Cresce1ott13

La crescita del cucciolo d’uomo
Luigi Greco
[email protected] www. docenti/unina
Adolescente
Altezza
(cm)
180
160
140
120
Scolaro
100
80
Infanzia
60
40
20
0
2
4
6
8
10 12 14 16 18
Anni d’Età
Qui avviene tutto :
1. Si attiva l’organogenesi
2. Si determina la espressione genica
3. Si verificano le modifiche
epigenetiche del DNA
Lo spazio intrauterino determina le dimensioni perinatali
Crescita prenatale
Periodo di massimo accrescimentodella
Lunghezza, del Peso e del Cranio , regolata
da :
fattori genetici trasmessi dalla famiglia
fattori ormonali (GH, IGF, insulina, ormoni
tiroidei)
- alterazione degli scambi placentari,
processi infettivi, dimensioni materne.
Scambi di nutrienti, ma
specie di segnali
molecolari, fattori di
crescita, immunità
Crescita post-natale
Anche la crescita post-natale è regolata da
fattori endogeni ed esogeni.
Fattori endogeni:
- fattori genetici (statura familiare, età della
pubertà)
- fattori ormonali (GH, IGF-1, ormoni tiroidei,
ormoni sessuali).
Fattori esogeni:
- alimentazione
- stato socio-economico
- ambiente affettivo familiare
Controllo ormonale della crescita
Meccanismi di feed back
Accrescimento dell’osso
Biologia molecolare della crescita
Non solo ‘cresce’ di peso e lunghezza, ma cambia di forma,
maturano i sistemi organici e sviluppa una complessa
interazione neuronica
I PRINCIPALI PARAMETRI DA
MISURARE SONO:
• STATURA
• PESO
•CIRCONFERENZA CRANICA
Una corretta alimentazione
garantisce la crescita
ottimale
Iniziando dall’
allattamento al
seno materno !
STATURA
I primi 4 anni di vita sono caratterizzati da un
rapido accrescimento.
In media un bambino misura alla nascita 51 cm
ed aumenta circa 24 cm nel primo anno di vita
11 cm nel secondo anno di vita
8 cm nel terzo anno di vita
7 cm nel quarto anno di vita
All’età di 21 mesi per la femmina e di 24 mesi
per il maschio viene raggiunta la metà della
statura adulta.
PESO
Per quanto riguarda il peso
all’età di 5 mesi viene raddoppiato il
peso alla nascita
all’età di 1 anno viene triplicato
all’età di 2 anni viene quadruplicato
CIRCONFERENZA CRANICA :
stima la crescita del cervello !
La
circonferenza
cranica
presenta
un
incremento rapido nel primo anno e più lento
successivamente:
+ 12 cm nel primo anno
+2-3 cm nel secondo anno
+1 cm nel terzo anno
+ 0.2-0.4 cm/anno successivamente
Lo sviluppo del cranio è il principale sostegno allo
sviluppo del bambino
Dall’età di 5 anni fino alla pubertà:
- l’incremento staturale è di circa 5 - 6 cm /
anno per rallentare ulteriormente subito prima
dell’inizio della pubertà
- l’incremento ponderale varia tra 1.700 e 2.800
gr/anno
• Grossolanamente la statura media di un
bambino può essere calcolata: 100 + [(numero
di anni –4) x 6]
• Grossolanamente il peso medio di
bambino può essere calcolato: (età x 2) + 8
un
Durante la pubertà si verifica un rapido
incremento
staturale
(SPURT)
che
mediamente è di
- 30 cm per il maschio
- 20 cm per la femmina
seguito da un progressivo rallentamento.
Il destino finale è il più vario !
Chi è ‘normale’ ,
chi ‘cresce poco’ ?
Grafico della
crescita in altezza
Ma c’è una forte componente genetica ?
Parametro indispensabile per giudicare la
normalità di un soggetto è la statura parentale
Bersaglio genetico
- femmine (H padre-12 cm) + H madre / 2 ± 4 cm
- maschi (H madre+12 cm) + H padre / 2 ± 5 cm
Nel valutare la crescita di un individuo è
importante fare riferimento alla sua maturazione
biologica.
Un parametro indicativo di tale maturazione è
rappresentato dalla maturazione ossea.
La maturazione ossea si valuta attraverso:
- radiografia del piede sin. nel primo anno di vita
- radiografia del polso e mano sin. negli anni
successivi
Il grado di maturazione del soggetto è individuato
dal confronto della sua radiografia con standards
di riferimento
PUBERTA'
Periodo dello sviluppo caratterizzato dalla
comparsa e dalla normale progressione dei
caratteri sessuali secondari, relativi al sesso
genetico, che conduce alla formazione di un
individuo adulto capace di riprodursi.
Lo sviluppo dei caratteri sessuali
secondari si completa nell'arco di 3-6 anni
ed è suddiviso in tappe maturative secondo
vari modelli di cui il più diffuso è quello di
TANNER che prevede 5 stadi maturativi
dallo stadio 1 prepubere allo stadio 5
adulto
SVILUPPO MAMMARIO:
indicato con B (Breast) o M (Mammelle)
SVILUPPO PILIFERO dei genitali:
indicato con P o PH (Pubic Hair)
GENITALI MASCHILI:
indicato con G riguarda sviluppo di
scroto e pene
Stadi dello sviluppo pilifero
Stadi dello
sviluppo
genitale
maschile
ETA' DI INIZIO DELLA PUBERTA' (ampio range):
8 - 13 anni nelle femmine
9 - 14 anni nei maschi
nel determinare questa ampia fisiologica
variabilità gioca un ruolo importante l'eredità.
La pubertà
PRECOCE
è
considerata
e
definita
se inizia prima degli 8 anni nella bambina
e prima di 9 anni nel maschio
La pubertà
RITARDATA
è
considerata
e
definita
se all'età di 13 anni nella femmina
e di 14 anni nel maschio
non è comparso alcun segno puberale
Ma noi siamo interessati a sapere quanto sarà
alto da adulto, non solo ora !
Ci può
essere una
differenza
tra l’età
cronologica
e qualla
‘maturativa’
dell’osso
L’altezza adulta si ottiene valutando la altezza
attuale e la maturazione dell’osso in un modello
matematico del tipo :
Altezza = (Età * a)- (Altezza * x) – (Età Ossea * y) + Costante
Adulta
Possiamo predirre la altezza da adulti con una
precisione che permette di preparare l’abito da
sposa 20 anni prima !
Algoritmo per la Bassa Statura
Misurare due volte !
Infer. 3° Centile?
Sì
No
Storia e visita
Altri problemi
Nato < 2500 gr?
Ritardo di Crescita Intrauterino ?
Bersaglio Genetico
<= 3-10° centile : FAMILIARE
> 3-10° Centile : INDAGARE
Algoritmo N. 2
Velocità di Crescita 3-6 mesi
Meno di 4 cm/anno
Normale
Età Ossea
Ritardo Osso < 2 anni
Indagini speciali
Ritardo Costituzionale
TGASI – Rene - IGF
Controllo ormonale della crescita
Meccanismi di feed back
Accrescimento dell’osso
Biologia molecolare della crescita
Chi cresce poco
e chi cresce
troppo !