Trattamento - Haik Zarian
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Ginocchio è costituita da 3 capi ossei: • femore • tibia • rotula • formano 2 articolazioni: - femoro-tibiale - femoro-rotulea articolazione femoro-tibiale • ha bassa congruenza che aumenta con i menischi • necessita di elementi di stabilizzazione statici (lig. crociati e collaterali) articolazione femoro-rotulea • la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite • la superficie posteriore si articola con il femore • è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose chiamate legamenti alari (interno ed esterno) muscoli motori del ginocchio Estensori - quadricipite femorale - tensore fascia lata Flessori - bicipite femorale - semimembranoso - semitendinoso - gastrocnemio - plantare - popliteo - sartorio - gracile assi del ginocchio l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio • anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati asse meccanico dell’arto inferiore Ginocchia valghe Ginocchia vare ROM (Range Of Movement) • estensione • flessione attiva (anca flessa) • flessione attiva (anca estesa) • rotazione interna (con ginocchio a 90°) • rotazione esterna (con ginocchio a 90°) 0° 140° 120° 20-30° 40-50° Traumi distorsivi - meccanismi valgo rotazione esterna - impatto contro la superficie laterale del ginocchio - impatto contro la regione mediale dell’avampiede determinano lesioni del compartimento mediale LCM +MEN MED +LCA +LCP Traumi distorsivi - meccanismi varo rotazione interna - impatto contro la superficie mediale del ginocchio - impatto contro la regione laterale dell’avampiede determinano lesioni del compartimento esterno LCE +LCA +LCP Artrocentesi, sangue, gocce di grasso Diagnostica clinica - dolore /emartro /limitazione funzionale - Rxgrafie, RM -Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna testare anche il ginocchio controlaterale lesione LCM • dolore lungo il decorso del LCM • test di stress in valgo + lesione LCE • dolore lungo il decorso del LCE • test di stress in varo + traumi distorsivi lesioni LCA determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione • dolore cassetto anteriore • emartro • limitazione funzionale • sensazione di instabilità • test + Lachmann Trattamento in acuto: • ev. artrocentesi • ginocchiera a scopo antalgico a ginocchio “spento”: a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleo b) con tendini dei m. gracile e semitendinoso a b lesioni LCA lesioni LCP traslazione post spontanea • dolore • limitazione funzionale • emartro • sensazione di instabilità • test + cassetto post lesioni LCP Trattamento in acuto: • ev. artrocentesi • ginocchiera a scopo antalgico a ginocchio “spento”: • ricostruzione chirurgica se residua lassità importante Lesioni meniscali • dolore in emirima tibiale • idrartro recidivante • blocco articolare frequente • mancata estensione negli ultimi 10° • sensazione di instabilità • test meniscali + a manico di secchio longitudinali trasverse Test meniscali test di Oudard test di Apley lesioni meniscali RM indispensabile lesioni meniscali Trattamento sempre artroscopico lussazione del ginocchio • rara • rottura app capsulo-legamentosa • possibile urgenza vascolare • possibili danni neurologici trattamento stabilizzazione in acuto con FEA a ponte Lussazione traumatiche della rotula • rara, laterale • giovani atleti 14-17 aa •condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta, ipoplasia del condilo esterno • diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz • diagnostica strumentale: Rx standard • trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane riabilitazione con rinforzo del vasto mediale lussazione della rotula Complicanze • lussazione abituale • artrosi precoce femoro-rotulea la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico: • riallineamento rotuleo rottura ligamento rotuleo • contrazione violenta a ginocchio flesso • caduta da un salto diagnostica clinica: • dolore acuto • impotenza funzionale • deformità, rotula risalita diagnostica strumentale: • Rx, Eco, RM Rottura ligamento rotuleo Trattamento • ricostruzione chirurgica • immobilizzazione iniziale • progressiva mobilizzazione • FKT tendine del m. quadricipite • contrazione violenta a ginocchio flesso •caduta da un salto diagnostica clinica: • dolore acuto • emartro • impotenza funzionale • depressione trasversale sovrarotulea • rotula bassa diagnostica strumentale: Rx, Eco, RM Tendine del m. quadricipite Trattamento • ricostruzione chirurgica • immobilizzazione (almeno 30 gg.) • progressiva mobilizzazione • FKT Gonartrosi • patologia + frequente nel sesso femminile • età > 60aa • ginocchio varo • ginocchio valgo • spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale) • esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide) Gonartrosi Diagnostica clinica: • dolore • necessità di assumere farmaci • limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless • ipotrofia del quadricipite • idrartro Diagnostica strumentale: Rx standard Trattamento: protesizzazione Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento Protesi uni-compartimentali
