INDICE
PARTE PRIMA
Premesse metodologiche
Capitolo I
IL PROFILO GIURIDICO E MEDICOLEGALE
DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA
PROIETTATO NEL CONTESTO DEL DSM-5 E DEL PDM. . .
3
Capitolo II
LE PECULIARITÀ EZIOPATOGENETICHE
DEL DANNO BIOLOGICO DI NATURA PSICHICA.
L’IMPORTANZA DEI TRATTI DI PERSONALITÀ
2.1. Le peculiarità eziopatogenetiche del danno biologico di natura psichica .
2.2. L’importanza dei tratti di personalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
17
Capitolo III
IL RUOLO DELLE PREESISTENZE
E LA LORO RAZIONALE PONDERAZIONE RISPETTO
ALL’IDONEITÀ LESIVA DEGLI EVENTI . . . . . . . .
25
Capitolo IV
L’APPLICAZIONE DEI COEFFICIENTI DI RILEVANZA
PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO RISARCIBILE . . . .
39
Capitolo V
LA DIAGNOSI.
IL GIUDIZIO DI GRAVITÀ DEI DISTURBI ANCHE SOTTO IL PROFILO
DELL’ESPERIENZA INTERIORE SOGGETTIVA SECONDO IL PDM.
I CRITERI PROGNOSTICI
5.1. La diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2. Il giudizio di gravità dei disturbi anche
interiore soggettiva” secondo il PDM . .
5.3. I criteri prognostici . . . . . . . . . . . . .
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sotto il profilo
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dell’“esperienza
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Indice
VI
Capitolo VI
LA VALUTAZIONE TESTISTICA.
LA SIMULAZIONE
6.1. La valutazione testistica . . . . . . . . . . . . . .
A)
Indagini testistiche in età adulta . . . . .
B)
Indagini testistiche in età evolutiva . . . .
C)
Assessment neuro-psicologico . . . . . . .
D)
Indagini testistiche e cliniche per l’abuso
6.2. La simulazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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sessuale
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su minori
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63
L’INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI
DI RIFERIMENTO PER LA QUANTIFICAZIONE
DEL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE . . . . . . .
71
Capitolo VII
Capitolo VIII
L’INDIVIDUAZIONE DELLE PERCENTUALI DI RIFERIMENTO
PER LA QUANTIFICAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO TEMPORANEO.
IL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE
PRESUMIBILE « SOTTO TRACCIA ».
SINTESI RIEPILOGATIVA ED ESEMPLIFICAZIONE DELLA PROCEDURA DI
QUANTIFICAZIONE DEL DANNO PERMANENTE
8.1. L’individuazione delle percentuali di riferimento per la quantificazione del
danno biologico temporaneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. Il danno temporaneo e il danno permanente presumibile “sotto traccia” .
8.3. Sintesi riepilogativa ed esemplificazione della procedura di quantificazione
del danno permanente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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85
PARTE SECONDA
Presupposti clinici
Capitolo I
DISTURBI D’ANSIA
1.1. Considerazioni generali . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Disturbo d’Ansia Libera . . . . . . . . . . . . . .
Nota aggiuntiva sulla c.d. “neurastenia” . . . . .
1.3. Disturbo d’Ansia Generalizzato. . . . . . . . . .
1.4. Disturbo dell’Adattamento con sintomi ansiosi .
1.5. Disturbo da Stress Post-Traumatico . . . . . . .
1.6. Disturbo da Attacchi di Panico . . . . . . . . . .
1.7. Disturbi Fobici . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Indice
VII
1.8. Disturbo Ossessivo-Compulsivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nota aggiuntiva sulle c.d. “sindromi schizo-nevrotiche ossessive”
1.9. Disturbo di Disformismo Corporeo . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.10. Disturbo d’Ansia di Separazione nei bambini. . . . . . . . . . . .
1.11. Sindromi psicomotorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A)
Balbuzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B)
Tic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Capitolo II
DISTURBI DA SINTOMI SOMATICI
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
Considerazioni generali . . . .
Disturbo da Sintomi Somatici .
Disturbo da Ansia di Malattia.
Disturbo di Conversione. . . .
Disturbi Fittizi . . . . . . . . .
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3.1. Episodi Depressivi Maggiori con risoluzione . . . . . . . . . .
3.2. Disturbo dell’Adattamento con sintomi depressivi . . . . . . .
3.3. Disturbi Depressivi cronici. Considerazioni generali . . . . . .
Nota aggiuntiva sulla c.d. « depressione di inferiorità » . . . .
3.4. Disturbo Distimico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.5. Disturbo Depressivo Maggiore . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nota aggiuntiva sulla psicodinamica della depressione grave .
Nota aggiuntiva sulla depressione nei minori . . . . . . . . . .
3.6. Episodio Maniacale con risoluzione . . . . . . . . . . . . . . .
3.7. Depressione post-psicotica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.8. Depressione Involutiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.9. Rapporti tra Depressione Involutiva e patologie organiche . .
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Capitolo III
DISTURBI DELL’UMORE
Capitolo IV
DISTURBI PSICOTICI
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
Disturbi psicotici con risoluzione . . . .
Disturbi schizofrenici senza risoluzione
Schizofrenia residuale . . . . . . . . . .
Disturbo Delirante . . . . . . . . . . . .
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Indice
VIII
PARTE TERZA
Condizioni particolari
Capitolo I
REAZIONI A MENOMAZIONI FISICHE E PRIVAZIONI RELAZIONALI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE A MENOMAZIONI SOMATICHE.
IL C.D. “SUICIDIO POST-TRAUMATICO”.
LE SEQUELE PSICO-PATOLOGICHE DEI TRAUMI CRANICI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE
NEI FAMIGLIARI DELLA PERSONA LESA
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Le reazioni psico-patologiche a menomazioni somatiche . . .
Il c.d. suicidio “post-traumatico” . . . . . . . . . . . . . . . . .
Le sequele psico-patologiche dei traumi cranici . . . . . . . .
Le reazioni psico-patologiche nei famigliari della persona lesa
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2.1. Le reazioni psico-patologiche al lutto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2. Il c.d. “suicidio da lutto” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. L’orfanezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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172
174
Capitolo II
REAZIONI AD EVENTI LUTTUOSI.
LE REAZIONI PSICO-PATOLOGICHE AL LUTTO.
IL C.D. “SUICIDIO DA LUTTO”.
L’ORFANEZZA
Capitolo III
DANNO PSICHICO LAVORO-CORRELATO.
LO STRESS. IL MOBBING. IL BURN OUT
3.1. Lo stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Il mobbing. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Il burn-out. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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184
193
Capitolo IV
COMPORTAMENTI VIOLENTI.
LA VIOLENZA SESSUALE NELL’ADULTO.
L’ABUSO SESSUALE NEI MINORI.
LO STALKING. IL BULLYING
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
La violenza sessuale nell’adulto .
L’abuso sessuale nei minori . . .
Lo stalking. . . . . . . . . . . . .
Il bullying . . . . . . . . . . . . .
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211
Indice
IX
PARTE QUARTA
Inquadramento nosografico e quantificazione
del danno biologico di natura psichica
Capitolo I
PREMESSA.
DISTURBI PSICO-PATOLOGICI DI PRIMARIO
INTERESSE MEDICOLEGALE
1.1. Premessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Disturbi psico-patologici di primario interesse medicolegale . . . . . . . .
A)
Disturbi correlati a eventi traumatici e stressanti . . . . . . . . . . .
A.1) Disturbo reattivo dell’attaccamento (313.89 - F94.1) . . . . . . . .
A.2) Disturbo da impegno sociale disinibito (313.89 - F94.2) . . . . . .
A.3) Disturbo da stress post-traumatico (309.81 - F43.10) . . . . . . . .
A.4) Disturbo da stress acuto (308.3 - F43.0). . . . . . . . . . . . . . . .
A.5) Disturbi dell’adattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.6) Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti con altra specificazione (309.89 - F43.8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A.7) Disturbo correlato a eventi traumatici e stressanti senza specificazione (309.9 - F43.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B)
Disturbi dissociativi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.1) Disturbo Dissociativo dell’identità (300.14 - F44.81) . . . . . . . .
B.2) Amnesia dissociativa (300.12 - F44.0) . . . . . . . . . . . . . . . . .
B.3) Disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione (300.6 - F48.1) . .
B.4) Disturbo dissociativo con altra specificazione (300.15 - F44.89) . .
B.5) Disturbo dissociativo senza specificazione (300.15 - F44.9) . . . . .
C)
Disturbo da sintomi somatici e disturbi correlati . . . . . . . . . .
C.1) Disturbo da sintomi somatici (300.82 - F45.1) . . . . . . . . . . . .
C.2) Disturbo da ansia di malattia (300.7 - F45.21) . . . . . . . . . . . .
C.3) Disturbo di conversione (disturbo da sintomi neurologici funzionali) (300.11). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.4) Fattori psicologici che influenzano altre condizioni mediche (316 F54) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.5) Disturbo fittizio (300.19 - F68.10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D)
Disturbi d’ansia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.1) Disturbo d’ansia di separazione (309.21 - F93.0). . . . . . . . . . .
D.2) Mutismo Selettivo (312.23 - F94.0). . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.3) Fobia specifica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.4) Disturbo d’ansia sociale (fobia sociale) (300.23 - F40.10) . . . . . .
D.5) Disturbo di panico (300.01 - F41.0) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.6) Agorafobia (300.22 - F40.00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D.7) Disturbo d’ansia generalizzata (300.02 - F41.1). . . . . . . . . . . .
D.8) Disturbo d’ansia indotto da sostanze/farmaci . . . . . . . . . . . . .
D.9) Disturbo d’ansia dovuto a un’altra condizione medica (293.84 F06.4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Indice
X
E)
E.1)
E.2)
E.3)
E.4)
E.5)
E.6)
F)
F.1)
F.2)
F.3)
F.4)
F.5)
F.6)
F.7)
G)
G.1)
G.2)
G.3)
G.4)
G.5)
G.6)
H)
H.1)
H.2)
H.3)
H.4)
H.5)
H.6)
H.7)
H.8)
I)
L)
Disturbi depressivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo da disregolazione dell’umore dirompente (296.99 - F34.8).
Disturbo depressivo maggiore. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo depressivo persistente (distimia) (300.4 - F34.1) . . . . .
Disturbo disforico pre-mestruale (625.4 - N94.3) . . . . . . . . . .
Disturbo depressivo indotto da sostanze/farmaci. . . . . . . . . . .
Disturbo depressivo dovuto a un’altra condizione medica . . . . .
Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati . . . . . . . . .
Disturbo ossessivo-compulsivo (300.3 - F42) . . . . . . . . . . . . .
Disturbo di Dismorfismo Corporeo (300.7 - F45.22) . . . . . . . .
Disturbo da accumulo (300.3 - F42) . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tricotillomania - disturbo da strappamento di peli (312.39 - F63.2).
Disturbo da escoriazione - stuzzicamento della pelle (698.4 - L98.1).
Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati indotto da
sostanze/farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati dovuto a un’altra
condizione medica (294.8 - F06.8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi bipolari e correlati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo bipolare I (in molteplici declinazioni sintomatologiche,
classificate con i codici principali 296.x e F31.x) . . . . . . . . . . .
Disturbo bipolare II (296.89 - F31.81) . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo ciclotimico (301.13 - F34.0) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Episodio maniacale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo bipolare e disturbi correlati indotto da sostanze/farmaci.
Disturbo bipolare e disturbi correlati dovuto a un’altra condizione
medica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi dello spettro schizofrenico e altri disturbi psicotici . . . .
Disturbo delirante (297.1 - F22) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo Psicotico Breve (298.8 - F23) . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo Schizofreniforme (295.40 - F20.81) . . . . . . . . . . . . .
Schizofrenia (295.90 - F20.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo Schizoaffettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo Psicotico indotto da sostanze/farmaci . . . . . . . . . . .
Disturbo Psicotico dovuto a un’altra condizione medica . . . . . .
Disturbo Catatonico dovuto a un’altra condizione medica (293.89 F06.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi del neurosviluppo (compresi tic e balbuzie) . . . . . . . .
Disturbi neurocognitivi (compresi gli effetti psico-patologici dei
traumi cranici) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Effetti psico-patologici dei traumi cranio-encefalici . . . . . . . . .
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259
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291
293
Capitolo II
ALTRI DISTURBI PSICO-PATOLOGICI
DI SECONDARIO INTERESSE MEDICOLEGALE.
IL DISTURBO DA LUTTO PERSISTENTE COMPLICATO
M)
Disturbi della nutrizione e dell’alimentazione. . . . . . . . . . . . .
295
Indice
N)
O)
P)
Q)
R)
S)
T)
U)
V)
W)
XI
Disturbi dell’evacuazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi del sonno-veglia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunzioni sessuali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disforia di genere. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi da comportamento dirompente, del controllo degli impulsi
e della condotta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi correlati a sostanze e disturbi da addiction . . . . . . . . .
Disturbi del movimento indotti da farmaci e altre reazioni avverse ai
farmaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi di personalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbi parafilici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disturbo da lutto persistente complicato . . . . . . . . . . . . . . .
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Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
307
Indice analitico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
325
Legenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
327
