Associazione Nazionale fra le Imprese Assicuratrici
LA GESTIONE DEL
RISCHIO CLINICO
“Il punto di vista dell’Assicuratore”
Aldo Marzano
Responsabile Property e R.C. Generale ANIA
Grado, 17 settembre 2005
Grado, 17 settembre 2005
Salvo complicazioni
Atul Gawande - Ed. Fusi orari
La maggior parte dei chirurghi statunitensi viene
denunciata almeno una volta nel corso della carriera
Le cause penali per negligenza non sono un rimedio
efficace per ridurre la percentuale di errori
Negli ospedali USA, una volta alla settimana, i medici
partecipano alla Morbidity and Mortality Conference per
discutere degli errori e delle complicanze
Il medico è spesso l’ultimo anello di una catena che lo
porta a sbagliare, quindi è il processo che deve essere
esaminato e non l’individuo
“Industrializzare” la medicina (fabbrica delle ernie)
Recuperare la pratica della autopsia?
Grado, 17 settembre 2005
Grado, 17 settembre 2005
La cultura degli italiani
Tullio De Mauro - Ed. Laterza
Solamente il 42% della popolazione adulta 25 – 64
anni ha un diploma
Solamente il 9% ha una la laurea
2 milioni di analfabeti completi
15 milioni di semianalfabeti
15 milioni a rischio (importanti problemi di
comprensione e di calcolo)
E gli extracomunitari?
In Italia si stima che il 66% delle persone abbia
insufficiente competenza alfabetica e aritmetica
(la media europea è il 50%)
(Fonte, Associazione Long Life Learning)
Grado, 17 settembre 2005
Informazione
medico paziente
La relazione umana che si instaura tra medico e paziente,
rappresenta un elemento insostituibile dell’atto diagnostico e
terapeutico, sul fondamento di un sapere che non può
essere soltanto tecnico, professionale e razionale,
ma anche personale e soggettivo
Il 14 aprile 2005 è stata presentata in Palazzo Vecchio a Firenze
la “CARTA DI FIRENZE” per ribadire alcune regole che
devono stare alla base di un nuovo rapporto tra medici e
pazienti.
Il paziente ha diritto alla piena e corretta informazione sulla
diagnosi e sulle possibili terapie, ma anche diritto alla
autonomia di scelta.
Viene, inoltre, affermato un principio importante:
il tempo dedicato alla informazione, alla comunicazione ed
alla relazione è tempo di cura
Grado, 17 settembre 2005
R.C. Area Medica:
una problematica
mondiale
La problematica connessa alla
R.C. sanitaria ed al fenomeno
degli “eventi avversi” in campo
medico non è solo italiana ma
mondiale
Il sistema sanitario italiano è
considerato fra i migliori al
mondo
Grado, 17 settembre 2005
Tematica in evoluzione
Scienza medica
Paziente
Mass-media
Magistratura
Norme legislative (nazionali / regionali)
Normative in tema di prevenzione
Risorse finanziarie
Grado, 17 settembre 2005
Il rischio clinico
Infezioni ospedaliere
Apparecchiature elettromedicali
Errori medici
Consenso informato
Cartella clinica
Informazione medico paziente
Grado, 17 settembre 2005
Le maggiori criticità
del sistema
Imprese di assicurazione:
difficoltà del mercato
incremento esponenziale dei premi
introduzione di franchigie
minori garanzie contrattuali
Strutture sanitarie:
pubblicità negativa
maggiori costi
Grado, 17 settembre 2005
Quindi…
Le compagnie meno coinvolte hanno deciso di
uscire dal mercato
Le compagnie più coinvolte e dotate di maggiori
conoscenze ed esperienza in tema di Medical
Malpractice continuano ad offrire le coperture ma
a condizioni più restrittive:
sistematico aumento delle tariffe,
massimali più limitati, limiti aggregati
annuali, adozione del regime Claims Made
“stretto”
Grado, 17 settembre 2005
Una stima assicurativa …
a ogni 100 Euro di premio
corrispondono
300 Euro di sinistri
Grado, 17 settembre 2005
I dati più recenti
ANIA
1994
2002
Variaz.
%
3.150
7.800
148%
14.500,00
17.550,00
21%
5.100
6.700
31%
16.000,00
26.750,00
67%
R.C. professionale medica
- numero di sinistri denunciati
- costo medio dei sinistri
R.C. strutture sanitarie
- numero di sinistri denunciati
- costo medio dei sinistri
Fonte: stima ANIA
Grado, 17 settembre 2005
I dati più recenti
Regione Lombardia
Mappatura sinistri RCT/O –
Sistema Sanitario Regionale Lombardo
Periodo di riferimento 1999 – 2004
11.000 sinistri si riferiscono a richieste di
risarcimento danni pervenute a tutte le 44 realtà
sanitarie (A.O. /A.S.L. / I.R.C.S.S.)
con un costo complessivo di 45,5 milioni di Euro
Grado, 17 settembre 2005
I dati più recenti
Regione Lombardia
Il trend di richieste di risarcimento è decrescente a partire dal 2002
Unità ospedaliere / richieste di risarcimento in sede civile:
Ortopedia/traumatologia
16%
Pronto soccorso
13%
Chirurgia generale
10%
Ostetricia / ginecologia
8%
Medicina generale
5%
Grado, 17 settembre 2005
Risk Management…
un approccio positivo
al problema
STRUTTURE SANITARIE
Sistemi di accreditamento
(JHCAO/Regioni)
COMPAGNIE DI ASSICURAZIONE
Strutture dedicate per la sottoscrizione
dei rischi e la liquidazione dei sinistri
Inserimento di clausole
contrattuali/allegati tecnici
Grado, 17 settembre 2005
ANIA
Risk Management…
un approccio positivo
al problema
Organizzazione di Corsi (Hospital Risk Management c/o
Politecnico di Milano)
Costituzione banca dati
Agevolazione di iniziative in tema di:
controversie extragiudiziali / consenso informato / centri di
ascolto
Studio Scuola S. Anna di Pisa e questionario preassuntivo
GAMET
Normativa UNI (sistemi di gestione sulla sicurezza del
paziente)
Convegno nel 2006
Grado, 17 settembre 2005
Le prospettive per una
possibile soluzione
OSSERVATORIO SINISTRI
UNITA’ DI RISK MANAGEMENT
CAMERE DI CONCILIAZIONE
ALBO DI PERITI
SPECIALIZZATI
FONDO DI SOLIDARIETÀ
Grado, 17 settembre 2005
Occorrono quindi ulteriori iniziative
idonee a ridurre il rischio per
renderlo assicurabile
promuovendo un cambiamento culturale per
l’adozione di un linguaggio comune tra assicuratore
ed assicurato
stimolando
la
struttura
ad una gestione
efficiente per riservare all’assicuratore il ruolo di
coprire quegli eventi non eliminabili attraverso la
prevenzione
apprezzando il rischio sulla base dell’effettivo
indice di rischiosità, rendendone edotta la struttura
Grado, 17 settembre 2005
