Orientamento, supporto e cura dei disturbi di
personalità e delle psicosi
Il gruppo DP&P è stato pensato per rispondere alla crescente domanda di terapia di
supporto psicologico alla persona ed ai propri familiari riscontrata nella pratica
clinica.
Per rispondere adeguatamente alla richiesta di cura abbiamo pensato ad una rete di
professionisti con esperienza nel campo della salute mentale, in grado di integrare
le proprie conoscenze ed esperienze, e di offrire degli interventi mirati e
individualizzati in base alle caratteristiche personali del paziente.
Orientamento, supporto e cura dei disturbi di personalità e delle psicosi
L’èquipe è composta da psicologi psicoterapeuti, medici psichiatri ed educatori
professionali che lavorano insieme ad un progetto di presa in carico e di cura.
Il modello proposto prende origine dalla realtà del servizio pubblico, nel quale diverse
figure professionali cooperano per garantire la copertura delle diverse aree disagiate
(l’equilibrio psicofisico, l’inserimento sociale e lavorativo, il supporto familiare) e che
rappresenta il luogo elettivo di cura dei disturbi di personalità e psicotici. Al contempo
la riduzione graduale delle risorse di denaro pubblico, in particolare nella sanità, ha
creato difficoltà nel rapporto fra la domanda di cura e l’effettiva capacità di risposta.
Riteniamo fondamentale una buona e costante collaborazione fra la nostra èquipe e
l’èquipe del servizio pubblico, nel caso un paziente sia già supportato dagli Ambulatori
di Psichiatria e Centri Psico-Sociali.
Orientamento, supporto e cura dei disturbi di personalità e delle psicosi
Cosa sono i disturbi di personalità
I Disturbi di Personalità sono espressione di una personalità disequilibrata, nella
quale alcuni tratti diventano patologicamente marcati e rigidi, creando
sofferenza e gravi problemi nel comportamento, nel rapporto con sé stessi e
con gli altri.
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Sono state classificate diverse tipologie dei Disturbi di Personalità, ma si possono
riscontrare alcune caratteristiche comuni:
l'estrema rigidità di alcuni aspetti della personalità,
l'incapacità a modulare il proprio comportamento in base alle situazioni e ad
adattarsi,
le difficoltà relazionali (a volte solo in alcuni ambiti, ad es. nelle relazioni
affettive),
la compromissione dell'ambito sociale e lavorativo,
l'instabilità dell'umore,
condotte a rischio (uso di droghe e alcool, promiscuità sessuale, condotte
aggressive o provocatorie).
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Disturbi di personalità di alto livello
Si tratta di disturbi lievi della personalità, la cui caratteristica principale è uno “stile”
di personalità rigido o inflessibile, che si attiva automaticamente in esperienze
diverse.
Questa rigidità, non modificata dall’esperienza, diventa disadattiva per la persona,
fonte di disagio per chi ne è affetto e per le persone che stanno accanto e si associa
ad una serie di sintomi:
- fisici: fatica, sintomi di conversione, disfunzioni sessuali
- emotivi : ansia, depressione
- cognitivi: paure ipocondriache, sentimenti compulsivi, rimuginio
- comportamentali: inibizione, evitamento delle situazioni ansiogene
Quali sono questi disturbi di personalità?
•Evitante
•Dipendente
•Depressivo
•Istrionico
•Ossessivo – compulsivo
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Disturbi di personalità basso livello
Si tratta di forme più marcate, con maggiore disadattamento alla realtà,
caratterizzate da:
- un senso di sé e degli altri incoerente: la percezione e descrizione di sé e degli
altri cambia è instabile e cambia di frequente, in modo contraddittorio.
- una ridotta capacità nell’interpretare e aderire alle situazioni sociali, con
conseguente mancanza di tatto, empatia e capacità riflessiva, soprattutto nelle
situazioni di stress
- difficoltà nell’instaurare e mantenere relazioni intime significative, inibizione
sessuale o, al contrario, esperienze sessuali caotiche
- aggressività etero o auto-diretta, condotte a rischio (abuso di sostanze, situazioni
pericolose)
•Paranoide
•Borderline
•Schizoide
•Narcisistico
•Schizotipico
• Antisociale
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Trattamento
PSICOTERAPIA
Chi soffre di un Disturbo di Personalità
spesso vive il rapporto con gli altri come
estremamente difficoltoso, faticoso o
conflittuale.
La psicoterapia può essere uno strumento
efficace per individuare, nella relazione
con il terapeuta, quegli aspetti del
carattere che rendono difficoltoso il
rapporto con gli altri e per trovare delle
modalità alternative di esprimere i propri
bisogni, affetti e sentimenti.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Nelle forme cliniche più invalidanti è
indicata una cura farmacologica,
mirata al contenimento di:
- disregolazione affettiva
- discontrollo degli impulsi e del
comportamento
- difficoltà cognitivo-percettive
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Cosa sono i disturbi psicotici
Il tratto caratteristico dei disturbi psicotici è il rapporto alterato con la realtà: chi
ne soffre tende a interpretare ciò che accade nel suo ambiente e nelle sue
relazioni in un modo che agli altri appare distorto, bizzarro, estremamente
personale e non condivisibile.
Questo modo di vedere il mondo e le persone che ne fanno parte è
particolarmente rigido, non ammette critiche o punti di vista alternativi e
condiziona pesantemente la vita quotidiana della persona e dei propri congiunti.
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Le idee si possono organizzare in un tema, in un “racconto”, estremamente
importante per la persona anche se spesso fonte di angoscia, e visto dalle persone
esterne come “bizzarro”, “senza senso”.
In realtà per la persona che ne è al centro esiste un significato fondamentale per la
propria esistenza in questo racconto, ed ogni piccolo segno della realtà è una
conferma della veridicità del racconto.
Clinicamente viene definito “delirio”, e si struttura attorno ad un tema principale
che può essere più o meno vicino alla comprensione comune (es. convinzione di
essere seguiti, spiati e controllati; di avere caratteristiche sovraumane, onnipotenti,
divine; di essere destinati al disastro ed alla rovina).
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Accanto a queste convinzioni possono essere presenti delle esperienze percettive
alterate, definite “allucinazioni”: si tratta di percezioni (siano esse visive, uditive,
tattili..) senza che ci sia l’oggetto percepito. Alla persona può capitare di sentire
qualcuno che parli, che si rivolga a lui, pur essendo completamente da solo o
vedere oggetti e persone che non ci sono.
Questi fenomeni tendono a spaventare molto sia le persona che li sperimenta, sia
le persone a lui più vicine, creando una distanza fra di loro ed una elevata
sofferenza.
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E’ comune la tendenza ad isolarsi, ad avere poche relazioni e spesso difficili, ad
abbandonare le normali attività quotidiane come lo studio, il lavoro, gli interessi più
comuni. L’impossibilità di condividere i propri pensieri perché considerati strani,
assurdi, eccessivi, fa sentire la persona estremamente sola, incompresa, giudicata
ed i tentativi dei familiari di portare “ragionevolezza” nel discorso sono vissuti come
un attacco dal quale proteggersi.
Possono essere presenti disturbi del sonno, angoscia marcata, disturbi
nell’alimentazione, comportamenti insoliti.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) una percentuale di
popolazione maggiorenne compresa tra il 20 ed il 25% ha sofferto di una patologia
mentale clinicamente significativa. Se ci si riferisce ai disturbi psicotici, si stima che 3
ragazzi su 100 sperimenteranno nell’arco della loro vita almeno un episodio
psicotico. La schizofrenia presenta un’incidenza (nuovi casi all’anno) compresa tra le
16 e le 42 persone in una popolazione di 100.000 abitanti di età compresa fra i 18
ed i 54 anni (con picco tra i 23 ed i 25) con una prevalenza (persone affette su 100
abitanti) dello 0,5%.
L’esordio dei disturbi psicotici si colloca principalmente in adolescenza o nella prima
età adulta.
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Sono situazioni complesse, che richiedono un intervento specialistico e integrato in
una “rete” di supporto rivolta al paziente ed alla famiglia.
RETE ISTITUZIONALE E PRIVATA
Terzo settore
(associazioni di
Volotariato, familiari
Psicologo
Psicoterapeuta
Paziente
Psichiatra
Educatore
professionale
Familiari
Assistenza
sociale
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Orientamento ai servizi
Consultazione
psicodiagnostica
Valutazione testale
Valutazione psichiatrica
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Presa in carico
Terapia supportiva
per i familiari
Psicoterapia individuale
Terapia farmacologica
Psico-educazione
Interventi riabilitativi
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Orientamento ai servizi pubblici
Chi si trova ad affrontare per la prima volta la sofferenza mentale spesso non ha
punti di riferimento per orientarsi nella cura. Magari ha già raccolto nel tempo
alcuni segnali del malessere proprio o del proprio congiunto ma non sa a chi
rivolgere i propri dubbi e le domande.
Il Gruppo DP&P si propone come luogo per accogliere la domanda ed orientare se
necessario verso il servizio pubblico, informando ed indicando le strutture presenti
sul territorio e le modalità di accesso, le associazioni del terzo settore che possono
offrire supporto.
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Consultazione psicodiagnostica
Si tratta di un breve percorso con uno psichiatra o con uno psicoterapeuta durante
il quale si approfondisce il malessere della persona e si definisce la natura della
sua sofferenza. In termini clinici si fa “diagnosi”: questo non significa solo dare un
nome al disturbo presentato (il metodo più ampiamente diffuso è il DSM,
Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali), ma anche delineare il
“funzionamento psichico” della persona, ovvero come l’individuo affronta nel
proprio personale modo le situazioni della vita, le relazioni e la sofferenza. Questo
aiuta a comprendere che ruolo ha il disturbo psichico nella vita del paziente, a che
cosa serve e orienta allo stesso tempo la cura verso soluzioni alternative al disagio.
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Il percorso di consultazione psicologica può comprendere una valutazione
psicodiagnostica: si tratta della somministrazione di Test di personalità e
sintomatologici che integrano le informazioni emerse dai colloqui di consultazione
ed offrono così una visione più ampia ed approfondita del quadro clinico.
I test sono somministrati da uno psicologo psicodiagnosta, specializzato nell’uso di
questi strumenti.
A completare il quadro può essere indicata una valutazione psichiatrica con un
medico psichiatra, il quale darà ulteriori informazioni sulla diagnosi basandosi sui
sintomi presenti al momento e sulla storia clinica – se presente – della persona e
fornirà indicazioni sull’utilità di una cura farmacologia se necessario.
La consultazione psicodiagnostica è di fondamentale importanza per fare una
“fotografia” del problema riportato e per orientare il percorso di cura e le figure
da coinvolgere in base ai bisogni emersi. Le informazioni raccolte dallo
psicoterapeuta, dallo psicodiagnosta e dallo psichiatra vengono condivise in
èquipe e viene stabilita un’ipotesi di intervento da proporre al paziente e ai propri
familiari.
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La presa in carico, che segue l’accettazione da parte del paziente della proposta di
cura, può prevedere i seguenti interventi:
Psicoterapia individuale
Studi sull’efficacia delle psicoterapie dei disturbi di personalità (Bateman, Fonagy
2000; Perry 1993, 1999; Perry e Bond 2000) indicano alcune caratteristiche
fondamentali: deve essere un intervento strutturato, duraturo nel tempo, che
implichi una buona alleanza fra terapeuta e paziente per il raggiungimento di un
obiettivo comune, che sappia lavorare per focus (ad esempio il modello di relazione
disadattiva che il paziente mette in atto). Se il paziente è coinvolto attivamente in
un rapporto terapeutico attento e ben strutturato, questo gli permette di
apprendere un modo di pensare e di gestire le proprie emozioni più utile ed
equilibrato. E’ l’esperienza interpersonale fra il terapeuta ed il paziente che
permette questo apprendimento, ed è il tipo di esperienza che è mancata alla base
dello sviluppo psico-affettivo del paziente. Le forme di psicoterapia più accreditate
nel panorama scientifico sono la TFP (Terapia focalizzata sul transfert – Kernberg,
Clarkins, Yomans), la DBT (Terapia dialettico-comportamentale – Marsha Linehan).
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La psicoterapia delle psicosi ha come obiettivo un graduale e tollerabile contatto
con la realtà e la riduzione dell’angoscia percepita dal paziente. Questo è possibile
attraverso un saldo rapporto di fiducia con il terapeuta, il quale ha la funzione di
supportare e rinforzare il paziente, di accogliere – prima di confrontare – la sua
costruzione di pensieri, emozioni e vissuti.
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Gruppi di psico-educazione
Spesso accade che le persone che si trovano ad affrontare un disagio psichico ed i
loro familiari non abbiano alcuna conoscenza del problema, siano influenzate da
preconcetti e stereotipi proposti dal “comune sapere”. La non conoscenza genera
ansia e timore, al contrario avere delle nozioni semplici ma esaustive del problema,
sulla sua natura e sulle possibili forme di cura rende le persone più partecipi. La
cura, a più livelli, funziona se esiste un’alleanza fra i curanti e coloro che ricevono le
cure e questa alleanza è aumentata da una condivisione del sapere e dalla
possibilità di confronto e chiarificazione.
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Terapia supportiva ai familiari
Il ruolo dei familiari è fondamentale nella cura dei disturbi di personalità e psicotici;
la natura stessa dei problemi porta ad un coinvolgimento importante in termini di
accudimento, cura, ma anche sofferenza. Per questo pensiamo che sia utile che
anche le persone più vicine al paziente possano avere uno spazio dove chiarire i
propri dubbi, riflettere sul modo più utile di relazionarsi, confrontarsi per gestire e
ridurre i possibili momenti di crisi e di conflittualità, capire quale è la giusta
vicinanza da tenere nel processo di cura.
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Interventi riabilitativi
Si tratta di interventi pensati per recuperare o incrementare abilità sociali
compromesse dalla patologia, nei casi in cui sia presente un ritiro sociale ed una
difficoltà a fruire dei servizi sul territorio. Sono pensati in modo individualizzato in
base alle esigenze della singola persona, in modo integrato rispetto agli obiettivi
della cura (psicologica e farmacologia). La presenza di un educatore si snoda in un
percorso che da un’iniziale sostituzione del paziente (una sorta di esempio pratico)
arriva fino ad un sostegno relazionale, di rinforzo delle capacità della persona.
Assieme ad interventi individuali, possono essere proposti momenti di gruppo che
abbiano come obiettivo la risocializzazione.
Orientamento, supporto e cura dei disturbi di personalità e delle psicosi
L’èquipe è costituita da una rete di professionisti con esperienza nel campo della salute mentale in
grado di offrire una valutazione psicodiagnostica, un orientamento ai servizi territoriali e un
intervento integrato ed individualizzato mirato al trattamento dei disturbi di personalità e delle
psicosi.
Sedi
Saronno, Viale Rimembranze 62 (tel 339.5998870)
Monza, via Moriggia 3 (tel 039.9416276)
Équipe
Dott. Massimo Hassan
Responsabile Scientifico
Psichiatra, Psicoterapeuta, Psicoanalista SPI/IPA
Dott. Ettore Muscogiuri
Psichiatra, Psicoterapeuta?
Dott.ssa Chiara Mariasole Carugati
Psicologa, Psicoterapeuta
Dott.ssa Cecilia Ricci Mingani
Psicologa, Psicoterapeuta
