Intervento

DISTURBI SOMATICI E DEPRESSIONE IN MEDICINA
GENERALE NELLA PROVINCIA DI VARESE
PROGETTO DI RICERCA
Mauro PIGNI, Marco PASSAMONTI, Aurelio SESSA,
Giulio CORGATELLI, Carlo FRATICELLI*
SIMG Sezione di VARESE
*Referente Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura Ospedale di Circolo di Varese
La depressione rappresenta una sfida chiave per la Medicina Generale in quanto, a
fronte di terapie unanimemente considerate efficaci, il suo riconoscimento e il suo
trattamento sono tuttora inadeguati. La sua incidenza è in costante aumento tanto che
secondo le previsioni OMS nel 2010 un adulto su tre soffrirà di tale patologia.
Questi dati epidemiologici sottolineano l’importanza di un programma formativo
sull’argomento per i Medici di Medicina Generale poiché spesso sono gli unici
operatori sanitari che vengono consultati dai pazienti depressi. La SIMG della
provincia di Varese, dopo aver collaborato allo studio epidemiologico nazionale da
cui è emerso che l’incidenza dei disturbi depressivi in Italia è del 8.5 %, ha
organizzato due corsi di formazione sulla “SINDROME DEPRESSIVA NELLA
PRATICA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE” a cui hanno partecipato 60
Medici di Famiglia. Obbiettivo didattico prioritario è stato il miglioramento della
capacità di riconoscere la depressione da parte del Medico di Medicina Generale che,
pur essendo in una posizione privilegiata per precocemente diagnosticare un disturbo
dell’umore, non riconoscere circa la metà dei depressi. Le cause di ciò sono
molteplici, ma la responsabile principale è la “SOMATIZZAZIONE” dove il
paziente riferisce sintomi di tipo fisico senza lamentare segni di disagio psichico
(DEPRESSIONE MASCHERATA).
Scopo della ricerca, a cui anno aderito 49 Medici di Medicina Generale, è quello di
valutare l’incidenza della depressione nei pazienti che lamentano sintomi somatici
(astenia, cefalea, sintomi cardiovascolari, sintomi gastrointestinali, dolori muscoloscheletrici diffusi) in cui è stata esclusa l’eziologia organica.
Verranno arruolati i pazienti di età >18 anni che richiedono consulto per disturbi
somatici non organici e che non abbiano riferito spontaneamente al colloquio sintomi
psichici (ansia, riduzione del tono dell’umore, disturbi percettivi e ideativi).
Verranno esclusi i pazienti in trattamento con farmaci antidepressivi, con uso cronico
di Benzodiazepine, Ipnotici non Benzodiazepinici, Neurolettici, Corticosteroidi,
antiipertensivi ad azione centrale (Beta bloccanti, Clonidina, Alfa-metildopa).
Non verranno reclutati i pazienti affetti da malattie in grado di determinare
depressione secondaria (Demenze di qualunque natura, Sclerosi Multipla, Morbo di
Parkinson, Anemie, LES, Alcoolismo, Ipo ed Ipertiroidismo, Ipo e Iper
Corticosurrenalismo, Neoplasie in trattamento chemioterapico in atto).
La ricerca è iniziata il 1.11.1999 e terminerà il 30.6.2000.
I medici partecipanti dovranno registrare per un giorno alla settimana, stabilito in
modo randomizzato, per tutte le settimane fino al termine dello studio il numero
degli accessi giornalieri, il sesso e l’età dei pazienti. Nel caso di presenti un paziente
con sintomi psichici tali da soddisfare i criteri diagnostici dell’ICD10 per
depressione, il medico dovrà compilare la scheda “DEPRESSIONE CON SINTOMI
PSICHICI” (allegato 1), mentre, per i pazienti con sintomi somatici non organici, la
scheda “PAZIENTE CON SINTOMI SOMATICI” (allegato 2), il Questionario sulla
salute GHQ 12 di Goldberg e il Questionario sul benessere BDQ.
Qualora il punteggio al questionario di Goldberg fosse >5, si somministrerà la
Checklist OMS dei sintomi depressivi dalla quale si potrà confermare e caratterizzare
il grado di severità della depressione e il tipo di depressione (Depressione Maggiore,
Distimia, Disturbo Bipolare).
In conclusione il progetto di ricerca rappresenta la logica conclusione del processo
formativo sui disturbi dell’umore svoltosi nella provincia di Varese con l’obiettivo di
verificare il miglioramento della capacità di riconoscimento dei disturbi affettivi da
parte del Medico di Medicina Generale.
La diagnosi corretta e precoce consentirà di migliorare il decorso e la prognosi di tale
patologia impedendone la cronicizzazione con gravi conseguenze in termini di
sofferenza, disabilità, mortalità dei pazienti e di gravi costi sociali per la collettività.
Allegato 1
SCHEDA PAZIENTE
DEPRESSIONE CON SINTOMI PSICHICI
Data Consultazione
..../..../....
Iniziali Paziente
...... ......
Sesso
F
Età
......
M
Scolarità:
Elementare
Occupazione
Media
Media Superiore
....................
Stato Civile:
Laurea
Disoccupato/a
Coniugato/a
Celibe/Nubile
Divorziato/a
 Presenza di patologie Croniche
Diabete mellito
Cardiopatia
Ipertens. art.
BPCO
Epatopatia
Connettivite
Neoplasia
Ictus cerebrale
Nefropatia
HIV
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
Se si specificare il tipo: ............................
 Famigliarità per depressione: si
 Precedenti episodi depressivi:
no
si
no
Iniziali Paziente
...... ......
SINTOMI PSICHICI PRESENTATI
 Umore depresso
 Perdita di interesse o di piacere nelle usuali attività
 Perdita dell’autostima e fiducia in sé
 Irragionevole autoaccusa o immotivati sensi di colpa
 Ideazione o comportamento suicidiario
 Difficoltà di pensiero o di concentrazione
 Agitazione o rallentamento psico-motorio
 Sentimento di disperazione
 Incapacità ad affrontare le responsabilità quotidiane
 Visione pessimistica del futuro o tendenza a rimuginare nel passato
 Delirio
 Allucinazioni
 Eventuali sintomi somatici associati: 1. Astenia o aumentata
affaticabilità
2. Disturbi del sonno
3. Modificazioni dell’appetito
e del peso
4. Perdita della libido
5. Peggioramento
depressione al mattino
della
Allegato 2
SCHEDA PAZIENTE
CON SINTOMI SOMATICI
Data Consultazione
..../..../....
Iniziali Paziente
Sesso
Età
...... ......
F
M
......
Scolarità:
Elementare
Occupazione
Media
....................
Stato Civile:
Coniugato/a
Media Superiore
Laurea
Disoccupato/a
Celibe/Nubile
Divorziato/a
 Presenza di patologie Croniche
Diabete mellito
Cardiopatia
Ipertens. art.
BPCO
Epatopatia
Connettivite
Neoplasia
Ictus cerebrale
Nefropatia
HIV
si
si
si
si
si
si
si
si
si
si
no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
Se si specificare il tipo: ............................
 Famigliarità per depressione: si
 Precedenti episodi depressivi:
no
si
no
Iniziali Paziente
...... ......
SINTOMI SOMATICI PRESENTATI
 Astenia
 Cefalea
 Sintomi cardiovascolari: 1. Dispnea
2. Capogiro
3. Cardiopalmo
 Sintomi gastrointestinali: 1. Pirosi
2.Dispepsia
3. Irregolarità dell’alvo
4. Algie addominali
 Dolori muscolo-scheletrici
Punteggio Questionario sulla salute G.H.Q.-12 di Goldberg: .....
Bibliografia di riferimento
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Tylee A
Depression in the community: physician and patient perspective
J Clin Psychiatry, 1999; 60 (Suppl 7):12-6
D.Kessler, K.Lloyd, G.Lewis. D.Pereira Gray
Cross sectional study of symptom attribution and recognition of
depression and anxiety in primary care
BMJ 1999; 318: 436-440
Williams JW Jr, Rost K, Dietrich AJ, Ciotti MC, Zyzanski SJ, Cornell J
Primary care physicians' approach to depressive disorders. Effects of
physician speciality and practice structure
Arch Fam Med, 1999; 8(1):58-67
GolbergDP, Williams P
The User’s Guide to the General Health Questionnaire.
Windsor, Slough: NFER/NELSON 1988
Marino S, Tansella M
I Questionari come strumenti di screening nel setting della Medicina di
base. Studi di validazione della versione italiana del GHD.
Quaderni Italianani di Psichiatria 1989;VIII:203
Apolone G, Cifani S, Liberati MC, Mosconi P
Questionario sullo Stato di Salute SF-36. Traduzione e Validazione in
Italiano (Progetto IQOLA).
MEDIC 1997; 5:86-94
WHO The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders:
Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Ginevra: World
Health Organization, 1992
Berardi D, Ferrari G
Il riconoscimento e il trattamento della depressione e le sue comorbidità in
medicina generale.
Supplemento alla Rivista di Psichiatria 1998; 33 (6): 3-11