La valutazione nel bambino
“non collaborante” con impianto
cocleare
Dott.ssa Patrizia Formigoni
Logopedista Ilaria Crovi
Servizio di Foniatria U.O.ORL Reggio Emilia
BIMBO = NON COLLABORANTE
• Condizioni ambientali sfavorevoli
(ambulatorio/ospedale)
• Difficoltà specifiche intrinseche nella
condizione clinica del bimbo
Come possiamo indurre la
collaborazione del bimbo?
• Ambiente accogliente
• Interazione non direttiva ma contenitiva
• Individuazione del gioco”chiave”
• Figura prevalente di riferimento
• Proposte brevi e ripetute in set chiuso
Diagnosi precoce di ipoacusia
paziente non collaborante
PRIMI MESI DI VITA
•
•
•
•
TEOAE
ABR
VRA
ECoG
Dati incrociati
Diagnosi tardiva di ipoacusia
paziente “probabilmente” non
collaborante
•
•
•
•
TEOAE
ABR in sedazione
VRA, COR, CPA,
ECoG
Disturbi comportamentali
secondari a sordità protratta
Presenza di patologie
organiche associate
Disturbi pervasivi dello
sviluppo
Misurazione del beneficio protesico
nel paziente non collaborante
• Dressing protesico
• Misurazioni protesiche in situ
• Report parentali (IT MAISS)
• Audiometria comportamentale
con e senza protesi
(guadagno protesico)
Osservazione della progressione
percettiva-comunicativa
stadio preverbale
Contatto oculare
Capacità del turno comunicativo
Attenzione uditiva
Vocalizzazioni con significato
VALUTAZIONE
LOGOPEDICA
• osservazione strutturata comportamento
•
•
•
•
comunicativo
( Videoanalisi
Tait’94)
osservazione strutturata comportamento
percettivo
( LiP Archbold ‘94)
report parentali (IT Maiss Muss)
reattivi percezione verbale
scale progressione linguistica
(questionari)
LiP (listening progress)
Archbold ‘93
• Detezione suoni ambientali
•
strumenti musicali
•
voce
• Discriminazione forte/piano (tamburo-voce)
•
singolo/ripetuto
•
lungo/corto
• Detezione – Discriminazione “suoni di Ling”
•
•
/oo/ /aa/ /ii/ /ss/ /sh/
Discriminazione nomi ‡ lunghezza
Identificazione proprio nome
REATTIVI PERCEZIONE VERBALE
• Test per la valutazione della percezione verbale
nel bambino ipoacusico (Arslan e coll.)
P.CA.P
T.A.P.
T.I.P.I. 1 e 2
• Protocollo comune di valutazione in audiologia
riabilitativa ( AA.VV.)
• Proggetto EARS ( AA.VV)
CATEGORIE PERCETTIVE
Detezione
Discriminazione
Identificazione
Riconoscimento
COMPRENSIONE
Erber 1982
Dopo l’intervento chirurgico
attivazione dell’impianto cocleare
problematicità
• Esiti di recente ospedalizzazione
• Apposizione di processore a ridosso
•
•
di una ferita in ambiente non
familiare
Ancoraggio al computer mediante
cavo di connessione
Stimolazione uditiva “nuova” che
può indurre una forte reazione
Dopo l’intervento chirurgico
attivazione dell’impianto cocleare
come superarle
• Alleanza terapeutica con i
•
•
•
genitori
Intervento coadiuvante della
logopedista nell’allestire
proposte ludiche finalizzate
Gradualità nel posizionamento
delle componenti esterne
Gradualità nella “apertura”del
campo dinamico
mappaggio degli elettrodi
Metodica soggettiva
• Rilievo dei livelli T (treshold level)
• Rilievo dei livelli C (confortable level)
Tutte le metodiche dell’audiometria comportamentale
Applicate per ogni elettrodo
Mappaggio degli elettrodi
Metodica oggettiva
• Rilevamento del riflesso stapediale
(intraoperatorio - soglia del disagio)
• E.A.B.R
• NRT - Neural Respons Telemetry
( intraoperatorio e post-operatorio )
Telemetria della risposta neurale:NRT
DA INFORMAZIONI RIGUARDO :
Integrità dell’ impianto cocleare
Stato della periferia del nervo uditivo
Livello di percezione: la soglia T-NRT è al 70%
del range dinamico ed è udibile dal paziente
La selezione delle strategie di stimolazione più
idonee
Rilevamento con metodica non invasiva
mediante registrazione periferica
Modalità di esecuzione
Creare un ambiente rassicurante in cui il
bambino possa giocare e muoversi
Iniziare la registrazione di soglia con una coppia
di elettrodi apicali, centrali e basali.
(piu informazioni si ottengono,meglio si riuscira’ a
costruire la mappa )
Verificare costantemente le risposte e le reazioni
del bambino al livello T-NRT (70% del range
dinamico, comodamente udibile dal bambino )
La valutazione logopedica strutturata postoperatoria è lo strumento più efficace di
validazione della efficacia e dell’adeguatezza
della stimolazione acustica prodotta
dall’impianto cocleare
• Periodicità predeterminate (1,3,6,mesi)
• Strumenti adeguati alle abilità raggiunte
• Valutazione parallela degli output linguistici
