Prostata - SunHope
annuncio pubblicitario
Modello classico Lobo anteriore Lobo medio Lobo posteriore Lobo laterale sin. Lobo laterale dx 4 cm 3 cm Parte ghiandolare 0% 5% 25% 75% Modello anatomico di McNeal 1998 Regione basale Regione mediana Uretra Dotti eiaculatori Regione apicale RM vescica V. seminali Zona centrale Zona periferica Ghiandole tubulo-alveolari dotate di capacità secretorie a livello degli acini e dei dotti terminali e intermedi Corpora amilacea PSA,PAP CK-HW,p63 Cellule secretorie nec Parte distale Stem cell 2°Tipo Parte intermedia Stem cell 1°Tipo Parte prossimale Stem cell 1°Tipo: maggiori capacità prolif. e differenziative Stem cell 2° tipo : androgeno-dipendenti Prostatiti Prostatiti acute Prostatiti croniche : ¾ Batteriche (anche virus, miceti…) ¾ Autoimmunitarie ¾ Non batteriche o prostadinia [ stress, disturbi pelvici neuromuscolari, ...] ¾ Malacoplachia (E. coli) ¾ Asintomatiche Sintomatologia : disturbi vari della minzione,dolore pelvico, eiaculazione dolorosa, impotenza…. PSA ATROFIA Frequente dopo i 50 anni. Aree di atrofia e , talora, di iperplasia. D.D: Forma sclerotica con ca. (immunoistochimica) Iperplasia o ipertrofia prostatica nodulare ( adenoma) 95% dei casi nella zona transizionale e centrale ; 5% zona periferica TURP:resezione endoscopica transuretrale. uretra Aumento di peso:100 gr. in media(dai 20 gr. normali). Incidenza : 8%(30-40anni); 50%(40-50);75% (70-80). Patogenesi : androgeno dipendenza Cisti e noduli di varie dimensioni [dal grigio al giallo]. Sintomi irritativi: pollachiuria,nicturia. Sintomi ostruttivi : esitazione, flusso ridotto, svuotamento incompleto….. Iperplasia stromale,contenente fibre elastiche e tessuto muscolare. Iperplasia ghiandolare con aspetti variabili [aspetti cribrosi, cisti , corpora amilacea, focali infiltrati infiammatori. Terapia : endocrina e/o chirurgica. Resettore endoscopico TURP Infarto Frequente nell’iperplasia nodulare[18-25% dei casi] ma può essere dovuto anche a traumi, infezioni, uso di catetere…. Clinicamente silente o ematuria improvvisa, ritenzione urinaria.PSA Dimensioni variabili Istol.: infarto ischemico con margini emorragici. Ai margini possibili aree di metaplasia squamosa (DD con ca.) Principali lesioni benigne, associate o non, alla ipertrofia prostatica Iperplasia a cellule basali o chiare[atipica,non] Nel 10% delle biopsie, 23% delle prostatectomie. Forma tipica e atipica [con , mitosi, nucleoli, pleomorfi-smo]. DD: carcinoma CK-HW +, PSA - CK HW CK-HW Adenosi sclerosante 2% dei campioni chirurgici di prostata. Fenotipo : CK-HW +, p63+, actina +/-. DD : carcinoma prostatico CK-HW Iperplasia adenomatosa atipica Incidenza nelle biopsie : 29%. Presente nel 30% dei casi nelle aree adiacenti a carcinoma. Focale espressione della racemasi ( diffusa nel ca) e della CKHW nelle cellule basali. DD: adenocarcinoma WD Iperplasia,metaplasia e adenoma nefrogenico Residui mesonefrici sono identificabili nell’1% delle TUR. Proliferazione di microtubuli di cellule cubiche(PSA-, PAP-). Adenoma(papillare,sessile e peduncolata): tubuli pleomorfi delimitati da cellule cubiche o cilindriche con aspetti “hobnail”. Pseudoinvasività. Racemasi +/-[ DD con ca ] Lesione stromale benigna, Iperplasia stromale atipica, Nodulo post-operatorio a cellule fusate Nodulo capsulato , costituito da cellule fusate o pleomorfe interstiziali (varietà “bizzarra”). Comportamento benigno di solito. DD[ sarcoma, ca. sarcomatoide] Nodulo a margini indefiniti[ da 5 mm a 4 cm] ,dopo 1-3 mesi dall’intervento Cellule fusate ipertrofiche, mitosi in numero variabile , micronucleoli.Vimentina + actina +, desmina+, CK- DD[sarcoma,ca. sarcom) Lesioni tipo fibroadenoma Rare lesioni prostatiche [ forse correlate a iperestrogenismo ? ] simili a quelle mammarie : • Fibroadenoma • Tumore filloide benigno • Tumore filloide maligno (basso, intermedio elevato grado di malignità) Principali lesioni benigne, associate o non, alla ipertrofia prostatica : Iperplasia a cellule basali o chiare : Adenosi sclerosante : Iperplasia adenom. atipica : Iperplasia di resti mesonefrici e “Adenoma” nefrogenico : Lesione stromale benigna, iperplasia stromale atipica e nodulo postoperatorio a cellule fusate : Lesioni tipo fibroadenoma e tumore filloide PIN [ Prostatic Intra-epithelial Neoplasia] Low-grade High-grade Strato delle cellule basali quasi sempre intatto.Nuclei lievemente ingranditi, nucleoli assenti o piccoli, contenuto di cromatina normale o poco aumentato Strato delle cellule basali spesso interrotto.Nuclei ingranditi,pleomorfi,nucleoli evidenti, cromatina nucleare aumentata, spesso irregolarmente distribuita. Figure mitotiche anche negli strati superficiali PIN 1- LG CK- HW PIN HG CK- HW piatta PIN di alto grado [ G2, G3 ] Possibile estensione ai dotti con un pattern diffuso o pagetoide Frequente multicentricità [ 72% dei casi] Frequente localizzazione alla zona periferica [ 70% dei casi] con foci anche nella zona transizionale [36%] Associazione con aree di carcinoma [ da 5,2 a 40% dei casi] in età più giovanile(5-10) 35-50% dei casi con PIN di alto grado entro 2 anni presenteranno un carcinoma in una successiva biopsia[Follow-up : 3-6 mesi per 2 anni; chemioprevenzione per foci isolati] ASAP (Atypical Small Acinar Proliferation) ¾Quadro morfologico sospetto ma non diagnostico per malignità[dati insuffcienti] ¾1-20% delle biopsie [ 5% in media]. ¾Lieve elevazione PSA[ in media 6-8ng/ml] Caratteristiche del focolaio : Piccolo[< 0,4 mm], Marginale… Reperti morfologici controversi distorsione acini(atrofia), quadro morfologico di malignità non completo[ nuclei,architettura..] . Immunoistochimica discordante Focali positività per p63,CK-HW ; negatività per la racemasi Cause di confusione diagnostica artefatti, flogosi,adiacente PIN… A.S.A.P. CK-HW Actina Incidenza per fasce di età[ AIRT 2009 ] RM RM racemasi CK HW Somma pattern primario Nodulo ben delimitato di piccole +p.secondario[da 2 a 10] ghiandole monomorfe, con scarsa stroma interposto. Assenza di foci di invasività Ghiandole pleiomorfe, ovali o rotonde, di maggiori dimensioni disposte con minore densità, (stroma più abbondante).Possibile riscontro di foci di invasività. A B A B A B Variabile quantità di stroma con diversa densità delle ghiandole , spesso di forma irregolare, angolata .Pattern molto infiltrante del tumore. Ghiandole tendenti a fondersi con aspetto cribriforme, talora prive di lume. Gettoni neoplastici spesso privi di lume. Talora presenza di foci di necrosi centrale. Pattern molto infiltrante 2-4 5-6 7 8-10 L.G. H.G. Gleason CK G1 G 1 CK G2 G2 G3 Gleason 3+4 Gleason 5 Varietà atrofica mucoide Anello con castone Ca. sarcomatoide Citocheratina Possibile esito di deprivazione Neuroendocrino androgenica cromogranina Indifferenziato PSA Ca. duttale PSA Ca. adenoideo-cistico Ca. a cellule chiare [ zona transizionale ] Biopsia prostatica transrettale ecoguidata Protocollo “ a sestante” di 10-12 rispetto a 6 prelievi : vantaggio di 7-30% nel tasso di identificazione del cancro 6 Hodge 1996 18 Nava 1997 10 Presti 2000 8 18 Norberg 1997 12 Ravery 2000 12 Naughton 2000 Eskew 1997 10 Babaian 1999 14 Gore 2001 TessutoParagangliare Localizzazione nel grasso periprostatico o nelle regioni prostatiche periferiche retto Cromomogr. Vesc. seminali Ghiandole di Cooper Dotti eiaculatori Metaplasia uroteliale [endocrinoterapia] “Rebiopsy strategy “ Rischio di individuare un carcicarcinoma nella noma nella successiva biospia biopsia successiva Lesione benigna 18,7% PIN alto grado 31,5% ASAP 40,7% ASAP+ PIN HG 53% Tempi per la re-biopsia : da 3 a 6 mesi Probabilità di identificare un cancro nella stessa sede di una lesione atipica : 65% Aumento della probabilità all’ 88% se si prelevano anche aree adiacenti al precedente sito della lesione atipica. N: 0-1, M: 0-1 Incidentale, non visibile Uno o due lobi,> o < 50% intraprostatico Extraprostatico Extraprostatico Invasione delle vescichette seminali Metastasi linf. Altri fattori prognostici : margini di escissione,PSAP (Ki 67, ploidia,volume, amplificazione dei recettori per androgeni, comp.neuroendocrina…) Metastasi[ Gleason +] : polmone,fegato, mammella (DD ginecomastia), fegato, surrene, SNC…… Terapia dei tumori prostatici Analoghi di LHRH[Luteinizing..] Deprivazione che blocca l’asse ipotalamo/ ipofisi, androgenica testicolo.( sviluppo di cloni ormono-indipendenti) [ rischio elevato di cloni endocrino Antiandrogeni(flutamide….) indipendenti ] Inibitori del 5-alfa-reduttasi : testosterone diidrotestosterone Radioterapia[ brachiterapia o Terapie ablative per campi esterni] * [* valutazione lesioni prostatiche residue molto problematica] Chirugia Crioterapia * Ipertermia[iperplasia nodulare] Attesa , follow-up
