Il POLITRAUMA NEL BAMBINO EPIDEMIOLOGIA • I traumi del bambino nel 40% dei casi sono gravi • I trauma costituiscono la prima causa di mortalità nel bambino di età superiore a 1 anno, nei paesi industrializzati • Un terzo dei decessi è legato a un trauma (50% decessi in età 1-19 a.) Cause più frequenti • Maltrattamenti e infanticidi, al di sotto dei 2 anni • Cadute, al di sotto di 5 anni • Traumatologia della strada, sopra i 5 anni • Traumi sportivi, adolescenti, in costante aumento Incidenza del politrauma nelle frattura dell’età pediatrica 100 % 3.6 % 0% fratture munltiple frattura singola Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001 Incidenza dell’esposizione nelle fratture dell’età pediatrica 100 % 2.9 % 0% esposte chiuse Rockwood ad Wilkins’. Fractures in children, .Phliadelphia, 2001 Il politrauma nel bambino Problematiche in un politraumatizzato con fratture • rischio di sindromi compartimentali mal evidenziabili in gesso spec. in pazienti con stato di coscienza compromesso • nursing e rischio di decubiti • necessità di spostare il bambino per accertamenti vari Problematiche in un politraumatizzato con fratture • senza immobilizzazione chirurgica uso di elevate dosi di analgesici • rischio di comparsa di spasticità per lesioni SNC Il politrauma nel bambino Le problematiche poste dal bambino politraumatizzato fanno estendere le indicazioni chirurgiche : • Inchiodamento centromidollare elastico • Fissazione esterna • in urgenza nelle fr. esposte e nei danni vascolari • negli altri casi dopo 24 - 48 ore Trattamento chirurgico chiodi elastici endomidollari, fissatore esterno, • fr esposte, politraumatizzato, ustionato • fr collo femore (adolescenti) • fr fr diafisarie ossa lunghe in adolescenti • alcune fr. avambraccio ( fili endomidollari) • fr. sovracondiloidee di omero Fratture in età evolutiva INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO • necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento Archivio Ortopedia e Traumatologia Da L. Staheli, Lippincot-Williams, 2001 INCHIODAMENTO CENTROMIDOLLARE ELASTICO • Vantaggi – – – – Tecnica percutanea Costo contenuto Stabilità della riduzione Precoce consolidazione • Svantaggi – – – – Procedura talora indaginosa Decubito sottocutaneo Tutela ortesica (fratture diafisarie delle ossa lunghe) Radioesposizione dell’operatore Il politrauma nel bambino FISSAZIONE ESTERNA necessario il rispetto delle cartilagini di accrescimento Fissazione esterna Archivio Ortopedia e Traumatologia Il politrauma nel bambino Fratture di bacino • L’anello pelvico del bambino è molto più elastico che nell’adulto • Fratture meno gravi rispetto a quelle dell’adulto • Associate spesso (85% dei casi) a lesioni addominali • Associate meno spesso a lesioni genitourinarie • Trattamento di scelta con fissatori esterni