Un programma innovativo
integrato con la NPIA
DOTT.SSA RONCORONI M.C.
A.O. Luigi Sacco – UONPIA
ASL città di Milano - 22 settembre 2015
PREMESSE
• Un incontro tra persone che hanno creduto in un
progetto
• La presa in carico congiunta permette l’apertura
della dimensione temporale, così presentificata in
adolescenza.
• Un’abitudine al lavoro insieme ha favorito lo sviluppo
di operatività mai prima attivabili perché ritenute
troppo complesse.
• La NPI, legata ad un divenire ad un crescere
pensato anche come cambiamento, fatica a
codificare ipotesi diagnostiche prospettiche
definite, che la psichiatria invece ha.
• La psichiatria in possesso di strumenti
diagnostici più definiti, per individuare un
percorso terapeutico più completo necessita di
un «prima», che la neuropsichiatria invece ha.
Progetto Scintille
• Nato nel 2012
• Servizio di secondo livello
• Accesso tramite invio dei servizi (CPS- UONPIASPDC appartenenti al DSM dell’Azienda
Ospedaliera Sacco)
• L’inviante rimane il referente principale.
• Collaborazione con consultori familiari, servizi
sociali, scuole.
• Dal 2015 avviato un protocollo d’intesa con l’AO
San Carlo, che prevede l’invio al nostro progetto, di
pazienti con impulsività auto/eterolesività, per il
trattamento specialistico DBT.
Equipe Integrata
•
Coordinatore scientifico del programma: dott. Maranesi
•
Referente del progetto: dott.ssa Olivieri
•
Neuropsichiatra: dott.ssa Roncoroni
•
Psichiatra: dott.ssa Busnelli
•
Psicoterapeute per il progetto: dott.sse Zanaschi, Carnelli,
Sagrada.
•
Educatrice profressionale: Roat
•
Infermieri professionali: Veronesi, Migliorini
•
Psicoterapeuti UONPIA: dott.ssa Russo, dott.ssa Gibello,
Punti di forza dell’equipe integrata
• Sguardo più ampio e completo
• Condivisione di buone pratiche
• Formazione congiunta
Punti di debolezza
• Confronto tra punti di vista e modalità di lavoro diverse
• Difficile conciliare orari, disponibilità impegni dei diversi
operatori
• Rapporti tra operatori strutturati e non
A chi ci rivolgiamo
• Età : 14-24 anni
• Servizio di appartenenza: servizi del DSM
dell’AO Sacco.
• Protocollo d’intesa con AO San Carlo per
trattamento specialistico DBT
Criteri di inclusione
Disturbi misti della condotta e della sfera emozionale
(fino ai 18 anni)
Disturbi di personalità
In generale la presenza di:
• impulsività in aree potenzialmente dannose per il
soggetto
abuso di sostanze, disregolazione del comportamento
alimentare, guida spericolata, promiscuità sessuale e
comportamenti a rischio
• aggressività auto/etero – diretta
• ideazione suicidaria, gesti autolesivi/ parasuicidari
Criteri di esclusione
• Deficit mentale
• Psicosi
• Disturbo dell’asse I non in comorbilità con
disturbi dell’asse II
• Anoressia Nervosa (o DCA come diagnosi
primaria)
Come si accede al progetto
• Modalità di invio: comunicazione interna tra i servizi.
• Compilazione scheda.
• Presentazione del caso all’equipe Scintille da parte
dell’operatore del servizio, che rimarrà il referente
principale del paziente.
• Assegnazione di uno psicologo, psicodiagnosta per la
valutazione clinica.
Per iniziare il percorso è
necessario avere…
• Compliance con il ragazzo
• Coinvolgimento della famiglia
• Condivisione degli obiettivi e del percorso
terapeutico pensato dall’equipe e accettato dai
genitori.
Attività del progetto
• Prevenzione
scuole
• Valutazione psicodiagnostica
• Trattamento clinico specialistico
Attività nelle scuole
• Contatti con le scuole sul territorio di riferimento
• Attività di informazione e sensibilizzazione presso alcune
realtà scolastiche territoriali
• Promozione di un progetto pilota a favore degli alunni
dell’Istituto Gentileschi di Milano
Nasce il progetto “Keep calm and fly” che utilizza lo
skills traning di M. Linehan, coadiuvato da specifiche
attività esperienziale per sostenere ragazzi con
disregolazione emotiva.
• Formazione agli insegnanti
La valutazione psicodiagnostica
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SCID-II
BPRS
PDQ
WAIS-r, WISC III, RORSCHACH (se necessari)
GAF (Global Assessment of Functioning)
Valutazione del funzionamento globale della persona
(Asse V del DSM IV TR)
DERS (Difficulties in Emotion Regulation Scale)
Autosomministrato per la valutazione delle abilità di
regolazione emotiva
SHI (Self Harm Inventory)
Questionario di valutazione dei comportamenti autolesivi
INTERVENTO SPECIALISTICO
• Consulenza psicologica
• Psicoterapia individuale
• Trattamento DBT integrato, con la presenza dei
genitori
• Skills training DBT (gruppo di adolescenti)
• Gruppi genitoriali
• Colloqui individuali di supporto alla genitorialità
Le risorse
• Personale qualificato e formato in grado di
offrire:
– Differenti interventi psicoterapeutici: DBT,
terapia cognitivo-comportamentale, gruppoanalitica, psicodinamica/ transculturale,
psicanalitica e interventi specialistici di gruppo
– Alta motivazione/ flessibilità a venire incontro
alle esigenze di servizio
• Ambulatorio fuori da circuito della
psichiatria e della neuropsichiatria
I limiti
• Consulenti: 5 psicologhe per un totale di 62 ore
settimanali
• Educatore 5h a settimana
• Studi “in prestito” dal NOTeC: difficoltà ad
incastrare i vari operatori
• Orari imposti dalla fascia d’utenza (orari fino alle
19 per venire incontro a studenti e genitori)
• Gli operatori non strutturati hanno anche altre
priorità lavorative.
• Gli operatori strutturati sono “prestati” da altre
servizi.
La valutazione del servizio
• Il progetto mette a disposizione trattamenti
specialistici che i servizi non sarebbero in grado di
offrire.
• Fornisce risposte focalizzate al problema e
interviene in tempi stabiliti, con valutazioni in itinere
del percorso.
• Tutti i pazienti idonei sono “in carico” al progetto con
un alto numero di interventi specialistici.
• L’incertezza sul prosieguo del progetto non ci ha
spinto, fino ad ora, verso una valutazione codificata
degli esiti del trattamento sul singolo paziente
(follow-up a 6mesi/1 anno dalla conclusione
dell’intervento).
