(vasocostrizione ipossica, reversibile con O 2 ) poi

Cuore Polmonare
 Definizione
 Ipertrofia
o malfunzione ventricolare destra risultante da malattie che
alterano la struttura o la funzione polmonari
 Tipicamente,
 Fumo
broncopneumopatia cronica ostruttiva
causa più comune
 Ipertensione polmonare:
 Presente,
ma valori non elevati
 Epidemiologia
 1030%
dei ricoveri per scompenso dovuti ad esacerbazione di broncopneumopatia cronica
 In
pazienti > 50 anni, 3a più comune cardiopatia
Cuore Polmonare Cronico
 Anatomia patologica
 Polmonare:
 Distruzione
del letto arterioso polmonare
 Enfisema
 Fibrosi
polmonare
 Trombo-embolismo
 Cardiaca:
 Ipertrofia
della media dei vasi polmonari
Ipertensione arteriosa polmonare
Dapprima funzionale (vasocostrizione ipossica, reversibile con O2) poi fissa
 Trombosi
polmonari  ad infiammazione cronica
Cuore Polmonare Cronico
 Fisiopatologia
 Riduzione
del numero dei vasi
polmonari
per
cronica
sofferenza del parenchima
polmonare
 Ipossia
60
Scompenso
respiratorio
acuto
Stabilizzazione
50
40
30
20
10
0
PaO2
PPa
Cuore Polmonare Cronico
 Fisiopatologia
 Evoluzione
lenta, la pressione arteriosa polmonare aumenta di 56 mm
Hg in 10 anni
 La prognosi dipende dalla pressione polmonare e dalla funzione
respiratoria
 La ritenzione di fluidi
dipende da  flusso renale
Ritenzione Idrica in Cuore
Polmonare Cronico
Cuore Polmonare Cronico
 Presentazione clinica
 Segni
di sovraccarico di pressione e
volume del ventricolo destro (difficili da
valutare per coesistente BPCO)
delle giugulari (ridotto dall’enfisema)
  S2 ipertensione polmonare
 Edemi declivi
 Insufficienza
tricuspidale (non sempre
presente)
 Desaturazione arteriosa respirando aria
 Turgore
 Rx Torace: IVD non si vede, più utile il
diametro dell’arteria polmonare destra (>
16 mm o > 20 mm indica ipertensione
polmonare)
ECG in Cuore Polmonare Cronico
 Segni di ipertrofia ventricolare destra (specifico ma poco sensibile)
 Blocco di branca destra
 Dilatazione atriale destra
Dilatazione Atriale all'ECG
Normale
Destro
Sinistro
Dilatazione atriale destra
Sinistro
Dilatazione atriale sinistra
Destro
Sinistro
Ecocardiogramma in Cuore
Polmonare Cronico
 Difficile perché la qualità è scadente (polmone espanso che si
frappone tra il cuore e la sonda)
 Dilatazione delle cavità destre
 “Bulging”
del setto interventricolare verso il ventricolo destro
 Stima della pressione polmonare
 Possibile solo se c’è insufficienza tricuspidale
 La velocità di rigurgito trans-tricuspidale dipende dalla pressione
ventricolare destra
Ecocardiogramma in Cuore
Polmonare Cronico