Carcinoma del cardias
Carcinoma del cardias
Patologie del cardias
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Malattia da reflusso gastroesofageo
Esofago di Barret
Ernia iatale da scivolamento
Ernia paraesofagea
Carcinoma squamocellulare
Adenocarcinoma
Carcinoma misto
Carcinoma del cardias
Anatomia del cardias e tipo di carcinoma
• 1 cm sopra la linea dentata fino a 5 cm
sull’esofago terminale
carcinoma
tipo I
• 1 cm sopra la linea dentata fino a 2 cm sotto
tale linea
carcinoma tipo II
• 2 cm sotto la linea dentata fino a 5 cm sul
fondo gastrico
carcinoma tipo III
Carcinoma del cardias
Carcinoma del cardias
La linea dentata è il punto di passaggio fra esofago
rivestito da epitelio squamoso e stomaco rivestito
da mucosa ossintica acido resistente.
Quindi il Ca di tipo I è un carcinoma squamocellulare, il Ca tipo II è un adenocarcinoma, il tipo
III può essere tutti e due i tipi.
Carcinoma del cardias
Lesioni precancerose
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Esofago di Barrett ( Ca di tipo II )
Displasia gastrica ( Ca di tipo III)
Stenosi da caustici
Acalasia esofagea
Diverticolo di Zenker
Leucoplachia
Carcinoma del cardias
Diagnostica
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Endoscopia con colorazioni vitali e
prelievi bioptici
Xgrafia esofago e stomaco con mezzo di
contrasto
Xgrafia torace
TAC torace ed addome con mezzo di
contrasto
Carcinoma del cardias
Diagnostica
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Ecoendoscopia
Ecografia addome e collo
P.E.T. ( tomografia ad emissione di
positroni)
Risonanza magnetica (RMN)
Laparoscopia
Carcinoma del cardias
Tipi istologici
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Ca squamocellulare
Adenocarcinoma
Ca muco-epidermoide
Ca indifferenziato a piccole cellule
Carcinoidi
Carcinoma del cardias
Sintomatologia
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Disfagia progressiva
Pirosi retrosternale
Perdita di peso
Rigurgito
Carcinoma del cardias
Evoluzione e via di diffusione
• Linfonodi periesofagei (torace sup.esofago
6 cm. dal tumore)
• Linfonodi paraesofagei :
– Linf del mediastino anteriore e posteriore
– Linf intertracheobronchiali
– Linf paraesofagei inferiori (sopradiaframmatici)
Carcinoma del cardias
Evoluzione e via di diffusione
• Linfonodi addominali:
– Linf arteria gastrica sx, piccola e grande
curvatura
– Linf sopra e sotto pilorici, aretria epatica
comune, ilo epatico e splenico, retropancreatici
Carcinoma del cardias
Esofago di Barrett
Epitelio squamoso pluristratificato
Epitelio cilindrico monostratificato
(metaplasia intestinale)
Carcinoma del cardias
Esofago di Barrett
• Displasia
– Lieve
– Moderata
– Grave
Carcinoma del cardias
Prognosi
Dipende da :
»Stadio della neoplasia
»Completezza della resezione
chirurgica
Carcinoma del cardias
Interventi chirurgici
Resezione gastrica
• Gastrectomia totale
• Gastrectomia parziale
Linfoadenectomia
• Mediastinici
• Della piccola curvatura
• Retropancreatici
Esofagectomia
(Ca tipo I)
(Ca tipo II)
(Ca tipo III)
Carcinoma del cardias
Trattamenti palliativi
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Dilatazione endoscopica
Endoprotesi auto espandibili
Laser terapia, termica, chimica
Gastrostomia endoscopica percutanea
(PEG)
• Digiunostomia
• Alcolizzazione
Carcinoma del cardias
Terapie complementari
preoperatoria
Radio terapia
postoperatoria
preoperatoria
Chemioterapia
Mista
postoperatoria
(radio + chemio)
