Modulo Domanda Piante di MELO

MELO
RICHIESTA DI CONTRIBUTO PER ACQUISTO DI PIANTE DI
MELO
Alla COMUNITA' MONTANA
LEOGRA-TIMONCHIO
Largo Fusinelle, 1
36015 SCHIO
Il sottoscritto__________________________________________________________________________
Nato a __________________________________________ (Prov._____) il________________________
Residente a________________________________________ in Via________________________n.____
Codice fiscale________________________________P.IVA____________________________________
Tel./Cell/Fax________________________________ E-mail____________________________________
Proprietario dei terreni siti in località ____________________________________________________del
Comune
Foglio
Mappali
comunica che intende realizzare un meleto acquistando n. ______ piante di melo al prezzo di €
_____/pianta.
CHIEDE
il contributo massimo stabilito per la realizzazione di detto impianto.
DICHIARA*
 che il terreno di cui sopra è attualmente coltivato/non coltivato;
 che la coltivazione dello stesso è effettuata dal richiedente/da altri (affitto);
 di impegnarsi a mettere a dimora le piante ad una distanza pari o superiore a ml. 3 dal confine di
proprietà;
 di esonerare l’Amministrazione della Comunità Montana Leogra Timonchio da qualsiasi
responsabilità conseguente ad eventuali danni che, per effetto dell’esecuzione e dell’esercizio
delle opere, dovessero essere arrecate a persone ed a beni pubblici o privati, e di sollevare
l’Amministrazione stessa da ogni azione o molestia da parte di terzi.
ALLEGA
copia della planimetria catastale con evidenziati i mappali/terreni interessati all’intervento
*(cancellare la parte che non interessa)
Data,_________________
IL RICHIEDENTE
_______________________