Carcinoma del cardias - Digilander
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Carcinoma del cardias Carcinoma del cardias Patologie del cardias • • • • • • • Malattia da reflusso gastroesofageo Esofago di Barret Ernia iatale da scivolamento Ernia paraesofagea Carcinoma squamocellulare Adenocarcinoma Carcinoma misto Carcinoma del cardias Anatomia del cardias e tipo di carcinoma • 1 cm sopra la linea dentata fino a 5 cm sull’esofago terminale carcinoma tipo I • 1 cm sopra la linea dentata fino a 2 cm sotto tale linea carcinoma tipo II • 2 cm sotto la linea dentata fino a 5 cm sul fondo gastrico carcinoma tipo III Carcinoma del cardias Carcinoma del cardias La linea dentata è il punto di passaggio fra esofago rivestito da epitelio squamoso e stomaco rivestito da mucosa ossintica acido resistente. Quindi il Ca di tipo I è un carcinoma squamocellulare, il Ca tipo II è un adenocarcinoma, il tipo III può essere tutti e due i tipi. Carcinoma del cardias Lesioni precancerose • • • • • • Esofago di Barrett ( Ca di tipo II ) Displasia gastrica ( Ca di tipo III) Stenosi da caustici Acalasia esofagea Diverticolo di Zenker Leucoplachia Carcinoma del cardias Diagnostica • • • • Endoscopia con colorazioni vitali e prelievi bioptici Xgrafia esofago e stomaco con mezzo di contrasto Xgrafia torace TAC torace ed addome con mezzo di contrasto Carcinoma del cardias Diagnostica • • • • • Ecoendoscopia Ecografia addome e collo P.E.T. ( tomografia ad emissione di positroni) Risonanza magnetica (RMN) Laparoscopia Carcinoma del cardias Tipi istologici • • • • • Ca squamocellulare Adenocarcinoma Ca muco-epidermoide Ca indifferenziato a piccole cellule Carcinoidi Carcinoma del cardias Sintomatologia • • • • Disfagia progressiva Pirosi retrosternale Perdita di peso Rigurgito Carcinoma del cardias Evoluzione e via di diffusione • Linfonodi periesofagei (torace sup.esofago 6 cm. dal tumore) • Linfonodi paraesofagei : – Linf del mediastino anteriore e posteriore – Linf intertracheobronchiali – Linf paraesofagei inferiori (sopradiaframmatici) Carcinoma del cardias Evoluzione e via di diffusione • Linfonodi addominali: – Linf arteria gastrica sx, piccola e grande curvatura – Linf sopra e sotto pilorici, aretria epatica comune, ilo epatico e splenico, retropancreatici Carcinoma del cardias Esofago di Barrett Epitelio squamoso pluristratificato Epitelio cilindrico monostratificato (metaplasia intestinale) Carcinoma del cardias Esofago di Barrett • Displasia – Lieve – Moderata – Grave Carcinoma del cardias Prognosi Dipende da : »Stadio della neoplasia »Completezza della resezione chirurgica Carcinoma del cardias Interventi chirurgici Resezione gastrica • Gastrectomia totale • Gastrectomia parziale Linfoadenectomia • Mediastinici • Della piccola curvatura • Retropancreatici Esofagectomia (Ca tipo I) (Ca tipo II) (Ca tipo III) Carcinoma del cardias Trattamenti palliativi • • • • Dilatazione endoscopica Endoprotesi auto espandibili Laser terapia, termica, chimica Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG) • Digiunostomia • Alcolizzazione Carcinoma del cardias Terapie complementari preoperatoria Radio terapia postoperatoria preoperatoria Chemioterapia Mista postoperatoria (radio + chemio)
