AUTISMO - ISC CENTRO SAN BENEDETTO DEL TRONTO

Vera Stoppioni
Autismo tra educazione e rieducazione
AUTISMO: disturbodelneurosviluppocaratterizzatodalla
compromissionedell'interazionesocialeedadeficitdella
comunicazioneverbaleenonverbalecheprovocaristrettezza
d'interessiecomportamentiripetitivi.
EDUCAZIONE:attivitàinfluenzataneidiversiperiodistoricidalle
varieculture,voltaallosviluppoeallaformazionediconoscenze
efacoltàmentali,socialiecomportamentaliinunindividuo.
ABILITAZIONE/RIABILITAZIONE : interventichehannol’obiettivo
diportareodiriportarespecificheabilitàadundeterminato
livellodisviluppo.
ISTRUZIONE:operasvoltaperistruireattraversol’insegnamento.
Ilrisultatoditaleattivitàè“apprendere”unaseriedinozioni
relativeaunamateria,aun’arte,all’eserciziodiunaattività.
ABA:applicazionesistematicadeiprincipicomportamentali
individuatidallascienzadelcomportamento,utilizzataper
laprogettazione,messainattoevalutazionediprogrammidi
intervento.
DISTURBIDELNEUROSVILUPPODSM5
DISABILITA’INTELLETTIVA
Disabilitàintellettiva(disturbodellosviluppointellettivo)
COMPROMISSIONEGLOBALE
Ritardoglobaledellosviluppo
Disabilitàintellettiva(disturbodellosviluppointellettivo)NAS
DISTURBIDELLACOMUNICAZIONE
LIMITAZIONESPECIFICA
Disturbodellinguaggio
Disturbofonetico-fonologico
NELL’AMBITODELLACOMUNICAZIONE
Disturbodellafluenza conesordionell’infanzia(balbuzie)
Disturbodellacomunicazionesociale(pragmatica)
Disturbodellacomunicazione
DISTURBODELLOSPETTROAUTISTICO
Disturbodellospettroautistico
COMPROMISSIONEPERVASIVA
DISTURBODADEFICITDIATTENZIONE/IPERATTIVITA’
Disturbodadeficitdiattenzioneeiperattività
Disturbodadeficitdiattenzioneeiperattivitàconaltraspecificazione COMPROMISSIONEGLOBALE
Disturbodadeficitdiattenzioneeiperattivitàsenzaspecificazione
DISTURBOSPECIFICODIAPPRENDIMENTO
COMPROMISSIONESPECIFICA
Disturbospecificodiapprendimento
DISTURBIDELMOVIMENTO
Disturbodellosviluppodellacoordinazione
Disturbodamovimentostereotipato
COMPROMISSIONESPECIFICA
Disturbidatic
Disturbodaticconaltraspecificazione
Disturbodaticsenzaspecificazione
ALTRIDISTURBIDELNEUROSVILUPPO
Disturbodelneurosviluppo conaltraspecificazione
DisturbodelloSpettroAutistico299.00(F84.0)
DSM5
1)Deficitpersistentinellacomunicazionesocialeenell'interazione
socialeinmolteplicicontesti
2)Schemiripetitividicomportamento,ristrettezzanegliinteressie
nelleattività
DisturbodelloSpettroAutistico299.00(F84.0)/DSM5
1)Deficitpersistentinellacomunicazionesocialeenell'interazione
socialeinmolteplicicontesti
- deficitnellareciprocitàsocio-emotiva,approcciosocialeabnormeà
fallimentodiunanormaleconversazione,perridottacondivisionedi
interessiedemozioni,operdifficoltàneldareinizioorisponderealle
interazionisociali.
- deficitdicomportamenticomunicativinonverbali utilizzatiper
l'interazionesociale,comunicazioneverbaleenonverbalescarsamente
integrateà anomalienelcontattooculareenellinguaggiodelcorpo,
deficitnellacomprensioneenell'usodigesti,unatotalemancanzadi
espressionifaccialiedicomunicazionenonverbale.
- deficitnellosviluppo,nelmantenimentoenellacomprensionedelle
relazioni,difficoltàdiadattamentodelcomportamentoaidiversi
contestisocialiàdifficoltàdicondivisione,difficoltànelgiocoe
nell’utilizzodellafantasia,difficoltànelfarenuoveamicizieper
mancanzadiinteressepericoetanei.
DisturbodelloSpettroAutistico299.00(F84.0)/DSM5
2)Schemiripetitividicomportamento,ristrettezzanegliinteressie
nelleattività
-Movimentistereotipatioripetitivi,usoripetitivodioggettiodiparti
deldiscorso
-Insistenzasullamonotonia,aderenzainflessibilearoutine,oa
modelliritualizzatidicomportamentononverbale/verbale(estrema
difficoltàinpiccolicambiamenti,difficoltàconletransizioni,modelli
dipensierorigidi).
- Interessiristretti,anormaliinintensitàobizzarri
-Iperoiporeattivitàagliinputsensorialiointeressiinusualiper
caratteristichesensorialidell'ambiente(apparenteindifferenzaal
dolore/temperatura,reazioneavversaasuoniotessutiparticolari,
interesseolfattivootattileeccessivo,interesseabnormeperstimoli
visiviluminosiodimovimento).
DisturbodelloSpettroAutistico299.00(F84.0)/DSM5
Sintomi
-presentinelperiododelprimosviluppo(mapossonononessere
pienamentemanifestiprimachesirealizzinonecessitàevolutiveche
superanoillivellolimitatodicapacitàpossedute,opossonoessere
mascheratidastrategieappreseinetàavanzata).
- causanocompromissioneclinicamentesignificativanel
funzionamentosociale,lavorativoodialtreareeimportantidel
funzionamentoattuale.
- Nonmegliospiegatidallasoladisabilitàintellettivaoritardo
dellosviluppoglobale.Perfarediagnosidicomorbilitàdeldisturbo
dellospettroautisticoedisabilitàintellettuale,lacomunicazione
socialedeveessereinferioreaquantoprevistodallivellodisviluppo
generale.
Specificaregravitàattuale
Lagravitàsiriferisceallacompromissionedellacomunicazione
socialeedallalimitazioneneglischemidicomportamento.
DisturbodelloSpettroAutistico299.00(F84.0)/DSM5
Specificareseildisturbosipresenta:
- conosenzaaccompagnamentodeterioramento
intellettuale
- conosenzaaccompagnamentodisturbodellinguaggio
- associatoadunacondizionemedicaogeneticaconosciuta
ofattoreambientale
- associatoconunaltrodisturbodellosvilupponeurologico,
mentaleodisturbicomportamentaliconcatatonia
DISTURBIDELLOSPETTROAUTISTICO
MAGGIORE SPECIFICITA’
MA
MINORE SENSIBILITA’
Livellodigravitàper
ASD
IdominidiventanoDUE:
1)Deficitsociali/comunicativi
2) interessiristrettieripetitivi
Comunicazione
Sociale
DISTURBODELLOSPETTROAUTISTICO
i
SPECIFICATORI
1.E’PRESENTEOMENOUNADIABILITA’
INTELLETTIVAINASSOCIAZIONE
2.E’PRESENTEOMENOUNA
COMPROMISSIONEDELLINGUAGGIOIN
ASSOCIAZIONE
3.E’PRESENTEOMENOUNACONDIZIONEMEDICA
OGENETICANOTA OUNFATTOREAMBIENTALEIN
ASSOCIAZIONE
4.E’PRESENTEOMENOUNALTRODISTURBODEL
NEUROSVILUPPO,MENTALEO
COMPORTAMENTALEINASSOCIAZIONE
5.E’PRESENTECATATONIA
DSM5
Interessi ristretti e
comportamenti
ripetitivi
Gravideficitdellacomunicazione
socialeverbaleenonverbalecon
gravicompromissionidel
funzionamento.Avviomolto
limitatodelleinterazionisociali.
Reazioniminimealleaperture
socialidapartedialtri.
inflessibilità di comportamento,
estrema difficoltà nell’affrontare
il cambiamento, o altri
comportamenti ristretti o ripetitivi
interferiscono in modo marcato
con tutte le aree di
funzionamento. Grande
disagio/difficoltà nel modificare
l’oggetto dell’attenzione o
l’azione
Deficit marcati delle abilità di
comunicazione sociale verbale
e non verbale; compromissioni
sociali anche in presenza di
supporto. Avvio limitato delle
interazioni sociali. Reazioni
ridotte o anomale alle aperture
sociali da parte di altri.
Inflessibilità di comportamento,
difficoltà nell’affrontare i
cambiamenti o altri
comportamenti ristretti/ripetitivi
sufficientemente frequenti da
essere evidenti. Interferiscono
con il funzionamento in diversi
contesti. Disagio/difficoltà nel
modificare l’oggetto
dell’attenzione o l’azione
In assenza di supporto i deficit
della comunicazione sociale
causano notevoli
compromissioni. Difficoltà ad
avviare le interazioni sociali.
Chiari esempi di risposte
atipiche alle aperture sociali da
parte di altri.. Interesse ridotto
per le interazioni sociali.
L’inflessibilità di comportamento
causa interferenze significative
con il funzionamento in uno o
più contesti. Difficoltà a passare
da un’attività ad
un’altra.problemi
nell’organizzaione e nella
pianificazione che ostacolano
l’indipendenza.
DISTURBODELLOSPETTROAUTISTICODSM5
LIVELLODIGRAVITA’LEGATOAQUANTANECESSITA’DISUPPORTO
- LIVELLO1 SUPPORTO(POCO)
QUALE
- LIVELLO2:SUPPORTOSIGNIFICATIVO
RAPPORTO?
- LIVELLO3:SUPPORTOMOLTOSIGNIFICATIVO
La gravità si riferisce alla compromissione della
comunicazione sociale ed alla limitazione negli schemi di
comportamento.
STESSA EDUCAZIONE? STESSA ABILITAZIONE?
STESSO PROGETTO DI VITA?
DISTURBODELLOSPETTROAUTISTICODSM5
SPECIFICATORI
- DISABILITA’INTELLETTIVA
- COMPROMISSIONEDELLINGUAGGIO
- CONDIZIONEMEDICAOGENETICANOTA OFATTOREAMBIENTALE
- ALTRODISTURBODELNEUROSVILUPPO
QUALE
- CATATONIA
RAPPORTO?
La gravità si riferisce alla compromissione della
comunicazione sociale ed alla limitazione negli schemi
di comportamento.
STESSA EDUCAZIONE? STESSA ABILITAZIONE?
STESSO PROGETTO DI VITA?
DISTURBODELLOSPETTROAUTISTICODSM5
SPECIFICATORI
- DISABILITA’INTELLETTIVA:lieve
media
grave
QUALE
RAPPORTO?
- COMPROMISSIONEDELLINGUAGGIO:lieve
COMPRENSIONE
media
PRODUZIONE
grave
- CONDIZIONEMEDICAOGENETICANOTA OFATTORE
AMBIENTALE:sindromigenetiche,metaboliche,dannineurologici,
sordità,ecc
- ALTRODISTURBODELNEUROSVILUPPO:ADHD,DSA,ECC
- CATATONIA
STESSA EDUCAZIONE? STESSA ABILITAZIONE?
STESSO PROGETTO DI VITA?
CosaCIINTERESSAdell’autismo
NELLAMAGGIORPARTEDEICASI
DISABILITA’COMPLESSA
DISTURBODISPETTROAUTISTICO
+RITARDOMENTALE
+DISTURBOLINGUISTICO
+COMPORTAMENTIFORTEMENTEDISADATTIVI
+DISORGANIZZAZIONEMOTORIA
DISTURBODISPETTROAUTISTICO
DISABILITA’COMPLESSADISEVERITA’CRESCENTE
DISTURBOAUTISTICO
DISABILITA’INTELLETTIVA
+
+
LIEVE/MEDIO/GRAVE
LIEVE/MEDIA/GRAVE
DISTURBODILINGUAGGIO
INPRODUZIONE
INCOMPRENSIONE
MISTO
+
LIEVE/MEDIO/GRAVE
LIEVE/MEDIA/GRAVE
LIEVE/MEDIA/GRAVE
ADHD
LIEVE/MEDIO/GRAVE
+ disturboneurologico+ epilessia + disturbo di apprendimento
MAALLORACOS’E’L’AUTISMO?
-Disordineneuropsichiatricocomplesso
-Esordisceinetàevolutiva
-Haespressivitàclinicavariabile
- trasoggettoesoggetto
- NELLOSTESSOSOGGETTONELCORSODELTEMPO
Setdicomportamentisufficientementedefinitiche
riconduconoa
specificideficitnell’ambitodelleareefunzionali
AUTISMO
1)
interazionesociale
2)
Comunicazione
3)
repertoriodiattivitàedinteressi
SIABILITAL’”AUTISMO?
SIEDUCAL’AUTISMO?
Nucleo
autistico
Gravitadelritardomentale
Ritardo: si vuole affermare che la caratteristica
fondamentale di questi soggetti è quello di presentare uno
sviluppo
più
lento
di
quello
dei
coetanei
Mentale: questo ritardo di sviluppo si presenta
primariamente nell’area cognitiva e secondariamente e
come conseguenza in tutte le altre aree
COSASIABILITA?
COSASIEDUCA?
CONQUALISTRUMENTI?
PARTENDODACOSAINCAMPOEDUCATIVO?
PARTENDODACOSAINCAMPOABILITATIVO?
Gravitadeldisturbolinguistico
• Alivellodellaproduzione
•
PORTATADELDISTURBOFONOLOGICO
•
PERSISTENZADELL’ERROREFONOLOGICO
•
RITARDOCONCUISISVILUPPALACAPACITA’DI
PRODUZIONELESSICALE
•
SEECONQUALICARATTERISTICHESIHALA
PROGRESSIONEVERSOLAPRODUZIONE
FRASALE
• Alivellodellacomprensione
•
CARATTERISTICHEDELDISTURBODI
COMPRENSIONE:SOCIALE,LINGUISTICA,ANCHE
CONTESTUALE
•
COPRESENZACONDSPARASSIAVEBALE
COSASIABILITA?
COSASIEDUCA?
CONQUALISTRUMENTI?
PARTENDODACOSAINCAMPOEDUCATIVO?
PARTENDODACOSAINCAMPOABILITATIVO?
Strumenti diagnostici
Interessi ripetitivi e
ristretti
(Deficit/eccessi
ADOS comportamentali)
CARS
VABS
Disturbo del
linguaggio
Comprensione
TPL
PING
BISHOP
PEABODY
Rustioni
TROG2
TVL
Narrativo TOR
Produzione
TPL
PING
TVL
Brizzolara
FROG-STORY
BUS Story
Socializzazione
intersoggettività
ADOS
CARS
ADI-R
SCQ
NEPSY
AUTISMO
Bayley
WPPSI
WISC IV
WAIS
LEITER R
Pragmatica
CCC
APL Medea
Ritard
o
mental
e
Disturbo
del
pensiero
Colloquio clinico
Test proiettivi
ASSESSMENT: PEP-3, AAPEP, VB-MAPP, ABLLS
Test di barrage
Conners
Valutazione FE
NEPSY
Iperattività
QUALE Terapia/Riabilitazione/Educazione ?????
Interessiripetitivieristretti
(Deficit/eccessicomportamentali)
Socializzazione
intersoggettività
DISTURBO
AUTISTICO
Disturbodel
linguaggio
Ritard
o
mental
e
Riabilitazion
e cognitiva
Farmaci
ABA
ABA
Logopedia
ABA
PRESA IN CARICO
Farmaci
Psicoterapi
a
Farmaci
Disturbo
del
pensiero
Iperattività
COMPLESSITA’DIAGNOSTICA
COMPLESSITA’DELL’INTERVENTO
Moltiprogrammi
riunitiall’internodi
unaunicateoriadi
riferimento(ABA)
Moltiattoriall’interno
diunaequipecon
supervisore(analista
comportamentale)
ESAME
NEUROCOGNITIVO
Tattili-cinestesiche
visive
uditive
SISTEMA
GNOSICO
QI
Attenzione
Memoria
SISTEMA
LOGICOMATEMATICO
INTERSOGGETTIVITA’
SISTEMA
MOTORIO
prassie
SISTEMA
ORTOGRAFICO
SISTEMA
LINGUISTICO
Prassie
costrutive
Fonetico
fonologic
o
Lessicale
semantico
Morfo
sintattico
testuale
SISTEMA NEUROFUNZIONALE
DIAGNOSTICA
Componenti
strutturali
Processi
funzionali
Profilo
neuropsicologico
Competenze
parziali
Supplenze
funzionali
PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE
EDUCAZIONE
DISABILITA’- insegnamento
INSEGNAMENTOINDIVIDUALIZZATO
Facilital’apprendimento
Permettediavviareapprendimenti
Facilitailconsolidamentodiapprendimenti
INSEGNAMENTOCOLLETTIVO
Inutileinsituazionidigravità
Serveperesercitarefunzionisociali
FAVORISCE
OSTACOLI
-Mantenimentodell’attenzione
-Insegnamentodiimitazione
-Riducestimolisensoriali
-Facilitalacomprensione
-Hafacilitazionepiùvicina
-Difficoltàdiattenzione
-Difficoltàdiimitazione
-Disturbisensoriali
-Difficoltàdicomprensione
-Difficoltàesecutive
SUPERVISIONE
lavoro
Educatori
Insegnanti
Genitori
istruttori
Terapisti
MATUTTOQUESTORIGUARDAL’ETA’
EVOLUTIVA.POI?
Haespressivitàclinicavariabile
NELLOSTESSOSOGGETTONELCORSODELTEMPO
QUALEVALUTAZIONE?
QUALEABILITAZIONE?
QUALEEDUCAZIONE/FORMAZIONECONTINUA?
DOVE?
EPERL’ADATTAMENTO?
CHI SI OCCUPA E COME DI
«ABILITAZIONE/EDUCAZIONE»
DEGLI ADULTI?
QUALEVALUTAZIONE?
QUALEABILITAZIONE?
QUALEEDUCAZIONE/FORMAZIONECONTINUA?
DOVE?
Profilo
Neuropsicologico
Profilo
psicopatologico
Contesto
educativo/lavorativo/
centro
Progetto di riabilitazione
PROGETTO DI VITA
Insegnanti/coetaneinormotipici/coetanei
distipici/genitori/educatori/sanitari
Dinamichediclasse
Programmascolastico
Strumentidilavoro
AUTISTICITA’
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Cosa«dura?»
L’AUTISMO siestendeinunarcotemporaleamplissimo.
Questaduratadevefarrifletteresull’applicazionedistrumenti
abilitativi/educativi,eaqualicomponentidelladisabilitàtali
strumentisonorivolti.
Ilprogrammaabilitativo/educativoèprevalentementerivoltoal
ritardointellettivoealdisturbolinguistico,menoaldisfunzionare
autistico,rispettoalqualeèmeno/poco/pernullaefficace.
Bisognasempreavereinmentepernonfavorirla«lasproporzione
trailtantofareeloscarsoottenereperciòcheattiene
l’utilizzazionefunzionaledellecompetenze», el’effetto
abilitativo/educativosull’AUTISMO,cheRARAMENTEECON
GRANDISSIMADIFFICOLTA’SIRIABILITA,qualunquesialospettro
autisticopresoinesame.
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Cosa«dura?»
Apropositodipersoneadulteconautismograveall’internodi
unaDisabilitàcomplessagrave,illavoroeducativo/abilitativo
assumelafunzionedievitareildeterioramentoediconsentirea
questeparticolaripersoneunaeffettivabuonaqualitàdivitaedi
espressionedellaloroumanità.
Aquestoscopodobbiamogarantirecontinuità,costanza,
sistematicitàespecificitàdiinterventineltempo,benoltrel'età
evolutiva,maanche,progettidivitaadeguati,nonimprontatia
forzatureadattativeirrealistiche,organizzazionedeicontesti,più
"autisticlike"possibili.
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Come«dura?»
Intendendol’interventocomefacilitazionealvivereadattivo,
credochesidebbalavorareconunbambinodi9anni,comesi
lavoraconunodi18mesi,siacheabbiainiziatoalavorarea18
mesi,siachenonabbiamaiiniziatoalavorare.
L’orientamentoattuale,vistalagranderichiestadiintervento,
dimolte«scuolediabilitazionespecifica»èdiriservare
l’interventoaipiccoliel’educazioneaipiccoli.
Laprogrammazioneeducativaesanitariadovrebberoinvece
constatarechenonesisteinterventoefficacenell’autismose
nonèproseguitopertuttalavitaecheunadultoautisticoche
nonhamaiavutointerventopuòcominciareadaverlo.
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Come«dura?»
Dandoperacquisitoconl’esperienzachenonesistonoalmomento
attualeinterventicheincidonosignificativamentesulnucleo
autisticodeiVARIEDIVERSIdisturbiechecomunqueatuttiilivellidi
gravitàlapersonaconautismomantienelanecessitàdiuna
facilitazionenella«COMPRENSIONESOCIALE»PERTUTTALAVITA
COMPARELANECESSITA’PERNOI
DIADDATTARSIADUN«VIVEREAUTISTICO»CHECIPERMETTERA’
DICOSTRUIRESPAZINONTROPPOINCOMPRENSIBILIPERQUESTE
PERSONEDOVUNQUEESSESIANOINMODOCHEPOSSANOVIVERE
LAVITADITUTTI.
QUESTANECESSITA’DEVEESSERECHIARAEPRESENTENEI
GENITORI,NEIMEDICI,NEGLIANALISTICOMPORTAMENTALI,NEGLI
INSEGNANTI,NEGLIEDUCATORIALL’INIZIODELPERCORSODI
«ISTRUZIONE»DIOGNIPERSONA.
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Come«dura?»
Questanecessitàdi«formazionecontinua»dellepersoneconautismo
el’evidenzadellaestensionedell’autismoinunarcoditempo
amplissimoelasuavariabilitàdiformaneltemporendenecessaria
una«formazionecontinuaespecializzata»dellepersonechevengono
impiegateadiversotitolo
nell’abilitazione/educazione/istruzione/formazionedellepersonecon
autismo.
Ilparadigmadilavororestacomunquequelloindicatoin
precedenza.Cambianogliobiettivi,quindisimodificanolefunzioni
elecompetenzeinesameein«trattamento»
SISTEMA NEUROFUNZIONALE
DIAGNOSTICA
Componenti
strutturali
Processi
funzionali
Profilo
neuropsicologico
Competenze
parziali
Supplenze
funzionali
PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE
EDUCAZIONE
AUTISMO:DURAPERTUTTALAVITA.
Come«dura?»
CambianogliOBIETTIVI,lefunzionielecompetenzeinesameein
«trattamento».
«Lostatototalitariofadituttopercontrollareipensieriele
emozionideiproprisudditi,inmodopersinopiùcompletodicome
necontrollaleazioni»
GeorgeOrwel
Grazie per l’attenzione