Ginocchio
è costituita da 3 capi ossei:
• femore
• tibia
• rotula
• formano 2 articolazioni:
- femoro-tibiale
- femoro-rotulea
articolazione femoro-tibiale
• ha bassa congruenza che aumenta con i menischi
• necessita di elementi di stabilizzazione statici (lig. crociati e collaterali)
articolazione femoro-rotulea
• la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite
• la superficie posteriore si articola con il femore
• è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose
chiamate legamenti alari (interno ed esterno)
muscoli motori del ginocchio
Estensori
- quadricipite femorale
- tensore fascia lata
Flessori
- bicipite femorale
- semimembranoso
- semitendinoso
- gastrocnemio
- plantare
- popliteo
- sartorio
- gracile
assi del ginocchio
l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano
un angolo di circa 7°
valgismo fisiologico del ginocchio
• anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati
asse meccanico dell’arto inferiore
Ginocchia valghe
Ginocchia vare
ROM (Range Of Movement)
• estensione
• flessione attiva (anca flessa)
• flessione attiva (anca estesa)
• rotazione interna (con ginocchio a 90°)
• rotazione esterna (con ginocchio a 90°)
0°
140°
120°
20-30°
40-50°
Traumi distorsivi - meccanismi
valgo rotazione esterna
- impatto contro la superficie laterale del ginocchio
- impatto contro la regione mediale dell’avampiede
determinano lesioni del compartimento mediale
LCM
+MEN MED
+LCA
+LCP
Traumi distorsivi - meccanismi
varo rotazione interna
- impatto contro la superficie mediale del ginocchio
- impatto contro la regione laterale dell’avampiede
determinano lesioni del compartimento esterno
LCE
+LCA
+LCP
Artrocentesi, sangue, gocce di grasso
Diagnostica clinica
- dolore /emartro /limitazione funzionale
- Rxgrafie, RM
-Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna
testare anche il ginocchio controlaterale
lesione LCM
• dolore lungo il decorso del LCM
• test di stress in valgo +
lesione LCE
• dolore lungo il decorso del LCE
• test di stress in varo +
traumi distorsivi
lesioni LCA
determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla
varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione
• dolore
cassetto anteriore
• emartro
• limitazione funzionale
• sensazione di instabilità
• test +
Lachmann
Trattamento
in acuto:
• ev. artrocentesi
• ginocchiera a scopo antalgico
a ginocchio “spento”:
a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleo
b) con tendini dei m. gracile e semitendinoso
a
b
lesioni LCA
lesioni LCP
traslazione post spontanea
• dolore
• limitazione funzionale
• emartro
• sensazione di instabilità
• test +
cassetto post
lesioni LCP
Trattamento
in acuto:
• ev. artrocentesi
• ginocchiera a scopo antalgico
a ginocchio “spento”:
• ricostruzione chirurgica se residua lassità importante
Lesioni meniscali
• dolore in emirima tibiale
• idrartro recidivante
• blocco articolare frequente
• mancata estensione negli ultimi 10°
• sensazione di instabilità
• test meniscali +
a manico di secchio
longitudinali
trasverse
Test meniscali
test di Oudard
test di Apley
lesioni meniscali
RM indispensabile
lesioni meniscali
Trattamento sempre artroscopico
lussazione del ginocchio
• rara
• rottura app capsulo-legamentosa
• possibile urgenza vascolare
• possibili danni neurologici
trattamento
stabilizzazione in acuto con FEA a ponte
Lussazione traumatiche della rotula
• rara, laterale
• giovani atleti 14-17 aa
•condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta,
ipoplasia del condilo esterno
• diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz
• diagnostica strumentale: Rx standard
• trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane
riabilitazione con rinforzo del vasto mediale
lussazione della rotula
Complicanze
• lussazione abituale
• artrosi precoce femoro-rotulea
la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico:
• riallineamento rotuleo
rottura ligamento rotuleo
• contrazione violenta a ginocchio flesso
• caduta da un salto
diagnostica clinica:
• dolore acuto
• impotenza funzionale
• deformità, rotula risalita
diagnostica strumentale:
• Rx, Eco, RM
Rottura ligamento rotuleo
Trattamento
• ricostruzione chirurgica
• immobilizzazione iniziale
• progressiva mobilizzazione
• FKT
tendine del m. quadricipite
• contrazione violenta a ginocchio flesso
•caduta da un salto
diagnostica clinica:
• dolore acuto
• emartro
• impotenza funzionale
• depressione trasversale sovrarotulea
• rotula bassa
diagnostica strumentale:
Rx, Eco, RM
Tendine del m. quadricipite
Trattamento
• ricostruzione chirurgica
• immobilizzazione (almeno 30 gg.)
• progressiva mobilizzazione
• FKT
Gonartrosi
• patologia + frequente nel sesso femminile
• età > 60aa
• ginocchio varo
• ginocchio valgo
• spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale)
• esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)
Gonartrosi
Diagnostica clinica:
• dolore
• necessità di assumere farmaci
• limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless
• ipotrofia del quadricipite
• idrartro
Diagnostica strumentale: Rx standard
Trattamento: protesizzazione
Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione
Protesi vincolata
Protesi a scivolamento
Protesi uni-compartimentali
