esame psichico, interviste

Corso integrato di Psichiatria
Esame psichico
Dott.ssa Angela Favaro
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Esame psichico
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Esame psichico
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Indaga:
aspetto
pulizia personale
abbigliamento
attività motoria
mimica
linguaggio (anche non verbale)
atteggiamento nei confronti del medico
Esame psichico
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Disturbi della coscienza:
Riduzione dello stato di coscienza
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stati crepuscolari (trance, sonnambulismo, fughe
dissociative)
Disturbi della coscienza
Disturbi dell’attenzione
Disturbi da suggestionabilità
I disturbi della coscienza sono per lo più associati a
patologie cerebrali organiche
- vigilanza
- lucidità
- orientamento spazio-temporale
Esame psichico: coscienza
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obnubilamento
stupor (mancanza reazioni vs ambiente)
coma (incoscienza profonda)
Restringimento dello stato di coscienza
Coscienza:
stato di consapevolezza
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Esame psichico: coscienza
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Indaga:
Coscienza, orientamento tempo/spazio
Comportamento (apatia, agitazione,
inibizione)
Affettività, tono dell’umore, ansia
Alterazioni della forma e del contenuto del
pensiero; alterazioni percettive.
Giudizio, critica, esame di realtà
Memoria, attenzione, capacità di
concentrazione
Disturbi della coscienza:
Disorganizzazione dello stato di coscienza
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stati onirici (stato crep. con disorientamento e
dispercezioni)
delirium (irrequietezza, confusione, alluc.)
Alterazione della coscienza dell’io
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depersonalizzazione
derealizzazione
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Esame psichico: coscienza
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Attenzione:
quantità di sforzo esercitato per concentrarsi;
capacità di concentrarsi
Disturbi dell’attenzione:
distraibilità (incapacità di concentrarsi)
disattenzione selettiva (blocco limitato a cose anx.)
ipervigilanza (eccessiva attenzione: stati deliranti)
trance (attenzione focalizzata con alteraz. cosc.)
Esame psichico: coscienza
Disturbi da suggestionabilità:
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Folie à deux (o à trois): trasmissione per
suggestione di un disturbo emotivo
Ipnosi: modificazione artificiale della coscienza
attraverso la suggestionabilità
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Esame psichico
Emozione:
Esame psichico: emozioni
Affettività:
espressione delle proprie emozioni di fronte agli altri
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complesso stato di sentimenti con componenti
psichiche, somatiche e comportamentali
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affettività
umore
altre emozioni (ansia, paura, agitazione, tensione….)
disturbi somatici legati all’umore
affettività appropriata (armonia tra tono
emozionale e idee o pensieri espresse dalla
persona)
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Esame psichico: emozioni
Umore:
stato emotivo generalizzato e persistente vissuto e
riferito dal soggetto e osservato dagli altri
Alterazioni dell’umore:
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inappropriata (disarmonia tra tono emozionale e pensieri)
coartata (riduzione dell’intensità del tono dei sentimenti)
appiattimento (assenza di espressione emotiva)
labilità (cambiamenti rapidi e improvvisi, non correlati a
stimoli esterni)
Esame psichico: emozioni
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Altre emozioni:
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ansia (stato di apprensione, anticipazione del pericolo)
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depressione (abbassamento tono dell’umore)
disforia (stato depressivo con irritabilità e/o instabilità)
Ipertimia (innalzamento tono dell’umore: euforia,
esaltazione)
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anedonia
alessitimia
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ansia libera (paura generalizzata senza oggetto)
paura (ansia causata da un pericolo reale)
agitazione (ansia con irrequietezza motoria)
panico (crisi di ansia acuta con sintomi somatici)
fobia (paura specifica ed immotivata di qualcosa)
apatia (appiattimento tono affettivo e indifferenza)
ambivalenza (coesistenza di impulsi opposti)
abreazione (scarica emotiva dovuta al ricordo di evento)
vergogna, colpa, noia, invidia, fatuità
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Esame psichico: emozioni
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Disturbi fisiologici legati all’umore:
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anoressia (perdita o riduzione appetito)
iperfagia (aumento appetito)
insonnia
ipersonnia
variazioni diurne del tono dell’umore
riduzione della libido
stipsi o altre alterazioni della motilità GI
Esame psichico
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Esame psichico: comportamento motorio
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Disturbi del comportamento motorio:
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rallentamento e arresto psicomotorio
iperattività (agitazione psicomotoria, ipercinesia, tic)
abulia (ridotto impulso ad agire e a pensare, associato a
indifferenza)
impulsività e aggressività
compulsioni
catatonia (eccitamento, stupore o rigidità catatonica;
flessibilità cerea)
stereotipia (ripetizione movimento)
manierismo (movimento ripetuto artificioso e stravagante)
automatismo (esecuzione automatica di un movimento)
Disturbi del pensiero:
Aspetto che comprende gli impulsi, le motivazioni, i
desideri e gli istinti espressi dal comportamento o
dall’attività motoria del soggetto
Esame psichico: comportamento motorio
Disturbi del comportamento motorio:
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Esame psichico
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Comportamento motorio:
Esame psichico: disturbi del pensiero
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Disturbi della forma del pensiero
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Disturbi della forma del pensiero
Disturbi del contenuto dei pensieri
ecoprassia (imitazione patologica dei movimenti dei un
altro)
negativismo (resistenza immotivata)
disturbi dell’eloquio (mutismo, ecolalia, bradilalia)
disturbi della mimica
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pensiero
pensiero
pensiero
pensiero
accelerato (fuga o affollamento delle idee)
rallentato
circostanziato (pedante, pieno di dettagli inutili)
perseverante (stereotipato in modo acritico)
pensiero confuso o incoerente e caratterizzato da
fenomeni quali fusione o condensazione, tangenzialità,
illogicità, blocco del pensiero, neologismi, assonanza)
pensiero concreto (senza astrazioni o generalizzazioni)
pensiero povero
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Esame psichico: disturbi del pensiero
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Disturbi della forma del pensiero
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Esame psichico: disturbi del pensiero
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pensiero dominante o pensiero fisso
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Disturbi del contenuto del pensiero
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idea prevalente (contenuto ideativo con partecipazione emotiva
intensa ed egosintonica): ipocondria, senso di colpa depressivo,
gelosia patologica, dismorfofobia, gioco d’azzardo
idea ossessiva (contenuto ideativo egodistonico e ansiogeno):
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ossessioni
ossessioni
ossessioni
ossessioni
delirio: giudizio errato di realtà immodificabile anche di
fronte all’evidenza dei fatti e a tentativi di convincimento
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ideative (pensieri, immagini intrusive)
dubitative
fobiche (es. nosofobia)
impulsive (es. timore di fare del male)
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pensiero bizzarro
Esame psichico: disturbi del pensiero
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Disturbi del contenuto del pensiero
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delirio congruo/incongruo con tono dell’umore
acuto/cronico
persecuzione (nella schizofrenia possono essere accompagnati a
: furto del pensiero, inserzione del pensiero, diffusione del
pensiero, telepatia): di riferimento, di veneficio, di rivendicazione
Esame psichico
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Disturbi della percezione
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contenuti del delirio
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delirio bizzarro
delirio confuso
contenuti del delirio
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delirio lucido
Distorsioni percettive (pat. organiche o da sostanze)
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passionale o di gelosia
contaminazione o infestazione
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depressivo (colpa, rovina, indegnità)
somatico (ipocondriaco o trasformazione)
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Falsificazioni percettive
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grandezza (megalomanico, genealogico, inventorio)
erotomanico
mistico
Alterazione dell’intensità della percezione (iperestesia)
Alterazione della qualità della percezione (micropsia)
Alterazione del carattere della percezione (derealizzazione)
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illusioni (percezione alterata di uno stimolo esistente)
allucinazione (percezioni alterate non in relazione ad uno stimolo
esistente)
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Esame psichico
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Disturbi della memoria
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amnesie
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anterograda (deficit su ricordi successivi ad un evento)
retrograda (deficit su ricordi precedenti un evento)
paramnesie
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illusioni della memoria (deformazione ricordo)
allucinazioni della memoria (falso ricordo)
confabulazione
visive
uditive (allucinazioni critiche, imperative, dialoganti, eco del
pensiero)
olfattive e gustative
somatiche (tattili/termiche o viscerali)
allucinosi (da alcool o sostanze, criticate dal soggetto)
Esame psichico
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Disturbi della vigilanza
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disturbi del sonno
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insonnia (primaria o secondaria; precoce, tardiva, generalizzata)
ipersonnia (primaria o secondaria)
parasonnia
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risvegli confusionali
sonnambulismo
pavor notturno
disturbo alimentare notturno
incubi
movimenti ritmici nel sonno e mioclono dell’addormentamento
sonniloquio
bruxismo
enuresi o encopresi
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Esame psichico
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Disturbi dell’intelligenza
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oligofrenia o insufficienza mentale
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vera
pseudo-insufficienza
gravissima (QI sotto 25), grave (QI da 25 a 35), media (QI da 35
a 50), lieve (QI da 50 a 75)
demenza
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primaria
secondaria
pseudo-demenza depressiva
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pseudo-demenza schizofrenica (schizofrenia residuale)
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