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EVOLUZIONEDEGLISTATIEMOTIVI,ANSIADISTATOEDITRATTO
MARCELLOANDRIOLA*
Abstract
Inquestobrevesaggiocercheròdidimostrarecomeunatecnicadirilassamento(inquestocasoquella
di Dinamica Mentale messa a punto una trentina di anni fa dal dott. Marcello Bonazzola e portata
avantidall’AccademiaEuropeaC.R.S.I.D.E.A.consedeinDalmine(BG)esedisecondariesparseunpo’
in tutta Italia col compito di portare avanti il progetto pilota di cibernetica sociale) sia capace di
abbassareillivellod’ansiasiaditrattochedistato.Nellaprimaprovasuuncampionerappresentativo
deipartecipantialMaster“Dinamicadellamenteedelcomportamento”tenutosiilgiorno13.09.03a
VicenzapressolaexsededelcorsodiLaureadiIngegneriaGestionaleinViaCialdini2.
E’ stato somministrato due questionari S.T.A.I. Forma Y‐ 1 e 2 messi a punto da O.S., Organizzazioni
SpecialiFirenzedel1989suitemsConsultingPsychologistPress‐PaloAlto,California,suuncampione
di35AdultiLavoratorietàmediacompostada19uominie15donne.Coordinatoredell’esperimentoè
stato lo psicologo abilitato Aldo Frandi istruttore di Dinamica Mentale e ricercatore impegnato
dell’AccademiaEuropea.
Keywords:ansiaditratto,ansiadistato,psichismo,ansia,nevrosi,stress.
Permalink:http://www.neuroscienze.net/?p=1574
*InternationalInstituteOfHumankindStudies.Dipartimentodibiologiaevoluzionistica“LeoPardi”.Gruppodi
ScienzeCognitive,UniversitàdegliStudidiFirenze.ViaDelProconsolo,12,50122Firenze‐Email:
[email protected]
1
SOMMARIO
Evoluzionedeglistatiemotivi,ansiadistatoeditratto........................................................................................1 MarcelloAndriola*..............................................................................................................................................................1 Introduzione..........................................................................................................................................................................3 Lopsichismo,origini..........................................................................................................................................................3 Ansia..........................................................................................................................................................................................4 Tabellariepilogativadeidisturbid’ansia..................................................................................................................4 Risultatiottenutimedieedeviazionistandard.......................................................................................................6 Pulsione...................................................................................................................................................................................7 Conflitto:l’interpretazionefreudiana.........................................................................................................................8 L’interpretazionekleiniana..........................................................................................................................................10 Terapiadell’ansiapatologica.......................................................................................................................................11 Scissione...............................................................................................................................................................................12 Ilconcettodiscissionenelpensierofreudianoekleiniano............................................................................13 Nevrosi..................................................................................................................................................................................16 Nevrosid’angosciaenevrosifobica..........................................................................................................................16 Nevrosiossessiva..............................................................................................................................................................16 Nevrositraumatica...........................................................................................................................................................17 Stress,nellavisionemedica..........................................................................................................................................17 Lamedicinapsicosomatica...........................................................................................................................................19 Bibliografia..........................................................................................................................................................................22 2
INTRODUZIONE
ComeCiano,l’anticadivinitàromanadalleduefacce,anchel’ansiahaduefacce.Unaèquellanaturale,
positivainsitanellaspecieumanaqualeforzatrainantepermodellareilcomportamentodelbambino
edell’adulto.Serveadaffrontareilnormaleprocessodicrescita,lamaturazionepsicologicadelpiccolo
èfavoritadallaspintaavincereleproprietensioni.L’ansiainquestocasohaunavalenzapositiva
perchésicontrapponeall’apatiaefrenalatendenzaall’inattivitàdovutaall’autocompiacimento.(M.
Farné,2003)L’ansiaquindipuòesserevistocomeunperennestimolovitale.Dall’altrafacciadiCiano
troviamounostatoansiosochepuòrovinarelapropriael’esistenzadichiliviveaccanto.Ilnevrotico
ansiosoècomechiusoinsestesso,occupatoneisuoiproblemi,terrorizzato,senzariuscireaoccuparsi
inmodoefficace,diseedeglialtri.Guardiamopiùdavicinoconunabreveanalisiantropologicacome
l’uomoabbiasviluppatonellasuastoriaevolutivalacapacitàadattivaadoccuparsialmondodentroe
fuoridisétramitelamacchinameravigliosadettapsichismo.
LOPSICHISMO,ORIGINI
Lopsichismoèl’insiemedifacoltàcognitiveelaboratodalGenereHomoedaisuoiantenatidirettiper
ilcontrolloambientale(permezzodellatecnologia)esociale(attraversorelazionielinguaggio).Il
prodottoterminale,manonevolutivamentefinale,dellopsichismoèlamenteumana.Inquestosenso,
lopsichismoèpiùunprocessochenonunlivellodistatodell’intelligenzaedelsuosupportofisico,il
cervello.Apartireda100milionidiannifa,iPrimativedonoselezionataunacrescenteflessibilità
cognitiva(unamentenonprestrutturatanellafisiologia,maelaboratanell’ambientefisicoesociale)
cheporta,attornoa15milionidiannifa,aun’intelligenzageneralizzata(senzascopispecializzati)e
all’intelligenzasociale.(Y.Coppens,2000)
Quest’ultimavienedefinita«machiavellica»,inquantosibasasull’ingannoreciprocoesullo
sfruttamentodelleabilitànellerelazionisocialiperottenerevantaggifisicienon(qualilealleanzedi
potere).Daquestoperiodo,finoa2milionidiannifa,lopsichismotornaversounasortadi
specializzazione,conunincrementodimodularizzazione(separazionedifunzionineisettori
cerebrali),producendolacomprensionedelmondonaturale,cheappareoggiinnatacomela
grammatica,el’intelligenzatecnologica,attraversocui,senzaspecializzazioneanatomica,l’uomoèin
gradodirisolvereiproblemidisopravvivenzadisestesso,dellafamigliaedellaspecie.
L’utilizzoconsapevoledelfuoco,apartireda400.000annifa,dimostracometaleacquisizionetecnica
abbiaavutounaforteinfluenzapiùsullopsichismochenonsullasemplicesussistenza,attraversouna
maggiorsicurezzaeun’estensionedelleoredilucepraticamenteillimitataconampieretroazioni
sociali.Ilpiccodiquestafasedellopsichismoèraggiuntoconl’acquisizionedellinguaggioparlato
(probabilmentenonprimadi200.000annifa).Atalpunto,lopsichismomostraunasecondafasedi
crescentefluiditàcognitiva,finoalcompletamentodeltipodiintelligenzageneralizzatatipicodella
menteumana.(A.Salza,2000)
IlNeolitico,conlatotalegestionedellerisorseambientali,sembraavercompletatoilprocesso10.000
annifa,anchesetroppopocosiconoscedell’influenzadelleaccelerazionitecnico‐percettivesubite
dallopsichismonegliultimicentoanni.L’architetturadellamenteèunprodottodellopsichismo,
attraversofasisuccessive.(F.Facchini,1995)Nellaprimafase,ilcervellocontienetuttiiprocessidel
pensiero,ottenutidall’interazionetraun’intelligenzageneralizzataeleportepercettiveversolarealtà.
Lafaseduevede,attornoalnucleogeneralizzato,ilproliferaredimodulispecializzatidiintelligenzae
pensiero,condominicircoscritti(tecnico,linguistico,sociale,ambientale),ancheseforseillinguaggio
haavutofunzionipiùdicollegamentochenonunaveraepropriaautonomia,inrapportoalla
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percezionedall’esterno.Nellaterzafase,siapronolecomunicazioniaduevietral’intelligenza
generalizzata(nucleodellopsichismo)eivaridomini,dimodochésiavviaunflussodiretroazione
conlapercezionedelmondo.
Ilprodottofinaleèunasortadimodulocognitivodimetarappresentazione,lopsichismoumano.
Ritagliarsiunpostoinunmondocosìcompetitivononèstatofacile,persuperareleprovegiornaliere
acuil’Homoerasottoposto,hadovutomunirsidiunsistemanervosotaledametterloingradodi
guadagnareprontamentelafuga(comenelcasofosseattaccatodaigrandifelinipresentinellasavana),
odiattaccareprontamenteleproprieprede(nelcasodiattivitàdicacciaopredazioneingenere.
L’uomohaconvissutopermilionid’anniconunostatod’ansiacapacedimetterlonellecondizioni
miglioriperinteragireconl’ambiente,trovandoevidentementepoi,ilmododiridurre,eteneresotto
unbuoncontrolloquestostatofisiologico.Vediamopiùdavicinocosasiintendeperansiaequali
risvoltihanelquadropsicoanaliticoemedico.
ANSIA
Sipuòintenderel'ansiacomeunostatoaffettivospiacevole,contraddistintodasentimentidi
incertezza,diinsicurezza,dipaurachesicolleganoadunasensazione,spessovagaeindefinitama
semprepenosa,dipericolo:comesequalcosadiminacciosoincombessesullapersona,obbligandola
adunaspeciediritrazione(odidifesa)rispettoallasuanormalevitadirelazione,all'azioneincorso,ai
suoicompitiedaisuoiprogetti.(U.Galimberti,2002)Questasituazioneaffettivaèspesso
accompagnatadafenomenisomatici,qualiagitazionepiùomenomarcata,sensodicostrizionee
soffocamento,tensionemuscolare,spasmi,accelerazionedelritmocardiaco,ecosìvia;sono
modificazionicollegatealsistemanervosoautonomoesoprattuttoall'azionedelsistemasimpatico.(R.
J.Blumenschine,J.A.Cavallo,2000)
Lebasibiologichedell'ansiarimandanoallacaratteristicaattivitàdellezonemesencefaliche,
ipotalamicheelimbicheattraversounacomplessaretedicollegamentitraloroeconzonedellaneo‐
cortecciaparticolarmenteneilobifrontali,nonchéall'azionedeimediatorineuro‐chimici,
particolarmentealmetabolismodell'adrenalinaedellanor‐adrenalina.(M.F.Bear,W.B.Connors,A.
M.Paradiso,2002)Vistainquest'ottical'ansiaacquistaicontornidiun’emozionespiacevoleincui
intervengonoaspettidiordineesperienzialeediordineobiettivovisceraleemotorio,nonché
modifichediordineaffettivoecognitivo.(M.Andriola,2008)
TABELLARIEPILOGATIVADEIDISTURBID’ANSIA
NOME
DESCRIZIONE
Disturbodipanico
Attacchidipanicofrequenti,chesimanifestanoinperiodidiscretiecheiniziano
conlacomparsaimprovvisadiun’intensaapprensione,ditimoreoditerrore,
spessoassociaticonsentimentididisgraziaimminente.
Agorofobia
Ansietàlegataalrifiutodiluoghiosituazionidallequalipuòesseredifficileo
imbarazzantefuggire,onellequalièdifficileottenereaiutonelcasodiunattacco
dipanico.
Disturboossessivo‐ Caratterizzatodaossessioni,checausanounaforteansietàeangoscia,e/o
compulsivo
compulsionicheneutralizzanol’ansia.
Disturbid’ansia
generalizzati
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Ansiaeccessivaepreoccupazionechepersisteperalmenoseimesi.
Fobiaspecifica
Ansiaclinicamentesignificativaprovocatadaesposizioneacertitipidisituazioni
particolarmentepaurosi,cheinduconoperlopiùuncomportamento
d’evitamento.
Fobiasociale
Ansiaclinicamentesignificativaprovocatadaesposizioneacertitipidisituazioni
socialiodiprestazione,cheportanospessoacomportamentod’evitamento.
Disturbopost‐
traumaticoda
stress
Rivivereuneventoestremamentetraumaticoaccompagnatodasintomidi
aumentataeccitazioneedall’evitamentodistimoliassociaticoniltrauma.
Tabella1FonteadattatadaAmaricanPsychiatricAssociation.TrattodaM.F.Bear,W.B.Connors,A.M.Paradiso,Neuroscienze,
Masson,Milano,2002,p.701
E’statostimatocheogniannoinItaliapiùdel22%deimaschiedel9%dellefemminesoffronodiuno
deidisturbid’ansiaconosciutielencatinellatabellan.2.Ciòchecaratterizzaspecificamentel'ansia
rispettoalfenomenoemozionaleingenereèlasuatendenzaaduraremaggiormenteneltempo,lasua
pervasivitàpsichicaviaviacrescente,edilsensodiinsicurezzacheinducenellapersona.Queste
caratteristichepossonotuttaviaesserediportatamoltolieveinquell'ansiachesipuòdefinire
«normale»(nelsensodicompariresaltuariamentenellaquasitotalitàdegliindividui)cheassume
piuttostolecaratteristichediunallarmedifronteadun«pericolo»esternoechesvolge,quindi,una
positivafunzionedimessainallertadell'organismoinsituazionipercepitediparticolaredifficoltà,
accrescendonel'attenzioneelecapacitàdireazioneediprestazione.
Peres.:l'ansiachesipuòprovaredifronteadunesame,difronteaduncompitoincuileprobabilitàdi
riuscitaappaionodubbie,difronteadunasituazionecheappareconscarsepossibilitàdicontrollo,e
cosìvia.Èquestaun'ansia,constatabileanchenelmondoanimale,cheèlegatastrettamentealla
sopravvivenzaedallosviluppodellaspecie,echesipuòinstauraresuschemidipassateesperienzevia
viageneralizzandoliedutilizzandoliattraversolamemoriael'apprendimento.Sitrattainoltredi
un'ansiachepuòdefluirerapidamenteespontaneamentesoprattuttosesiriesconoamettereinatto
reazioniadeguateallasituazione,oppureanchesoltantoconlascomparsadelpericoloavvertito.
Occorretuttaviarilevarechelerispostedaindividuoadindividuoaquesteformediansiapossono
esseremoltodiverse,cheinvaricasilostatoansiosotendeapersistereeadacuirsiancheinassenzadi
specificipericoliesterni.Questoperché,inrealtà,nell'essereumanoledimensionidell'ansiasi
complicanoenormementerispettoall'animale,nonsiincanalanosulbinariodegliistintibensìsulle
lororappresentazioni,filtratedaschemicognitivicomplessi,dallastoriaculturale,daitabùedalle
inibizionidellepulsionisessualiedaggressive,daimeccanismidiposposizioneeditrasformazionedei
soddisfacimentiistintuali,dalleregoleedalleesigenzedellavitasociale,ecosìvia.Èindefinitivanel
rapportodell'uomoconglialtriuomini(comenotaG.Benedetti)econilpropriomondointernodi
proibizioni,diregole,dirappresentazioni,divicissitudiniaffettiveedisentimenti,esoprattuttodi
conflitti,cheoccorrecercareilluogodell'ansia.Edèdaquestopuntodivista–checollocanella
capacitàdiintegrazioneedirispondenzadell'Ioalsuomondointernoedesternoilnocciolodell'ansia
–chediventanoabbastanzadeboliiconfinitraansianormaleeansiapiùgrave,diordinenevroticoe
patologico.
Sel'individuononpossiedemezzipsichicisufficientiperrispondereallasituazionecondecisioni
idoneeeconadeguateristrutturazionidelpropriomondocognitivo‐affettivo,l'ansiaditipo
situazionaletendeatrasformarsiinformepiùgraviegeneralizzateche,ovviamente,possono
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instaurarsianchealdilàdiognicontingenzasituazionale.Traquestelapiùdiffusa(edanchelameno
grave)èquell'ansiaditipogeneralizzato«flottante»,incuiisentimentidiapprensioneediinsicurezza
possonodominare–saltuariamentemaanchelargamente–l'individuo,dilatandoleinterpretazioni
deglieventiesterniedilpropriosensodiinadeguatezza,facendoapparireicompitipiùdifficili,
l'ambientepiùostile,igiudizialtruimenofavorevoliecosìvia.Diventapiùchiarainquesticasi
l'eziologiainternadell'ansia,ilsuorimandoadunpericolochevienedal«didentro»dell'individuo
piuttostochedall'esterno,incuil'«oggettopericoloso»nonhacontorninettienonaffioracometale
allacoscienza,senonattraversoledimensionisintomatologiche.Nell'otticafreudiana,cuisidevono
magistralianalisidell'ansia,questopericolosicollegasoprattuttoaiconflittipulsionaliinterni,alla
pauradellepulsionidibasesessualiedaggressiveedallalororimozioneinfantile:l'Iosidifendecon
l'ansiadifrontealpericolodiesseretravoltodaquestaoscuraminacciainterna.
Equandononèingradodicontrollarel'ansiainmodocorrettoattivameccanismididifesainconsci,
perrimuovereilpericolo,perproiettarlofuoridisé,ecosìvia.Èintalequadrochel'ansiapuò
trasformarsiinfobie,inpaureicuioggettisonolargamentefiltratidall'ordinedelsimbolicoedal
mondointernodellerappresentazioni:sembrapiùfaciledifendersidaunnemicoesternochedauno
interno:inrealtàsitrattadiunirrigidimentonellaprigionesintomatologicacherendepiù
problematicalaremissionedell'ansia.Anchealdilàdell'otticapsicoanaliticainsensostretto,quasi
tuttigliorientamentipsicologiciepsichiatricivedononell'ansiaunagenesicherimandaasituazioni
conflittualiinterne,anodinonrisoltinellastoriapsichicainfantileenelmondodellerelazioni
primarie:nodicheesperienzesuccessivedivitapossonoaggravareanzichérisolvere.
Seèverochel'Ioumanononèpersuanaturaadattoallaliberasoddisfazionedegliistintispecie
quandosiconfrontaconilprincipiodirealtà(comehanotatoAnnaFreud),èancheverocheunpeso
importanteacquistanonellaformazionedell'ansiaesperienzefrustrantiedidisapprovazioneprovate
nellerelazioniinterpersonali(H.S.Sullivan),oppuregraviattentatichevengonocommessiaivalori
esistenzialidellapersona(R.May)ecosìvia.Nonbisognainoltresottovalutareilfattochecondizioni
generalidellavitasocialepossonoriflettersisulmondoindividualeedintrapsichico,rendendo
maggiorel'insicurezza,piùdifficilelaformazionedellaidentitàpersonaleedell'autocollocazione
esistenzialeesociale.
Potrebbeessere,questo,ilrisvoltonegativo,sulpianoesperienzialeeadattivo,diunavitasociale
fattasipercertiversimoltopiùmobileeliberaeperaltriversidominatadaproblemichesfuggonoalla
dimensioneedalcontrolloindividuale(incerteposizionidiruolo,comunicazionispessocosìmediate
daescludereilrapportointerpersonale,consapevolezzadiarmipericolosealivelloplanetario,ecosì
via).Questedimensioni,percosìdire,socialidell'ansianonvannoenfatizzatetroppomasicuramente
nonignorateancheall'internodellaricercaedellapraticaterapeuticasucasipiùspecificamentedi
interesseclinico.
RISULTATIOTTENUTIMEDIEEDEVIAZIONISTANDARD
STATOA
MEDIA
Adultilavoratorietàmedia38anni Adultilavoratorietàmedia38anni‐esperimento
Maschi1296femmine1007
Maschi19femmine16
36
Deviazione 9,711
6
39,93
24,6923,68
5,73,70
standard
TRATTOA MEDIA
36,4741,27
Deviazione 9,69,68
32,4732,5
6,628,61
standard
Tabella2TrattodaO.S.OrganizzazioniSpeciali.Firenze1989
Daidatiottenutisinotacheilcampionesottopostoaltestsiaprimadelrilassamentochedopoha
evidenziatounlivellod’ansiaassaipiùbassodiquellodellamedianazionale.Peransiaditrattosi
intendequellostatod’ansiaabituale,ordinario,peransiadistatosiintendequellorilevatoinundato
momentodopocondizionamentiparticolaricomequelloderivatodopounatecnicadirilassamento.
L’esperimento,hadimostratocomel’usoabitualeodoccasionaledelrilassamentopsico‐fisicoabbiaun
beneficoeffettonelteneresottocontrollolostatod’ansia.Nellesezionisuccessivecercheròdispiegare
l’originidellopsichismoecos’èl’ansiaeglistatipatologiciconseguenti.(M.Andriola,2008)
PULSIONE
ConpulsionesitraduceinitalianoilterminetedescoTrieb,utilizzatodaFreudperindicarequelle
spintecheorientanoilcomportamentoumanosenzapredeterminarneunametaerichiedereun
oggettofisso.Quandositrattadicomportamentiistintuali,fissatiereditariamenteepresentiinforma
pressochéidenticaintuttigliindividuidiunastessaspecie,FreudnonusailtermineTriebmaquello
diInstinkt.Lapulsione,adifferenzadegliistinti,nonimplicauncomportamentopreformatonelsuo
svolgimentoeadattatoalsuooggetto,maunavariabilitàdimeta,lacontingenzadell’oggetto,eduna
spintafortesepurrelativamenteindeterminata.IltermineInstinktèpertantoriservatodaFreud,
comesottolineanoLaplancheePontalis,aglischemifilogeneticioriginari:quali,p.es.,ifantasmi
originaridellavitaintrauterina,dellascenaprimaria,dellacastrazioneedellaseduzione.
Scheda1
Fantasia ( dal gr. fantàzŌ, appaio). Il concetto di fantasia riveste nella letteratura psicoanalitica
numerosi significati, partecipando delle ambiguità inerenti all'uso quotidiano del termine. Da un lato
ci si riferisce ad esso in quanto attività immaginativa (sognare ad occhi aperti, fantasticare), come
contrapposta al pensiero ed al comportamento adattativo; dall'altro, in quanto attività mentale
inconscia, che accompagna ogni pensiero, sentimento, comportamento, e che può divenire o no
cosciente. Quest'ultima accezione del termine e del concetto è quella che più propriamente
contraddistingue la ricerca psicoanalitica, rispetto ad altre metodologie di indagine e di
osservazione. La psicoanalisi ha, infatti, per oggetto peculiare di studio la fantasia inconscia e le
sue varie manifestazioni nel transfert. Nell'opera di Freud, il termine Phantasien compare la prima
volta negli Studi sull'isteria, dove Breuer e Freud sottolineano la frequenza e l'importanza
dell'attività di fantasia nell'isterico, considerandola inconscia e avvicinandola agli stati ipnoidi. Nelle
Minute teoriche per Wilhelm Fliess del 1897, Freud già la indica come la via indiretta per
7
raggiungere le «scene primarie» alla base dell'eziologia dell'isteria e la descrive in quanto facciata
psichica costituita per sbarrare l'ingresso ai ricordi, sottolineando – come approfondirà ne
L'interpretazione dei sogni – che le fantasia si formano sulla base di cose udite, e
successivamente utilizzate, che combinano esperienze vissute e cose udite, fatti passati (dalle
vicende dei genitori e degli antenati) e cose viste con i propri occhi, ed hanno pertanto una
struttura paragonabile a quella del sogno, in quanto come i sogni possono venire analizzate
anch'esse come «formazioni di compromesso». Tratto da J. Laplanche e J.-B. Pontalis,
Enciclopedia della Psicoanalisi, Laterza, Bari, 1973, vol. II, pp. 161-167.
Inbaseaquestadistinzione,lapulsioneèinFreudun«concettolimitetralopsichicoedilsomatico»,
checonsisteinunprocessodinamicocostituitodaunaspintache,quandoopera,promuoveunostato
dieccitazionepsichicaotensione(fonte),cheoriental’individuoaun’attività,geneticamente
determinatamalargamentemodificatadall’esperienzaindividualeedalrapportoconl’ambiente,che
intendesopprimerelostatoditensioneodieccitazione(meta).
Lapulsionehaunoggetto,definibilecome«ciòinrelazioneacui,omediantecuilapulsionepuò
raggiungerelasuameta».L’oggettoè,perFreud,«l’elementopiùvariabiledellapulsione»;nonèad
essa«originariamentecollegato»,maconnessosoltantoinforzadellasuaproprietàdirendere
«possibileilsoddisfacimento»;puòconsistereanchein«unapartedelcorpodelsoggetto;epuòvenire
mutato«infinitevoltedurantelevicissitudinichelapulsionesubiscenelcorsodellasuaesistenza».Il
concettodipulsioneènelpensierodiFreudstrettamentelegatoaquellodiconflitto.
CONFLITTO:L’INTERPRETAZIONEFREUDIANA
Ilconcettodiconflittopsichico,intesocomerelazioneantagonisticatraesigenzediverseall'interno
dell'individuo,èimplicitamentealleradicidellastessaconcezionestrutturalefreudianadella
personalitàfindaquando,nel1920‐23,FreudintrodusseperlaprimavoltailtermineEs(mutuatoda
GeorgeGroddeck)adindicare«ilgrandeserbatoio»dellalibido,ilpolopulsionaledellapersonalità,
cheentradinamicamenteinconflittoconlealtredueistanzedellapersonalitàstessa:l’IoeilSuper‐Io.
(S,Freud,1976)Ilconflittoè,cioè,condizioneimprescindibiledellavitapsichicaindividualepoichéla
psichestessapossiede,secondolaformulazionediFreud,unastrutturaconflittuale;tuttaviaegli
collegaimmediatamenteconflittoenevrosi.Il21‐V‐1894,inunaletteraaFliess,Freudindicavail
conflittocometerzopuntosottocuiclassificarelenevrosiespecificava:ilconflittocoincideconquella
cheioconsideroladifesa.Comprendeicasidinevrosiacquisiteinpersonechenonsonoanormaliper
eredità.
Sitratta,inquestomomentostoricodell'evoluzionedelpensierofreudiano,diconflittointesocome
scontrotradesiderioeinterdizione,traistintoemondoesterno.NelbrevescrittoIlsognodel1900
Freud–comegiàavevafattonellapartedeIlmaterialeelefontidelsognodedicataai«sognitipici»
(1899)–interpretalasensazioneoniricadelmovimentoinibitocomeespressionedi«uncontrasto
d'impulsi,unconflittodivolontà»;neLapsicopatologiadellavitaquotidianadel1901,ilconflittoè
postoalcentrodell'interpretazionedeilapsusverbali,deidisturbideldiscorso,delleazionicasualio
sintomatiche.Lasituazioneconflittualeèquivistacomerelazioneantagonisticatradesiderioe
interdizioneprovenientedalmondoesterno,cometestimonial'esemplificazioneclinicapropostada
Freud:«unapazientecheintraprendeunabrevegitaaBudapestcontrariamenteallamiavolontà,ma
confortepropositoproprio,sigiustificadifronteamedicendochecivasoltantopertregiorni,ma
8
commetteunlapsusedice:solopertresettimane,facendocosìcapireche,amiodispetto,preferirebbe
rimaneretresettimaneanzichétregiorniinquellacompagniacheioritengoperleiinadatta».
Scheda2
Desiderio. Per Freud è uno dei poli del conflitto difensivo, ossia dello scontro fra desiderio e
interdizione. Nella concezione freudiana bisogno e desiderio non si identificano: mentre il bisogno
trova soddisfacimento con la specifica azione che procura l'oggetto adeguato, il desiderio è
indissolubilmente legato a «tracce mnestiche», cioè è appagato quando riesce a ripristinare i segni
legati alle prime esperienze di soddisfacimento e quindi a determinare la ricomparsa della
percezione presente in quelle esperienze.
Istinto. Il concetto di Istinto è stato talvolta utilizzato nella letteratura psicoanalitica come traduzione
del termine freudiano Trieb, che in accordo al pensiero di Freud è meglio reso dal concetto di
pulsione. Quando Freud si pone il problema se esista nell'uomo una formazione psichica
ereditaria, in qualche modo analoga all'Istinto degli animali (1915), si serve invece del termine
Instinkt. In tal caso si tratta di un elemento filogeneticamente acquisito dalla specie umana, «di un
nucleo dell'inconscio, di una sorta di attività mentale primitiva, una sorta di sapere che sfugge a
un’esatta definizione, qualcosa che assomiglia a una preparazione alla comprensione» nelle
parole di Freud, che riguarderebbe in particolare i processi della vita sessuale e quelle che egli
definisce fantasie primarie. Queste ultime verrebbero ereditate e sarebbero presenti nell'individuo
indipendentemente dalla sua esperienza.
Nel1908conTeoriesessualideibambinieleosservazionisull'analisidelpiccoloHans,contenute
nell'opera,ilconcettodiconflittoriaffermatuttalapropriacentralità.Essosiconfiguraconchiarezza
comeconflittotraistintoemondoesterno,allorchéFreudillustrainchemodoibambinisipongonola
domandadadovevenganoibambini.(S.Freud,1976)Èalloracheessidebbonofarfronte,
contemporaneamente,alpropriodesideriodiaccettarela«favoladellacicogna»,impostadall'autorità
degliadulti,ealproprioimpulsoaformularealtre«possibilispiegazioni,percuiavvertonouna
preferenzadinaturapulsionale»,echesitrovanocosìavivereunconflittopsichicodalqualepuòben
prestooriginarsiuna‘scissionepsichica’.Laspiegazioneconnessaconl'‘esserebuoni’,maaltresìconla
sospensionedellariflessione,diventaquelladominante,cosciente;l'altraspiegazione,perlaqualeil
lavoroesplorativohanelfrattempofornitonuoveprove,cuituttavianonèconsentitodiesserevalide,
diventaquellarepressa,“inconscia”.Vieneintalmodoacostituirsiilcomplessonuclearedellanevrosi.
Freudnonprestaulterioreattenzionealleconseguenzechetaleconflittopuòaveresull'istinto
epistemofilico,sulprocessodiconoscenza,sull'ulterioresviluppomentale,ilsuointeresseè
focalizzatosullostudiodellepulsioni,edèseguendoquestofilonechenel1909conOsservazionisuun
casodinevrosiossessiva(Casoclinicodell’uomodeitopi)eglipervienealriconoscimentodelconflitto
mentalecomeeventoassolutamenteintrapsichico,nonsoltantonelsuosviluppomaanchenellasua
genesi.Quiegliriconosceilconflittotraamoreedodiocomepuntodioriginedellanevrosi,anchese
nonsispingeadelaborareunaveraepropriateoriadegliaffettirestandovincolatoaconcettodi
pulsionidellequaligliaffettinonsono,perlui,chesottoprodotti.
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Freud,dunque,sebbeneintuissefindagliStudisull’isterial'esistenzadiimpulsierappresentazioni
inconciliabiliall'internodell'individuo,ecomprendessech'essieranoallabasedellasofferenzaumana
edeidisturbimentali,noncolsedeltuttocomelepersonesoffrisseroperleideeeisentimenti
contrastantieambivalentiversoséeipropricari,néquantocomplicatefosserolevicendediqueste
ideeequestisentimenti,legatiaglioggetti,nelpropriomondointernoeneirapporticolmondo
esterno.Cidiedetuttaviamoltielementidiquestafondamentalepresenzadelconflittoall'internodegli
individuieneirapportisociali,edeivarimotiviemodiattraversocuisigeneraesimanifesta;tali
elementisiritrovanoperlopiùnelledifferentispiegazionidiordinetopico(conflittofrasistemie
istanze;fraconscioepreconscio,separatidallacensura,fraprincipiodelpiacereeprincipiodirealtà;
fraEs,Io,Super‐Io)odiordineeconomico‐dinamico(conflittofrapulsionisessualiepulsionidell'Ioo
diautoconservazione;fralibidorivoltaaunoggettoesternoelibidorivoltaversol'Io;frapulsionidi
vitaedimortedopoil1920)chedelconflittoeglidà.D'altrapartenonsipuòdeltuttosepararele
varieteoriediFreudsulconflitto,dalsuocontinuoricorsoall’Edipo,strutturarelazionaledipersé
conflittualeesoggiacente,comegiustamentesostengonoLaplancheePontalis(1967),aqualsivoglia
giocodellepulsioniedelledifeseeatuttalariflessionefreudianasuesse.
L’INTERPRETAZIONEKLEINIANA
ChihasviluppatoedestesoleideediFreudsulconflittopsichicoèMelanieKlein,ilcuipensieroal
riguardosintetizzaadunlivellodicomprensionemaggioreiproblemiapertidaFreuderaccogliee
risolvemoltisuoidubbieincertezze.FreudinAldilàdelprincipiodelpiacereavevariaffermato,con
l'ipotesimetapsicologicadipulsionidivitaedimorte,lacentralitàdell'ambivalenzanelconflitto.
Abraham,studiandolapsicosieinparticolareglistadimaniaco‐depressivi,avevacollegatola
contemporaneapresenzadiamoreeodioalrapportoprimarioconlamadre,siaistituendo
l'ambivalenzacomecategoriageneticachespecificalarelazioneoggettualediognifasedellosviluppo
dellalibido,siaindividuandoglieffettiediconflittogeneratidall'ostilitàversol'oggettoe
dall'incorporazionecannibalicadelsenomaterno.
M.Klein,sollecitatadaAbrahamnellasuasecondaanalisiconlui,sviluppòl'ultimateoriasullepulsioni
diFreudeleindicazionidiAbraham;elladescrissecomeEroseThanatosoperinoinstretto
antagonismoeconflittonellamenteumanafindaiprimigiornidivita,eivarimodiincuil'amoreela
distruttivitàsicompenetrinosempreneirapporticonglioggetti,essendol'amoreperlamadrefin
dall'iniziostrettamentecongiuntoconintentiostiliedistruttivi(enonsuccessivamente,comeper
Abraham,cheipotizzavaunprimostadiopreambivalenteelacomparsadell'ambivalenzaconla
dentizione)inconcomitanza,nonnecessaria,aesperienzedifrustrazioneeprivazione,odidisagio
interno.
Lasuaoperaèunosforzodidescrizionediquestoconflittointrapsichico,chedominatuttalavita
umana,edeidifferentitentativichegliindividuiattuanoperalleviarloerisolverlooalcontrario
eliminarloenegarlo,giàall'internodellaprecocerelazionecolsenoeconlamadre.PerlaKleinil
conflittononèpiù,comepursempreeraperFreud,unconflittofralaviolenzadellepassioniela
moraleel'autoritàcheleinibiscono,sianopuresseoggettiinternienonregoleesterne,masoprattutto
unconflittomoraleinconscio,chegeneranell'individuoinibizionicognitiveedemotiveedècausadi
ognisofferenzapsicologica,senonvieneintegrato,elaboratoecompreso.Possiamoquindidirechela
Kleinrispondeconisuoiscrittieilsuolavoroclinicoalle«prove,cuituttavianonèconsentitodi
esserevalide»,acuiFreudnellasuaoperaalludevaecheinparteaccantonava.L'osservazionediFritz,
nonostantesiailsuoprimoscritto,mettebeneinlucelasuafuturateoriadelconflitto:
10
1) conflittoedinibizioneepistemofilicasiaccompagnanoesonostrettamentecollegateal
sadismoeall'invidiainconscia,chesostituisconoallarealebontàealvaloredelséedegli
oggettiun«esserebuoni»dinaturacompiacente,timorosaesuperficiale;
2) ilconflittopuòessererisoltononattraversoladiminuzionedelle«passioni»,odell'odioo
dell'ostilitàinparticolare,quantoattraversoillororiconoscimentoelapienaassunzionedi
esseedeiloroeffettisulséesuglioggetti;ciòcomportagraviansietà,dolore,rinuncee
perdite,eungrossoelentolavoropsichico(passaggiodallaposizioneschizo‐paranoide
allaposizionedepressiva;
3) ilconflittoèdinaturaemotivamaanchecognitiva,comesoprattuttoBioneMoney‐Kyrle
svilupperannoinseguito.
LaKleinevidenziòsostanzialmentecomelacausadeiconflittidelbambinoedell'adultosianogli
intensisentimentiinconscisperimentatinellerelazioni.Questivengonoproiettati,introiettatiescissi
dalsoggetto,cheintendeevitaredisentirsicattivoeprovaredolore.L'usodeimeccanismidifensivi
ammalaeconfondel'individuo,eloprecipitainunconflittopercuieglinonsapiùchiècattivoechiè
buono,checosaèveroechecosaèfalso,qualeèlarealtàequaleèlafantasia.Ilbambino,già
piccolissimo,comel'uomomaturo,hannoperòdesideriodiconoscereetrovanosollievonella
conoscenza,chesiaccompagnastrettamenteaisentimentidiamoreedigratitudine.
Larisoluzionedelconflittoèpermessasolodall'integrazionediesso,tramiteilriconoscimento
dell'ambivalenzadeisentimenti,cheinparteèrimossanell'individuoeinparteèscissaeproiettata
neglioggettiinterniedesterni,eattraversoglisforzidiriparazionedeglioggettidiamore,
indispensabiliallavitaeadogniformadicrescitaumana.
Scheda3
Posizione depressiva. Secondo Melanie Klein è una fase dello sviluppo infantile analoga al quadro
clinico della depressione. Essa si costituisce verso il quarto mese ed è in genere superata entro il
primo anno di vita; consiste essenzialmente nell'angoscia di distruggere o perdere la madre e
viene superata dal bambino mediante due processi: l'inibizione della propria aggressività e la
riparazione fantasmatica dell'oggetto materno; questa, in particolare, si concreta nella restituzione
dell'integrità all'oggetto amato, che viene introiettato in modo stabile e rassicurante, e nella vittoria
delle pulsioni di vita sulle pulsioni di morte. La posizione depressiva può ripresentarsi nel corso
dell'infanzia e, nell'età adulta, nel lutto e negli stati depressivi.
TERAPIADELL’ANSIAPATOLOGICA
Separtedell'ansiapuòrimettersispontaneamente,seunacertatolleranzaalla«sofferenzapsichica»di
questotipoènecessaria,restanopursempresituazionichevannoaffrontateconopportuneterapie,
soprattuttoicasidiansianevroticaocomunquegrave.Laterapiasiavvalediduefondamentaliviedi
approccio:unasulpianobiochimicoattraversoqueifarmacicomunementenoticomeAnsiolitici,
appunto;l'altrasulpianopsicologicoattraversounapprocciopsicoterapeutico.Questosiavvaledi
forme,tecnicheemetodidifferentiderivatidallevariescuoleeorientamentidellapsicologia:
psicoanalisiepsicoterapiederivatedaessa,formediordineesistenziale,relazionale,non‐direttivo,
socio‐cognitivo,cognitivo‐comportamentale(tracuiquelleutilizzantitecnichebasatesulc.
biofeedbak),ecc.Incontestipsicologiciemedicipossonoimpiegarsiancheformedirilassamento,
trainingautogeni,ecc.Nelcampodell'ansiapossonoessereparticolarmenteutilipsicoterapiebrevi
11
(short‐term)chehannoilvantaggiodellarapiditàdell'interventoedanchedelcontenimentodella
spesa.Insvilupposono–permotivipraticimaancheteorico‐clinici–psicoterapiedigruppo.La
sostanzaminimalediogniinterventopsicologicodovrebbecomunqueesserequelladiriportarela
personainsintoniaconilpropriointernoeconl'ambiente,diaccrescerelasuacapacitàdiaffrontare
conrealismolesituazioni,diaiutareilprocessodiconsolidamentodellapropriaidentitàedilsenso
dellarelazioneinter‐umana.
Inmolticasidiansialacollaborazionemedico‐psicologo(elacontemporaneitàditrattamento
farmacologicoepsicologicoshort‐term)sirivelaparticolarmenteutileperaiutareilsoggettoad
affrontarel'emergenzaequindiadinserirsiineventualitrattamentidimaggiordurata.
SCISSIONE
Sulfiniredelsec.XIX,moltidisturbipsicopatologicifuronodescritti,soprattuttoinFrancia,coni
terminidi«doppiacoscienza»,«personalitàmultipla»,«sdoppiamentodellapersonalità»,
«dissociazionedeifenomenipsicologici».Conessisiintendevaporreinrisaltoquelfenomenoda
tempogiàdescrittoinletteratura(vediiraccontidiE.A.Poe,eromanzicomeIldoppiodiDostoevskij,
IlritrattodiDorianGraydiOscarWildeeIldottorJekylleMrHydediR.L.Stevenson),percuiun
individuoindeterminaticasipuòesseredivisoinsestessoindueopiùpersone,chepossonoignorarsi
reciprocamenteeperseguiresulpianodelcomportamentoedelpensierometeefinalitàdiversee
contrapposte.
Freudstessopartìnellasuaesplorazionedellamenteumanadaifenomenidiscissione,influenzatoin
partecertamentedaJanetedallapsichiatriafranceseedinseguitodaBreuer,madiversamenteda
questiautoriabbandonòmoltoprestoilconcettodiscissionesostituendoviquellodiinconscio,di
rimozioneediconflittopsichico.Così,daunlato,Freudesteseilprocessodiscissioneatuttigli
uomini,dimostrandoconlesuenuoveteoriecomeinognipersonaesistesseun'areapsichica
inconscia,rimossaeseparatadallacoscienza;dall'altro,relegòiltermineinsecondopiano,
utilizzandolosolamenteperdesignareladivisionedell'apparatopsichicoinpiùsistemi(inconscioe
preconscio‐conscio)eistanze(Es,Io,Super‐Io)operindicareladivisionedell'Ioinunaparteche
osservaeinunacheèosservata.
Nonostanteegliabbiaripresonegliultimiannidellasuavitailtermine,assegnandoaifenomenidella
scissioneunalorospecificaimportanza,èaMelanieKlein,piuttostocheaFreud,chesidevelaloro
centralitàinpsicoanalisi.Lascissioneè,infatti,nelsuosistemateoricounelementodibase,siaquale
modalitàprecoceconcuioperalamente,siacomecausadeidisturbipsichici.Lavorandoconi
bambini,MelanieKleinprestosiaccorsedicomeimeccanismidiscissionecostituisserolaprimissima
difesadell'Ioneiconfrontidell'angosciaedelladistruttivitàeiniziòadesplorarnelevarieforme.
Successivamente,anchestimolatadaglistudiedalleosservazionidiW.R.Fairbairn,vidiedeunrilievo
ancoramaggiore,intitolandounadelleposizionidelfunzionamentomentaleposizione
schizoparanoide.Inessalascissionesarebbeilmodopeculiarealbambinodiesperireagliinizile
vicendedellavitaoanchedinonesperirle,frammentandoilproprioIo;esidistinguerebbeinalcune
formeconnaturaliallosviluppoemotivoecognitivoeinaltre,decisamentepatologiche.Leprime,di
carattereevolutivo,permetterebberodidistinguerelequalitàegliaspettideglioggettiedellarealtà,
avviandoilprocessointegrativo;leseconde,dinaturadifensiva,determinerebberoall'oppostouna
frantumazionedell'esperienzaeunadivisioneinpezzettidell'Io,prevalendoinquellesituazioniincui
l'istintodimorte,inpersonalitàgiàcaratterizzatedaunIocarenteefragile,vieneadominaresuquello
divita.
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Scheda4
Posizione Schizoparanoide. Uno dei concetti cardine della teoria psicoanalitica kleiniana è quello
di posizione. Con esso la Klein designò sostanzialmente due diverse configurazioni delle relazioni
oggettuali: la posizione Schizoparanoide la posizione depressiva. Presenti in modo successivo
nello sviluppo del primo anno di vita, esse sono anche operanti alternativamente ed in modo
oscillante durante tutta l'esistenza. In questo senso, il concetto di posizione è per la Klein
strutturale, e non più cronologico come quelli di fase o stadio libidico utilizzati da Freud ed
Abraham, ed indica le differenti caratteristiche dell'Io, delle modalità relazionali, dell'angoscia e
delle difese che si manifestano «a più riprese» nel processo di crescita progressiva dell'individuo.
Considerando le posizioni «configurazioni specifiche che persistono tutta la vita», alla Klein
interessava sottolineare come l'integrazione raggiunta dall'individuo non fosse mai completa nello
sviluppo, ma richiedesse una costante e continua elaborazione dei conflitti che l'esistenza
comporta. La posizione depressiva non prenderà così mai completamente il posto della posizione
Schizoparanoide, anche se una sua buona elaborazione nei primi anni dell'infanzia funzionerà da
solida base per affrontare gli eventi futuri con minor angoscia, in modo più realistico e maturo, e
più creativamente. Il che — dal suo punto di vista — suggerisce sia che in ogni momento di vita
(soprattutto di fronte a situazioni di conflitto, cambiamento, separazione e perdita) l'individuo possa
riadottare modalità di comportamento e relazionali più primitive e già abbandonate, sia che il
neonato — benché funzioni prevalentemente in un'ottica schizoparanoide — non sia sempre
scisso e perseguitato e che fin dagli inizi operino in lui i germi della successiva posizione
depressiva.
ILCONCETTODISCISSIONENELPENSIEROFREUDIANOEKLEINIANO
Ripercorrendopiùindettagliolastoriadelconcettoinpsicoanalisi,se,comeabbiamodetto,Freudin
unprimomomentohaabbandonatoilterminespiegandoessenzialmenteconiconcettidiinconscio,di
conflittopsichico,didifesaedirimozioneifenomenisottesialprocessodiscissione,nonsipuònon
sottolinearecom'eglivisiaritornatoinunafasefinaledellasuaelaborazioneteoricaapropositodel
feticismoedellapsicosi,parlandodiunaspecifica«scissionedell'Io».Questasarebbeunadifesa
particolare,chepermetterebbelacoesistenzasimultaneanell'Iodidueoppostiatteggiamenti,chenon
verrebberoadinfluenzarsireciprocamente,néprodurrebberoalcunasortadicompromesso.Nel
feticista,l'Iocrederebbenellostessotemposiacheladonnanonhaunpene,siachecel'abbia
(l'oggettofeticcio),mantenendoentrambiipuntidivistaattivieseparati.Nellapsicosi,nonsarebbe
(comenelfeticista)lacastrazionecheverrebbedenegatadaunapartedell'Iosottol'effettodegli
impulsipulsionali,malarealtàstessa,acuiverrebbesostituitaunaveraepropria«costruzione
delirante».
Lopsicoticoconserverebbeanch'eglicomeilfeticistaunapercezionecorrettadellarealtà,manello
stessotemposenedistaccherebbetotalmenteattraversoildelirioalfinedievitarneglielementi
penosiespiacevoliodisoddisfarelepulsioni.Lascissionedell'Ioimplicherebbequindipersfuggiread
unconflitto,secondol'ultimoFreud,un'alterazionedeirapportifral'Ioelarealtàesarebbeoperante
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nonunicamentenelleperversionienellapsicosi,maanchenellanevrosieneicomportamentiinfantili.
Questisonomoltospessoconnotatidaunconflittoinsanabilefralepretesedellepulsioniequelledella
realtàecomporterebbero,comeogninevrosiadulta,unacerta«spaccaturadell'Io»,variabileda
personaapersona.
LeconclusioniraggiuntedaFreudnegliultimiannidellasuavitafuronoanticipatedallaKleinnelsuo
lavorofindal1919‐20.Ellasiimbattéimmediatamente,nell'analisiinfantile,nellacompresenzanei
bambinidiatteggiamenticontrastantiereciprocamenteindipendentievidenellascissione
dell'oggettounprocessofondamentaleagliinizidellavita,chemiseinconnessionesiaall'immaturità
dell'apparatopercettivoinfantile,siaall'ambivalenzainnata.Lascissionefupertantodaleidescritta,in
unprimotempo,nelcontestodell'unificazionedell'oggettoedelSéeinrapportoallaproiezionee
all’introiezione.Ellainsostanzaosservòcomenelgiocoenellefantasieibambinidistribuisseroinvari
personaggidiversiaspettidisestessiedeglioggettitenendolibenseparatiperpadroneggiareiloro
conflittiinterni.Questadivisionedelbuonoedelcattivo,dell'odioedell'amore,delrealeedel
fantastico,avrebbesecondolaKleinnonsolounafunzionedifensiva,mapermetterebbedimettere
ordineneirapportioggettuali,diclassificarliedidifferenziarli,facilitandocoltempol'integrazionee
l'elaborazionedellaposizionedepressiva.
Scheda5
Proiezione.Conproiezionesiintendeinpsicoanalisiunprocessodifensivoinconsciomediantecuisi
attribuisconoadaltrisentimenti,desideri,qualitàpersonali,epersinooggettiepartidelsé,ritenuti
nondesiderabilialpropriointerno.Usatoperlopiùperdesignareunmeccanismopatologico,il
termineindicaanchedinamismidifensivirientrantinellanormalitàe,piùingenerale,staasignificare
chelapercezionesensorialeelastrutturazioneinternadellarealtàesterioresonosempre,almenoin
parte,soggettiveLaprimavoltacheFreuddescrivelaproiezioneènel1894inLegittimitàdiseparare
dallanevrasteniaunprecisocomplessodisintomicome«nevrosid'angoscia».Essavieneinquesto
scrittodaluidefinitacomeunamodalitàpsichicachelanevrosiutilizzaperfronteggiarestimoli
interni,pulsionali,vissuticomepericolosi.Pochiannipiùtardi,inNuoveosservazionisulleneuropsicosi
dadifesa,laproiezioneèperògiàpresentenelsuopensieronelsensocorrentedimeccanismodi
difesa,tramitecuisiimputainconsapevolmenteadaltriqualcosachenonsivuolericonoscerecome
appartenenteasé.Ilprocessodiproiezioneèsindagliinizi(sivedanoleMinuteeteoricheperWilhelm
Fliess,1892‐97),connessodaFreudaunaspecificapatologia:laparanoia.Classicaèlasequenzach'egli
evidenzianelcasoSchreber:nonsonoiocheloodio,maèluichemiodia;oquellachevede,inAlcuni
meccanisminevroticinellagelosia,paranoiaeomosessualità,sottesaacertisentimentidigelosia:non
sonoioinfedeleedostile,matuloseiemitradisci.Laproiezionenonècomunquedaluiattribuita
soltantoaifenomeniparanoidi,maancheconsiderataallabasedialtresintomatologie,lefobie,p.es.,e
vistaoperanteinogninevrosienellastessavitaquotidiana.Comemodalitàpiùgenerale,lasiritrova
inTotemeTabù,quandoFreudtrattadellasuperstizione,dellamitologiaedell'animismo,inL'avvenire
diun'illusione,eintuttiqueipassiincuiegliaffrontailtemadellacostituzionedelmondonelbambino.
Sarebbeconilraggiungimentodiquest'ultimacheilbambinoscoprirebbechel'oggettobuonoequello
cattivocostituirebberoununicooggetto,diversamentecoloratoasecondadeimomentidalsuo
intensoamoreodalsuoviolentoodio.Lapresadicoscienzadelladuplicitàecontraddittorietàdei
proprisentimentinaturalmentedeterminerebbeun’ulteriorescissionedell'Ioedell'oggettoper
eluderelasofferenzaperlapropriaambivalenzaesoprattuttoleangoscedinaturadepressiva,
collegatealtimorediaverguastatoerovinatoirreparabilmentel'oggettochesiamaeilproprioSé
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amorevoleecapacedibuonisentimenti.Lacrescitacomporterebbel'elaborazionedituttiquei
processidifensivisorrettidallascissione(ildiniego,l'idealizzazione,l'identificazioneproiettiva)ela
riparazionecostruttiva,enonmaniacale,deglioggettiedelSé.
Inunasecondafasedelsuopensiero,conloscrittoNotesualcunimeccanismischizoididel1946,la
Kleininiziòadinteressarsipiùapprofonditamentealleformeviolenteepatologichediscissione,
differenziandoleprogressivamentenelcorsodellasuaoperadaquellascissionedicotomicanecessaria
allacrescitaeall'integrazione.Notòinnanzituttocomeadogniscissionedell'oggettocorrispondesse
unascissionedell'Ioecomequestafossedinaturaframmentanteedisintegrativaquando
nell'individuopredominanol'istintodimorteelapersecuzioneel'idealizzazione.Lascissione
patologicacostituirebbealloraunareazioneallaminacciadelladistruttivitàavvertitainternamente:
unadifesacheinrealtàfinirebbeperporsialserviziostessodell'istintodimorteanzichéproteggere
daesso,inquantolospezzettamentodell'Ioedellesuefunzionigenererebbeuncrescente
impoverimentodellapersonalitàattraversolosvuotamentodellegameconglialtriedelcontattocon
sé,larealtàeglioggetti.Untaleprocessospiegherebbeilcarattereschizoide,cheèindifferentee
distaccatonellerelazionielontanodallaconsapevolezzadellarealtàemotivaepsichica,eivaricasidi
dissociazioneedipsicosi,chepresentanoterribiliangoscediannichilimentodelSé,diessereal
contempopiùpersoneedidistruzionedellarealtà.
Scheda6
Thanatos.ConiltermineT.cisiriferisceinpsicoanalisiall'ultimateoriafreudianadellepulsioni,che
vedecontrappostelavitaelamorte.L'usodeltermine(introdottonellaletteraturaanaliticada
Federn,seppurelostessoFreudsenesiaservitonellaconversazione)designailcarattereradicale,e
decisamentespeculativo,diquestanuovaconcezionemetapsicologica.InAldilàdelprincipiodi
piaceredel1919Freudutilizzaaspiegazionedelconflittopsichicoildualismofrapulsionidivita(o
Eros),chemiranoallasopravvivenzadell'individuoedellaspecie,epulsionidimorte(oT.),che
tendonoallariduzionecompletadelletensioniearicondurrel'essereviventeallostatoinorganico.
Malgradoledifficoltàdaluiincontratenelfondarlonell'esperienzaconcretaenelfarloaccettaredai
colleghi,ilconcettodipulsionedimortesaràsostenutocontinuativamentedaFreudnellesueultime
opereedescrittoapartiredallecomplessevicissitudinichecaratterizzanointerattivamente(fusionee
defusione,inproporzionisvariate)idueinsiemidiimpulsi.UnadelleragionipercuiFreudvisi
atterràsaràlacrescenteconsiderazionedelpesoedell'importanzadelladistruttivitàumana
nell'esperienzaclinicaenell'analisie,ingenerale,nelcomportamentodegliindividuiedeigruppi.
Questaformadiscissioneimpedirebbeladistinzioneeladifferenziazione,edunquel'integrazione,e
sarebbeallabasedeidisturbimentaligravi,caratterizzatidaintensepreoccupazionipersecutoriee
depressive,nontotalmenteaccessibiliallaconsapevolezzainquantovissutetroppodolorosee
lacerantiperilsoggetto,edaungeneralesensodiconfusionesianeiconfrontideglioggettiche
rispettoallapercezionediséedeiproprisentimenti.Sidiversificherebbeperciòdeltuttodaqueltipo
discissioneevolutivatrabuonoecattivo,cheèallabasedell'individuazioneedellafacoltà
discriminativaedigiudizio(capacità,p.es.,difocalizzarelapropriaattenzionesuunaspetto,
prescindendomomentaneamentedaglialtriedisospenderelapropriaemozioneperpervenireadun
giudiziorazionaleeobiettivo)edeisuccessiviprocessidirimozioneediseparazionepermeabilefra
conscioeinconscio.Laframmentazionenonpermetterebbe,infatti,l'accessoalpensierosimbolico
maturoedarebbeorigineauntipodirimozioneparticolarmenterigidoeimpenetrabile,percui
l'inconsciorimarrebbeestraneoallacoscienza,ediconseguenzalevariepartidellapersonalitànon
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entrerebberoreciprocamenteincomunicazione,nédiverrebberotuttequanteconsapevoliall'Iodel
soggetto,producendoqueifenomenidi«sdoppiamentodellapersonalità»edi«personalitàmultipla»,
dacuiFreudelaricercapsicoanaliticapreserol'avvio.
NEVROSI
Ilterminenevrosidesignaquellemalattiedelsistemanervosoche,puravendounasedeanatomica
precisa(nevrosicardiaca,nevrosidigestiva,ecc.),nonpresentanoalcunalesione.ConFreudtale
termineèdivenutosinonimononpiùdimalattiedelsistemanervosobensìdivaridisturbidi
personalità.PerFreudisintomidellanevrosihannosempreunsignificato:sarebbero,infatti,
l'espressionesimbolicadiunconflittopsichicoinconscioecostituirebberouncompromessofrai
desideriproibitieladifesa.
Dalpuntodivistanosograficolaclassificazionedellenevrosihasubitodellemodificazioninelcorso
dell'operafreudiana.InunprimotempoFreuddistinsepsiconevrosienevrosiattuali.Nellenevrosi
attuali(neurastenieenevrosid'angoscia)l'origineandrebbericercatanelpresenteedisintomi
sarebberol'espressionedirettadiunsoddisfacimentosessualeassenteoinadeguato.Nelle
psiconevrosiinvece,imotiviattualiavrebberosoltantoilruolodicausascatenantelariattivazionedel
conflittopsichicoinfantile.Inunsecondotempo,Freuddifferenziòlenevrosiditransfert(isteriadi
conversione,nevrosifobicaoisteriadiangoscia,nevrosiossessiva)dallenevrosinarcisistiche
indicando,conquesteultime,leaffezionichelanosografiapsichiatricaclassicadefinivacomepsicosi
(schizofrenia,psicosimaniaco‐depressiva).Accantoaquestesuddivisioni,benprestoFreuddistinse
pureleperversioni,dallenevrosi,efralenevrosi,quelleincuiilconflittodifensivositraducevanella
formazionedisintomispecificieisolabiliequelle(nevrosidicarattere)incuiilsintomoera
rappresentatodall'interastrutturapatologicadellapersonalitàodaparticolarimodidi
comportamentoedisturbidicarattere.
Sicuramentelenevrosivengonodifferenziatedallepsicosiedalleperversioni,seppureiconfininon
sianosemprefacilmentedemarcabili.Inquestosensosiparladicasilimiteoborderlineperdesignare
tuttiqueidisturbipsichiciallimitefranevrosiepsicosi,psicosieperversione,perversioneenevrosi.
NEVROSID’ANGOSCIAENEVROSIFOBICA
Lanevrosidiangosciaèunadelledueformedinevrosiattualeinsiemeallaneurastenia.Si
distinguerebbedaquest'ultimainquantoilsuosintomoprincipalesarebbel'angoscia.Allasuaorigine,
differentementedall'isteria,visarebbeunaccumulodieccitazionesessuale,cheperl'assenteo
insufficienteelaborazionepsichicasitrasformerebbedirettamenteinangosciaoinequivalenti
somaticidiessa(vertigini,dispnea,sudorazione,disturbicardiaci,ecc.),sprovvistidicontenuto
simbolico.
Connevrosifobicaoisteriad'angosciaFreudindicavaunanevrosi,ilcuisintomoprincipaleèlafobia.
Talesintomosiritrovaancheinaltreaffezioninevroticheepsicotichesenzaesserneperòilnucleo
centrale.Glioggettidellafobiasonoipiùnumerosiedisparati(animali,malattie,mezzidi
locomozione,spazichiusieaperti,ecc.)erappresentanoperilsoggettofobicounafontediintensa
angoscia,inquantosimbolidisituazioni,oggetti,impulsiinconsciamentetemutieritenutipericolosi.
LafobiasicostituirebbeperFreudsimilmenteall'isteriadiconversione,attraversolarimozioneche
separal'affettodellarappresentazione.L'affetto,dapprimatrasformatoinangoscia,nonverrebbeperò
convertitoinsintomisomaticicomenell'isteriadiconversione,masarebbelegatoinunsecondo
momentoall'oggettofobico.
NEVROSIOSSESSIVA
16
Nellanevrosiossessivailconflittopsichicosiesprimerebbeinideeossessive,incomportamenticoattie
nellalottacontroquestiattraversogestiecondotterituali.Lostiledipensieronellanevrosiossessivaè
ripetitivo,monotonoecontrassegnatodaldubbio,dagliscrupoli,dallaruminazionementaleedalla
superstizione,cheallafineinibirebbesial'azionesialalibertàelacreativitàdeiprocessidi
simbolizzazione.Freudhaevidenziato,comemeccanismididifesaspecifici,lospostamento,
l'isolamentoel'annullamentoretroattivo,mettendoinlucelaforteambivalenzadiquestipazienti
versolefigureparentalielaloroprevalentefissazioneeregressionealleproblematichedicontrolloed
espulsionedellafaseanale.
Haaltresìillustratolarelazionesadomasochisticacheessiintrattengonoconilorooggettiesternie
interni.MelanieKleinhainvecerilevatocomelanevrosiossessivapossaesserpresentegiànellaprima
infanziaecom'essarappresentiunblocconellosviluppoeilfallimentodeltentativodidominaree
padroneggiareconlemodalitàtipichedellafaseanalelefortiangoscepersecutoriederivantidal
sadismoedalladistruttività.Imeccanismiossessivi,leformazionireattive,ilbisognodicontrollosono
dunque,sempreperlaKlein,l'indicediangosceparanoidisottostanti,chefannovivere,
alternativamente,ilproprioséeglioggetti,terrificantiedannosi,eilsegnodiunalottainterna
all'individuofraprocedurepiùevolutedirapporto,menoviolenteepiùmitigatedall'amoree
dall'interesseperl'oggetto,elatendenzaantilibidicaeantiemotivadelnarcisismodistruttivo.Quando
lemodalitàanaliedossessivediventanoparticolarmentefortietenacisiavrebbelanevrosiossessiva
veraepropria.
NEVROSITRAUMATICA
Lanozionedinevrositraumatica,utilizzatainpsichiatriaperindicaretuttiqueicasididisturbi
psicologiciconseguentiaduntrauma(incidentidivarianatura,situazionibelliche,catastrofi,ecc.).
Attualmentevieneprevalentementepostulataun'originepsicogenaesiconsideralanevrosi
traumaticacomeundisturboessenzialmentefunzionale.Freudhasostanzialmentepostoinlucecome
iltraumaagiscadaelementoscatenanteunastrutturanevroticaprecedenteelatente.
STRESS,NELLAVISIONEMEDICA
Lostressèunterminedellaletteraturascientifica,entratonellinguaggiocorrenteasignificareuna
reazionestereotipadell'organismodifronteaevenienzepotenzialmentepericoloseperl'integrità
psico‐fisica.Nelconcettodistressèpertantoimplicitoquellodireazionedidifesa.Iltermineè
indissolubilmentelegatoallafiguraeall'operadelfisiologoHansSelyecheloproposenel1936eche
vollesintetizzareinun'unicaparolaunacomplessaearticolatarispostaorganismica,cheluistesso
definì«adattativa»neiconfrontidinumerosistimoliesterni.Nellinguaggioscientifico,siintende
spessocomestresslasommadelleforze(nonimportaquali)checomportanounaresistenzae,nel
linguaggiobiomedico,lareazioneneuro‐endocrinaaspecificacheconsegueall'esposizionea
qualsivogliastimoloingradodievocare,appunto,quellareazione.Lostimoloincausaèdefinito
stressor.Quest'impostazioneconcettualeèlimitativarispettoall'originalepropostadiSelye,che
consideravastressognirispostaadattativaaeventinocivi.Peres.,l'infiammazioneeraintesacome
tipicaespressionediunostresslocalizzato;loshockeraintesocometipicaespressionediunostress
generalizzato.
Nelladefinizioneattualedistressorrientrapressochéognitipodimodificazioneambientaleagentecon
diversemodalitàtemporali:acuta,cronica,intermittente,ripetuta.Sipossonocitare:variazioni
dell'ambientefisico,cheprovocanosensazionitermiche,acustiche,dolorose;traumi,compresiquelli
chirurgici;situazioniconflittualichesiinseriscononellaroutinedivitaecheriguardanol'ambiente
familiare,sociale,irapportiinterpersonali;modificazionidelleprecedentiabitudini;tensioni
emozionali,ecc.Lemodalitàconcuigliinnumerevolipotenzialistressorsvengono«affrontati»dalla
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reazioneadattativasonomolteplicietuttal'imponenteletteraturasullostresssottolineal'eterogeneità
deicomportamentielasostanzialeimpossibilitàdiprevedereunaparticolarerispostaafrontediuno
stresschenonsiarigidamenteprogrammatosulpianosperimentale.Sipuòcomunquedirechela
reazionedistresscoinvolge,inprimoluogo,ilsistemanervoso,centraleedautonomo,conriflessi
immediatisugliapparatiendocrino,cardiovascolare,gastrointestinale,immunitario,eanchesul
comportamentopsichico.
Tradizionalmente,econestremaschematizzazionedelprocesso,sidistinguonotrefasidellarisposta.
Laprimafaseèlareazionediallarme:selostressèdibrevedurata,tuttosirisolveinquestafase;se,
viceversa,lostresssiprolunga,sopravvienelafasediadattamento.Questapuòdurarealungoe
corrispondealperiododuranteilqualel'organismomodifical'assettometabolicogeneraleperfar
fronteaglieffettinegatividellostressor.Può,aquestopunto,sopravvenireunaterzafase,definitadi
esaurimento,durantelaqualevienmenolosforzoadattativoel'organismorischiadiperderela
capacitàdiresistenzadifronteaeventilesivi(ilmedesimostressor,oppureunonuovo).
Comeconseguenzafinaledellostressnonv'èdubbiochepossainsorgereunostatopatologico
provocatodirettamenteocondizionatodallarispostaadattativa;siparleràalloradidistress.Manonè
esclusocheperl'organismolareazionesirisolvainunsoggettivomiglioramentodeltonodell'umore,
delleprestazioniintellettiveepsichichee,persino,inunpotenziamentodelledifese,comese
determinatistressorsvenisserorecepitiqualiutileallenamentoperunprogrammadimolteplici
meccanismiadattativi;inquestecircostanze,siparladieustress.Fraglieffettisistematicirilevabili
nellafasediallarmesipossonocitaregliaumentidellafrequenzacardiacaedellapressionearteriosa,
equellidellaproduzioneepaticadiglucosio(neoglicogenesi)edellademolizionedeigrassiperiferici
(lipolisi).Moltieffettisonoconseguenzadell'aumentatasecrezionediCatecolaminedapartedella
midollaresurrenaleediglicocorticoidi(Corticosteroidi)dapartedellacorticalesurrenale.
L'attivazionerepentinadell'asseipotalamo‐ipofisi‐surrenenellostressèemersafindaiprimilavoridi
SelyeeCannoncomeunelementochiavesianellafasediallarmecomeinquelladiadattamento.
Tuttavia,sonocoinvolteanchealtreattivitàormonali:aumentanoilivellicircolantidiprolattina,di
ormonedell'accrescimentoediglucagone,mentresimodificanovistosamenteisistemi
neurotrasmettitorialiipotalamicichecontrollanolamaggiorpartedellefunzionineurovegetative.
LeCatecolamine(oCatecolamine)sonosostanzeadelevataattivitàbiologica,cosìdenominateperché
caratterizzatedaungruppoamminicoedallapresenzadiunanellofenolicodeltipocatecolo(di‐
idrossibenzene).Nell'uomolecatecolaminesonosintetizzatenelcervello,nelleterminazioninervose
postgangliaridelsistemanervososimpatico,einalcunecelluledelsistemacromaffine,
particolarmentenellapartemidollaredelleghiandolesurrenali.Inendocrinologia,iltermine
catecolaminevienespessousatoperidentificaregliormonidellamidollaresurrenale:adrenalinae
noradrenalina.Piùcorrettamente,aquesteduesostanzedeveaggiungersiladopamina,cheèun
fondamentaleneurotrasmettitoreencefalicoeperiferico;nellamidollaresurrenale,peraltro,la
dopaminanonrappresentacheunprodottointermediodellabiosintesidellealtreduecatecolamine.
Adrenalina‐Noradrenalina‐Dopamina.Ilsurreneumanoproducecatecolamineall'incircanelle
seguentiproporzioni:adrenalina70‐80%,noradrenalina20‐30%.Lamidollaresurrenaledev'essere
consideratalasolasorgentediadrenalinacircolante,mentre,incondizionifisiologiche,meno
importanteèilsuocontributoalmantenimentodellanoradrenalinacircolante,cheoriginaassaipiù
dalleterminazionipostgangliaridelsistemanervososimpatico.Perlapreponderanteattivitàdi
quest'ultimo,ilrapportofraleduecatecolamineènelsanguepraticamenteinvertitorispettoalla
midollaresurrenale:lanoradrenalinacostituisceca.l'80%dellaquotaormonalecircolante.
18
Ancheglioppioidiendogenisonointeressati.Inbreve,siverificaun'attivazione«straordinaria»,
indipendentedalconsuetoprogrammagenetico,dellasintesiedellatrasformazioneendocellulare
dellapro‐oppiomelanocortina(POMC),molecolaprogenitricedell'ACTHipofisarioedidiversipeptidi
oppioidi.Imeccanismiingiocosonodiversi:oltreallaliberazioneacutadellospecificoreleasing
hormoneipotalamico,sihainmoltecircostanzeunaliberazioneipotalamicaaltrettantovistosadi
vasopressina(ormoneantidiuretico,ADH).Questamolecolaèoggimoltovalorizzataproprioperilsuo
possibileruolocentraleinmoltecondizionidistress.Mentrel'ACTHstimolalasecrezionediormoni
dellacorticalesurrenale,soprattuttoglicocorticoidi,ipeptidioppioidihannoprincipalmenteeffetti
neuromodulatorisull'attivitàdell'ipotalamoedialtreareeencefalichecoinvolte,p.es.,nelcontrollo
delsistemacardiovascolare.PeptidididerivazionedallaPOMCelastessavasopressinahannoanche
azioniimportantisumemoria,attenzione,vigilanzaeconcentrazionementale,azionituttefinalizzate
allamiglioreefficienzapisco‐comportamentale.
Nellaletteraturascientifica,eancheinquelladivulgativa,ilterminedistressricorrefrequentemente
quandosiprendonoinconsiderazionelecausescatenantisituazionipatologichediverse,dalla
cardiopatiaischemicaalleulcerepeptiche,dalleriacutizzazionidimalattieinfiammatorieintestinali
allecrisid'asma,dallesindromidepressiveamalattieimmunologichecomelamalattiadiBasedowo
l'artritereumatoide.Inalcunicasi,sièarrivatiadefinirecomeentitànosologicaautonoma(p.es.,la
gastritedastress)unacondizionepatologicachesarebbespecificamentecausatadallareazione
adattativa.
Lacronicaesposizioneastressorsdivarianaturaèmoltoaumentataconlostiledivitacontemporaneo,
finoadiventarneunacaratteristica.Lostressèormaiconsideratotraifattoripredisponentiperlo
svilupparsidialcunemalattiediparticolareimpattosociale.Nell'ambitodellemalattiecardiovascolari,
èriconosciutounprofilopsicologico,definitopersonalitàditipoA,incuilareattivitàaglistressors
ambientalièpiùspiccata,concomponentipsico‐dinamichediaggressivitàediperemotività.Isoggetti
conquestapersonalitàsembranomaggiormentepredispostiallosviluppodicardiopatiaischemica.
Altrecondizionimorboseassociateastresscronicosonol'ipertensionearteriosa,lamalattiaulcerosae
alcunemalattieinfiammatoriecronichedell'intestino.Lostresshaeffetticompositi,prevalentemente
disegnonegativo,sumoltapatologiapsichiatricacaratterizzatadaansiaedepressione;haunruolo
patogeneticoimportanteindisturbidellafunzionesessualefemminile(amenorrea;anovularietà)e
maschile(impotenza,eiaculazioneprecoce).
Recentemente,èstatavalorizzatalapossibileinfluenzanegativadeglistresscronici
sull'immunosorveglianza.Alcunidegliormonicheaumentanoinmodovistosonelcorsodellarisposta
adattativa(inprimoluogoiglicocorticoidi)esplicanolaloroazioneanchesulsistemaimmunitario,
diminuendoinmodoparticolarel'attivitàimmunecellulo‐mediatael'attivitàcitotossicanaturale.
Questieffettipotrebberocomprometterel'immunosorveglianzaantitumoraleenonèesclusoche
situazionidistresspossanoaccelerareildecorsoditumorigiàinprogressione,mentrenonesistonoa
tutt'oggielementisicuri,chepossanofarattribuireaquestestessesituazioniunruolocosiddetto
promozionaleneiconfrontidicelluletrasformateinsensoneoplastico.
LAMEDICINAPSICOSOMATICA
Lamedicinasipresentacomeinscindibiledallamalattia,suooggettoprimariorispettoallaricerca
anticadelregimedellasalute;persalaconnotazionediscienzaolistica(basatasull'osservazionedi
sintomiesegni,reazioniecomportamentidellapersonanellasuainterezza)edivenuta«analitica»
(basatasuanalisidilaboratorioerilevamentistrumentali),postadifronteallasemprepiùevidente
complessitàdell'organismoumanodicuiisolal'aspettopatologico,lamedicinastarecuperando
«globalità»inunanuovadimensioneintegrata.Ilvertiginosoaumentodelleconoscenzemediche,tanto
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inmedicinaclinica,quantoinchirurgia,difronteaiqualisorgonosemprenuoviepressanti
interrogativisulfrontedellabioetica,haprodottounproliferaredispecializzazionie
subspecializzazioni;dicontro,lenuovestrategiediagnosticheeterapeutichesiorientanoaunastretta
collaborazioneeintegrazioneconaltrediscipline,dallabiologiaallagenetica,dallafarmacologiaalla
cronobiologiaealleneuroscienze
Lamedicinapsicosomaticainorigine,èuncomplessodiconcezioniacarattereesclusivamente
applicativoeintalsensopresentidasempre,comeorientamentoterapeutico,nellapraticamedica,la
medicinapsicosomaticahatrovatotuttavialapropriavestedottrinaleabbastanzarecentemente,nella
primametàdelnostrosecolo,peroperasoprattuttodeglistatunitensiF.DunbareF.Alexander.Il
presuppostoteoricoditaledottrina,dettapiùcorrettamentedell’approcciopsicosomatica(al
paziente),èlaconsiderazionedell’uomocomeinscindibileunitàpsicofisica:taleprincipio,notogià
all’anticamedicinaippocraticaeconfortato,piùmodernamente,daidatisuiriflessicondizionati(I.P.
Pavlov,1975),daglistudisullafunzionedelsistemanervosovegetativoedendocrinonell’emozione
(Cannon)edalleipotesidellascuolapsicoanalitica,implicacheinogniformamorbosa,efinanchenel
traumaaccidentale(èbennota,infatti,lacosiddettadisposizioneall’infortunio)giochinounruolo,
accantoaifattorisomatici,ancheifattoripsicologici:lacorrettavalutazionedelgradodiimportanzadi
talifattorinell’eziologia,nellasintomatologiaenellaterapiadellamalattiaèappuntol’essenzadella
medicinapsicosomatica.
Scheda7
Alexander,Franz.Psicoanalistaepsichiatradiorigineungherese(Budapest1891‐PalmSprings,
California,1964).FigliodiunprofessoreuniversitariodifilosofiadiBudapest,cheperprimosegnalò
alfiglioillibrodiFreudL'interpretazionedeisogni,fuinfluenzatonotevolmentedalclimaculturale
familiareedallafigurastessadelpadre.Laureatosiinmedicina,divenne,dopolaguerradel1914‐18,il
primoallievodell'IstitutopsicoanaliticodiBerlino,poiassistente,avvalendosidiunalunga
frequentazioneconFreud.Nel1930sitrasferìaChicagodoveoccupòlaprimacattedrauniversitariadi
psicoanalisi,edovecreòl'IstitutopsicoanaliticodiChicagoche,daluidirettoper25anni,divenneuno
deigrandicentridelmovimentopsicoanalitico.Nel1938Alexanderdivenneprofessoredipsichiatria
pressol'universitàdell'Illinois.Fusicuramenteilgrandepionieredellanuovapsichiatriaamericanaed
ancheunodegliinnovatoripiùvivacidellapsicoanalisiingenerale,soprattuttosottoilprofilodella
terapia:ilrapportotrapazienteedanalista,ifenomenicomplessicheviavvengono,isuoiriflessisulla
vitadelpazienteanchedilàdelcontestorelazionale,furonoalcentrodegliinteressidiAlexander.La
sualezioneintemadimedicinapsicosomatica(cioèsullagenesipsichicaesulledinamiche
psicologichedimoltidisturbiorganici),lesuetesisullapossibilitàdipsicoterapiaabrevetermine,
testimonianodiquestasuaotticaditipopragmatico:anzipiùprecisamentediun'otticadirettaal
rinnovamentodellateoriaattraversoilrinnovamentodellapratica.Unrinnovamentochesigiovò
anchedelvivaceinteressediAlexanderperlenuoveteoriematuratedallescienzefisichee
matematiche(soprattuttoperilprincipiodiindeterminazionediHeisenberg)daunlato,eper
l'attenzioneallelineeditendenzadellasocietàcontemporaneadall'altro.Lesueideeelesuetesisono
stated'altrocantoalcentrodigrandicontroversiespecieall'internodelmondopsicoanalitico,nelcui
ambito,comehanotatoM.Grotjahn,«peralcunirappresentavanounprogressomentreperaltrinon
eranocheuntipospuriodipsicoanalisi».Dal1956fuchiamatoadirigereilnuovoDipartimentodi
ricerchepsichiatrichedelMountSinaiHospitaldiLosAngeles.Tralesueoperesiricordano:
PsychoanalysisoftheTotalPersonality(1930);TheMedicalValueofPsychoanalysis(1936);
PsychoanalyticTherapy(conM.French,1946;1950);FoundamentalsofPsychoanalysis(1948;Gli
elementifondamentalidellapsicoanalisi,Firenze1950);StudiesinPsychosomaticMedicine(conM.
20
French,1948;Medicinapsicosomatica,ivi1962);PsychosomaticMedicine(1949).Dicarattere
filosofico‐socialel'operaTheWesternMindinTransitions:anEyewitnessStory(Ilpensierooccidentale
intransizione:unatestimonianza,1960).TrattodaIstitutodell’EnciclopediaItaliana,LaPiccola
Treccani,Roma,1995vol.Ip.279
Piùprecisamente,essafaluogoall’importanzadellereazioniemotivenelloscatenamentodi
disfunzionibiologiche.Ilmomentopiùsignificativoditaleindirizzofudeterminatodallapossibilitàdi
individuarealcunemalattielacuioriginepotevaessereconsiderataesclusivamentediquestotipo.Si
parlò–esiparlatuttora–dipatogenesinoncausalemadeterministicacioècomportantecomunque
unasceltadapartedelsoggetto;nonvièdunquedainvocarelacausa‐effettobiologicabensìla
transazionalitàovverosial’importanzadelcontestorelazionale.(S.I.Greenspan,2002)Fralemalattie
dioriginepsicosomatica,sullacuieziopatogenesisieraaccanitainvanolamedicinabiologica,sonoda
ricordarel’ulceragastricaeduodenale,l’asmabronchiale,l’ipertensionearteriosa,lacoliteulcerosa,
determinateartropatie.
Secondoalcuneipotesipsicodinamicheilsintomofisicoesprimerebbealivellobiologicounadifesa
analogaaquelledeterminanti,alivellopsichico,lasituazioneneurotica.Secondoaltre,ilsintomo
rappresenterebbeunaspeciedi«linguaggiod’organo»,destinatoacomunicareunadeterminata
sofferenzaemotiva.(W.W.Dyer,2002)DalcantosuoAlexander,conlatesidegli«schemidinamici
specifici»,hasostenutoilparallelismofradeterminatemalattieelaspecificitàdicerticonflitti.Peres.,
un’iperparasimpaticotonia(dacuiulcere,colite,asma)testimonierebbefenomeniregressivitendenti
alladipendenza,tantoquantoun’ipersimpaticotoniasignificherebbel’oppostoeinpraticaun
compensonelsensodell’attività(ipertensione,emicrania,artrite).D’altrocantoilproblemadella
somatizzazioneodellapsicologizzazionedelconflittohacreatomoltiinterrogativirimastisenza
risposteplausibili.(G.J.Taylor,1993)
L’ipotesidelfranceseMartyècheildisturbopsicosomaticopossainsorgereinsoggettidiscarsa
fantasia,coninsufficiente«mentalizzazione»,confortitendenzerealistiche,conpensiero
essenzialmenteoperativoepertantopsicologicamente«muti».Asostegnoditalemododivedere,si
citalagenericaconvinzionedeglipsichiatricheunanevrosid’organosiamenoimpegnativaperil
soggettochenonuna(psico)nevrosi.(G.Lindzey,S.C.Hall,F.R.Thompson,1982)
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al.’ non è sufficiente. A questi devono seguire: l’anno tra parentesi, titolo, rivista, volume e numero delle
pagine.
Esempi:
Articoli pubblicati su Giornale: Gillberg, C. (1990). Autism and pervasive developmental
disorders. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 31, 99–119.
Libri: Atkinson, J. (2000). The developing visual brain. Oxford: Oxford University Press Oxford Psychology
Series.
Contributi a Libri: Rojahn, J, e Sisson, L. A. (1990). Stereotyped behavior. In J. L. Matson
(Ed.), Handbook of behavior modification with the mentally retarded (2nd ed.). New York: PlenumPress.
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