TIROIDE E CARENZA DI IODIO
LA IODOPROFILASSI
Dott.ssa Dominique Van Doorne
Endocrinologa
Segretaria del Comitato Scientifico ATTA‐Lazio ONLUS
Cosa è la Tiroide
• La tiroide è una ghiandola a forma di farfalla, collocata nella parte più bassa e anteriore del collo, al di sotto della cartilagine tiroidea (“pomo di adamo”) e al di sopra della fossetta del giugulo (parte superiore dello sterno)
Cellula
Cellula Tiroidea
Tiroidea
Apical
membrane
NIS
+
Na
I
TSH-R
Na +
I-
Tg
I-
I-
I
HO
I
CO
O
I
TPO
CH2
C
H
NH2
I
Tg
T4
Colloid
I
HO
I
O
I
COOH
CH2
I
C
H
NH3
Ormoni Tiroidei
A cosa serve la Tiroide
La tiroide è estremamente importante per il funzionamento di tutte le cellule del corpo.
Pertanto aiuta:
•Lo sviluppo di tutti gli organi
•La crescita
•La maturazione del sistema nervoso
•Tutti i processi metabolici e il consumo di energia dell’intero organismo
Carenza di iodio
• Crescita compensatoria della tiroide (gozzo e noduli)
• Compromissione della funzione tiroidea: ipotiroidismo e cretinismo endemico nelle zone di grave carenza di iodio
Gozzo
Ipotiroidismo congenito: Cretinismo
L’ipotiroidismo grave congenito nei bambini provoca nanismo, ritardo mentale, e in alcuni casi sordità e rigidità muscolare. Questa sindrome viene detta cretinismo
Ipotiroidismo che insorge dopo la nascita
• Rallentamento generale del metabolismo (stanchezza) e blocco della crescita nel bambino
• Rallentamento delle funzioni mentali (sonnolenza, scarsa concentrazione, scarsa memoria, irritabilità, depressione)
• Bradicardia
• Scarsa tolleranza al freddo
• Stipsi
• Cute secca, giallastra
• Voce roca e lenta
Noduli
Noduli tiroidei
tiroidei
ll
ll
Noduli palpabili Noduli palpabili nel 6% delle nel 6% delle donne e nel 2% donne e nel 2% degli uomini
degli uomini
Noduli riscontrati Noduli riscontrati con ecografia nel con ecografia nel 40 –
40 – 60% delle 60% delle donne
donne
Ecografia tiroidea
ANATOMIA ECOGRAFICA DEL COLLO
Punti di repere per l’operatore sono le carotidi (che appaiono
anecoiche), I muscoli e l’ombra dovuta alla presenza di aria
nella trachea
M
Trachea
Thy
Carotide
Malattia nodulare della tiroide
E’ più frequente :
Negli anziani
Nelle donne
Nelle aree di iodio carenza
Nei soggetti esposti a radiazioni
Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004
Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997
Malattia Nodulare della Tiroide:
dati epidemiologici
Prevalenza con la palpazione del collo
3%-7%
Prevalenza con l’Ecografia del collo
20%-76%
Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004
Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997
I Noduli della Tiroide
Inquadramento Diagnostico
• Esame fisico
• TSH, TPOAb
• Ecografia Tiroidea • Agoaspirato Tiroideo • Scintigrafia Tiroidea
• (Altre Tecniche di Immagine :TAC, RM, PET )
Valutazione dello stato di carenza di iodio nella popolazione
• Dosaggio del TSH nel neonato
• Dosaggio della concentrazione dello iodio nelle urine (ioduria)
• Valutazione eecografica del volume della tiroide nei bambini
Dosaggio degli ormoni tiroidei nel neonato
Incidenza Ipotiroidismo Congenito 1 su 2400 nati vivi
Dati del Registro Nazionale degli Ipotiroidei Congeniti (1987 ‐ 2007)
Incidenza di ipotiroidismo congenito
in aree con sufficiente apporto di iodio
• USA e Canada 1:4000 (Toublanc 1992)
• Japan 1:5000 (Aoki 2003)
• Taiwan 1:5700 (Tsai 1995)
APPORTO IODICO E GOZZO IN ITALIA (2004)
REGIONI SETTENTRIONALI *
IODURIA (mediana)
GOZZO
90 μg/L
6-10%
REGIONI MERIDIONALI *
IODURIA (mediana)
78 μg/L
GOZZO
15-20%
* Popolazione scolare (11-14 aa); aree exraurbane
F. Aghini-Lombardi, 2004
DEFINIZIONE DI PAESE CON SUFFICIENTE APPORTO DI IODIO
Più del 90% della popolazione consuma del sale iodato
Una ioduria media superiore a 100 mcg al giorno
% vendita sale iodato
50
44%
40
35%
37%
39%
31%
30
27%
20
10
0
2003
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Fabbisogno giornaliero di iodio
• Adulto:
150 mcg al di
• Gravidanza • Alattamento
250 mcg al di
250 mcg al di
Fabbisogno giornaliero di iodio
• Neonato
• Bambini 1‐3 anni
3‐6 anni
6‐10 anni dopo 10 anni 40 mcg al di
70 mcg al di
90 mcg al di
120 mcg al di
150 mcg al di
Fonti di iodio
•
•
•
•
•
•
Crostacei: 300 mcg/100 gr
Pesci: 115 mcg/100 gr
Uova: 72 mcg/100 gr
Latte: 10 mcg/100 gr
Carne e vegetali: minime quantità
Altri fonti: disinfettanti, coloranti, farmaci, mezzi di contrasto iodato
Bambino di 8 anni
•
•
•
•
•
120 mcg al giorno = 840 a settimana
Crostacei: 300 mcg/100 gr = ?
Pesci: 115 mcg/100 gr = 300
Uova: 72 mcg/100 gr = 85
Latte: 10 mcg/100 gr = 140
Altri fonti 75 TOTALE A SETTIMANA 600
Categorie a rischio
•
•
•
•
gravidanza e allattamento
intolleranti al pesce, al lattosio, sindromi da malassorbimento, dieta asodica (usare integratori con iodio)
INTEGRAZIONE DI IODIO NELL’ALIMENTAZIONE:
IODOPROFILASSI
•
SALE IODATO
20‐30 mg di iodio/kg di sale
=20‐30 mcg/gr di sale
POCO SALE MA IODATO
• Il consumo di sale medio in Italia è d 6‐
8 gr di sale al giorno
• Sono sufficienti 3 gr di sale iodato per una corretta integrazione di iodio
www.pocosalemaiodato.it
Legge italiana sulla iodoprofilassi del 21 marzo 2005
• In sintesi tale legge afferma che:
• E’ obbligatorio disporre di sale iodato in tutti i punti vendita
• Si può vendere sale non iodato solo su specifica richiesta del consumatore
• E’ consentito l’uso del sale iodato nella ristorazione collettiva
• E’ consentito l’uso del sale iodato anche nella preparazione e conservazione di prodotti alimentari
USA QUOTIDIANAMENTE IL SALE IODATO ED IN PARTICOLARE
IN GRAVIDANZA E NELLA PRIMA INFANZIA
IL SALE IODATO DEVE ESSERE USATO SEMPRE
ANCHE IN GRAVIDANZA?
LO IODIO E’ FONDAMENTALE PER LO SVILUPPO
NEUROLOGICO E PER LA CRESCITA DEL BAMBINO?
In gravidanza il fabbisogno di iodio aumenta per permettere
un buon funzionamento della tiroide della mamma e del
bambino.
Usa sale iodato e mangia pesce 3 volte a settimana per
aiutare lo sviluppo neurologico del bambino.
Parlane con il tuo ginecologo.
Lo iodio aiuta la crescita e lo sviluppo del bambino.
Ricordati di arricchire la dieta del tuo bambino con pesce
e latte e di usare poco sale ma iodato.
Parlane con il tuo pediatra.
ATTA Lazio ONLUS promuove la campagna
sull’importanza del sale iodato
POCO SALE MA IODATO
POCO SALE MA IODATO
Aiutateci a divulgare queste informazioni!
Grazie
Dott.ssa Dominique Van Doorne
-20
Liguria
Molise
Abruzzo
0
-60
Valori regionali vs valore mediano nazionale
Sardegna
Calabria
Basilicata
Puglia
Campania
Umbria
Toscana
E. Romagna
-40
Friuli VG
20
Sicilia
Lazio
Bolzano
Marche
Lombardia
Valle d'Aosta
Piemonte
2005
Veneto
Trento
% scostamento dalla mediana nazionale
Variabilità regionale nella prescrizione di METIMAZOLO
in Italia
Fonte: elaborazione OsMed-ISS 2010 (R. Raschetti, R. Da Cas)
60
2010
40
Malattia nodulare della tiroide
Ingrossamento ben circoscritto della tiroide, caratterizzato dalla crescita e/o dalla alterazione funzionale di una o più aree della ghiandola
Donna
Donna di
di 29
29 anni
anni con
con nodulo
nodulo
ll
ll
Noduli palpabili Noduli palpabili nel 6% delle nel 6% delle donne e nel 2% donne e nel 2% degli uomini
degli uomini
Noduli di Noduli di riscontro riscontro ecografico nel ecografico nel 30% delle donne
30% delle donne
Malattia nodulare della tiroide
E’ più frequente :
Negli anziani
Nelle donne
Nelle aree di iodio carenza
Nei soggetti esposti a radiazioni
Hegedus L. N.Engl.J.Med. 2004
Tan GH, Gharib H. Ann.Intern.Med. 1997
Eccesso di ormone tiroideo: Ipertiroidismo
Nell’ipertiroidismo si osservano:
• aumento generalizzato del metabolismo (iperattività, dimagrimento nonostante il forte appetito)
• Sporgenza degli occhi (“esoftalmo”)
• Aumento di volume (“gozzo”) della tiroide
• Palpitazioni (“tachicardia”)
• Aumento della temperatura basale
• scarsa tolleranza del caldo e cute sudata
• nervosismo, insonnia, tremore
Una causa frequente di ipertiroidismo è la sindrome di Basedow‐Graves, dovuta a produzione di anticorpi.
Esoftalmo
