
Modello di Selye
Dr Arcangelo Migliore
Da Prof, M.Mariani Uni MoRE
“Stress dovuto al lavoro”
Definizione NIOSH, 1999
“ Insieme di reazioni fisiche ed emotive
dannose che si manifesta quando le richieste
poste dal lavoro non sono commisurate alle
capacità, risorse o esigenze del lavoratore. Lo
stress connesso al lavoro può influire
negativamente sulle condizioni di salute e
provocare infortuni.”
Dr Arcangelo Migliore
Condizioni che originano Stress
• Fattori personali: stile con cui la persona
affronta il lavoro e i problemi
dell’esistenza, modalità di impiego delle
proprie energie, obiettivi, emozioni e
giudizi su successi e insuccessi
• Fattori ambientali e situazionali: condizioni
di lavoro (aspetti temporali, contenuti
dell’attività lavorativa con rilevanza dei
fattori di interazione)
Dr Arcangelo Migliore
Da Prof M.M. Ferrario. Prof P.A. Bertazzi. Dr.ssa Cimmino e Coll.
Strategie Preventive
Orientamenti OMS
<<…salute come benessere fisico, psichico e
sociale e non come assenza di
malattia…>>
• Promuovere benessere mentale per tutti
(…clima lavorativo, gestioni “sane”…)
• Lottare contro le discriminazioni ( azioni
culturali, di formazione e di controllo…)
Dr Arcangelo Migliore
<< Rischi psicosociali >>
<< I rischi psicosociali sono, quegli aspetti di
progettazione , organizzazione
e gestione del lavoro, nonché i rispettivi contesti
ambientali e sociali che potenzialmente
possono arrecare danni fisici o psicologici >>
T.Cox e A.J. Griffiths
Dr Arcangelo Migliore
La piramide dei bisogni
(Maslow 1954) e il benessere
Dr Arcangelo Migliore
Osservatorio Europeo
cinque caratteristiche fanno da terreno
fertile per sviluppo di fattori psicosociali:
1. Nuove forme contrattuali
(”flessibilità/precarietà”) con lavoratori più
vulnerabili, maggiori rischi organizzativi,
minore formazione, maggiori rischi in
lavori faticosi, pericolosi, sporchi (3 K
dei Giapponesi)
Dr Arcangelo Migliore
Osservatorio Europeo
cinque caratteristiche fanno da terreno
fertile per sviluppo di fattori psicosociali:
2. Innalzamento età lavoratori (Ridotta
Capacità Lavorativa)
3. Intensificazione della pressione
lavorativa: ritmi elevati di produzione …
costi bassi … tempi accelerati per
forniture
Dr Arcangelo Migliore
Osservatorio Europeo
cinque caratteristiche fanno da terreno
fertile per sviluppo di fattori psicosociali:
4. Maggiore richiesta emotiva sul lavoro
(competitività, minacce …)
5. Equilibrio precario fra vita lavorativa e
vita privata (sconfinamenti … poca
autonomia …”doppia carriera”, “società
24 ore”)
Dr Arcangelo Migliore
Qualità della vita e del Lavoro: 5 dimensioni
(L. Gallino e M. La Rosa- 1983)
1.
2.
3.
4.
5.
Ergonomia: Ambiente di lavoro,Temperatura,
illuminazione, inquinanti aerodispersi, posture, fatica,
ripetitività, intensità…
Complessità: relazioni, impegno, difficoltà, creatività,
formazione professionale,bisogni vita/lavoro,
riconoscimento meriti …
Autonomia: autodeterminazione, regole e chiarezza su
obiettivi produttivi
Controllo: organizzazione e suddivisione di compiti e
mansioni, conoscenza del proprio agire ma anche
delle condizioni generali
Economia: aspetti retributivi, previdenziali, stabilità
occupazionale
Dr Arcangelo Migliore
Salute Organizzativa: 14 punti
(Avallone e Paplomatas- 2005)
1. Ambiente di lavoro confortevole
2. Chiarezza degli obiettivi organizzativi
3. Riconoscimento e valorizzazione delle
competenze
4. Ascolto attivo e coinvolgimento nei processi
decisionali
5. Disponibilità delle informazioni pertinenti al
lavoro
6. Conflittualità ed emarginazione entro livelli
tollerabili
Dr Arcangelo Migliore
Salute Organizzativa: 14 punti
(Avallone e Paplomatas- 2005)
7. Relazioni interpersonali franche e
collaborative
8. Rapidità decisionale e scorrevolezza
operativa
9. Equità nella retribuzione, nelle
attribuzioni, nelle promozioni
10. Mantenimento dello stress entro livelli
tollerabili
Dr Arcangelo Migliore
Salute Organizzativa: 14 punti
(Avallone e Paplomatas- 2005)
11. Senso di utilità sociale e di contribuzione
ai risultati
12. Prevenzione dei rischi e degli infortuni
13. Definizioni e sostenibilità dei compiti di
singoli e gruppi
14. Apertura ad ambiente esterno ed
innovazione tecnologica e culturale
Dr Arcangelo Migliore
Per evitare “disergonomie relazionali ed organizzative” e
per favorire il benessere lavorativo…
7 qualità utili.
L. De Marco Presidente di Federmanagement
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Trasparenza
Chiarezza
Dialogo
Pazienza
Coraggio
Determinazione
Flessibilità
Dr Arcangelo Migliore
Verso la salute ed il benessere organizzativo
(F.Novara e G.Sarchielli)
• La cultura crea l’ordine morale che lega le
persone, consente il governo delle
complessità e delle contraddizioni.
• Un’organizzazione “sana” richiede
riconoscimento, espressione, confronto,
compatibilità fra obiettivi e risorse,
concordanza/compatibilità fra componenti
e interessi che vi convivono, esperienza
condivisa e chiarezza negli orientamenti
fondamentali.
Dr Arcangelo Migliore
Strumenti per affrontare la complessità
• I criteri per la valutazione dei
rischi sono molteplici, come le
cause dei problemi, ma
• Devono avere validità
scientifica
• Devono essere esplicitati
• Devono essere resi noti a tutti i
soggetti coinvolti
• Devono “fotografare” le
situazioni di rischio
• I risultati devono essere
coerenti con i metodi applicati
Nella figura Diagramma di Kaoru Ishikawa ( “Lisca
di pesce” ) del Total Quality Management Toyota per
il Problem solving
Dr Arcangelo Migliore
Dr Arcangelo Migliore
Miglioramento Continuo
Attivare le azioni
necessarie:
• Valutare, con la
partecipazione dei
lavoratori, tutti i rischi …
• …per eliminare, ridurre,
prevenire, proteggere
collettivamente e
individualmente,
controllare, informare,
formare, addestrare, fare
manutenzione…
• Monitorare e migliorare
nel tempo con gestione
partecipata
Dr Arcangelo Migliore
Riferimenti
• Direttiva Quadro 89/391: “…valutare e
gestire ogni tipo di rischi per la salute dei
lavoratori…”
• Accordo Quadro 2004 sullo “stress lavoro
correlato”
• Accordo Quadro 2007 sulle “Molestie e le
violenze sul luogo di lavoro”
Dr Arcangelo Migliore
Orientamenti e Siti utili
http://www.prima-ef.org
http://prevenzione.ulss20.verona.it/stress_lavoro.html
www.sicurezzainnanzitutto.it/banca/stresslavorocorrelato/stress-lavoro-correlato.htm
www.ambienteeuropa.it
Guida ISPESL La valutazione dello stress lavoro-correlato Proposta
www.ispesl.it
http://www.inail.it/Portale/appmanager
http://www.pericle.org/prendersi-cura-dei-lavoratori-incrisi.pdf
metodologica, disponibile sul sito INAIL
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Guida Operativa del Coordinamento Tecnico Interregionale della prevenzione
nei luoghi di lavoro
Gruppo tecnico costituito
da 13 incaricati delle
Regioni: Lazio (1
Coordinatore e 2
componenti), Abruzzo(1),
Emilia Romagna(1),
Liguria (2), Lombardia(1),
Marche (1), Toscana (2),
Veneto (2)
GUIDA OPERATIVA
approvata il 25 marzo
2010
Dr Arcangelo Migliore
Strumenti
Dr Arcangelo Migliore
Decreto Legislativo 81/2008 s. m. i.
STRESS LAVORO-CORRELATO
INDICAZIONI PER LA CORRETTA GESTIONE DEL RISCHIO E PER L’ATTIVITÀ
DI VIGILANZA ALLA LUCE DELLA LETTERA CIRCOLARE DEL 18 NOVEMBRE
2010 DEL MINISTERO DEL LAVORO E DELLE POLITICHE SOCIALI
Dr Arcangelo Migliore
Altri documenti disponibili
Documento di Consenso SIMLII
Linee Guida Regione Lombardia
Documento Consulta Interassociativa Italiana per la
Prevenzione
Documento di Lavoro Emilia Romagna –Liguria Aziende
Sanitarie (MC ed RSPP)
Linee indirizzo Regione Toscana
Linee indirizzo Regione Veneto
Dossier rischio psicosociale ISPESL
Direttiva Ministero Funzione Pubblica
Buone Pratiche di intervento. Orientamenti Ordine
Psicologi Regione Emilia Romagna
Prendersi cura dei lavoratori in crisi
a cura di F. Ricci
(UniMORE) ed Altri
Dr Arcangelo Migliore
Grazie, per l’attenzione
Dr Arcangelo Migliore
