Riacutizzazione respiratoria in Fibrosi Cistica A cura di V.Terlizzi, A

Riacutizzazione respiratoria in Fibrosi Cistica
A cura di V.Terlizzi, A.Sepe. A.Tosco, P.Ferri, F.De Gregorio, A. Casale, S. De Santis, G.Cappuccio e V. Raia
Definizione: condizione che richiede la prescrizione di terapia antibiotica, per via orale o parenterale, basata sui seguenti criteri:
1)Secondo l‘European Consensus Group (1): criteri validi per pazienti ≥ 6 anni
Presenza di almeno 2 dei seguenti parametri:
1. Volume e/o colore dell’espettorato
2. Incremento della tosse
3. Astenia
4. Anoressia o calo ponderale°
5. Riduzione di almeno il 10% del FEV1 e/o modifiche all’Rx del torace
6. Dispnea
Microrganismi più frequentemente responsabili (3):

PA: 60-80%

MSSA: 30-60%

MRSA:17-20%

S.Maltophilia 4-15%

A. xylosoxidans: 3–8%

Bcc: 3-5%
Di questi il 25-45% sono multi drug resi stance
2)Secondo Rabin (2): criteri validi per pazienti <6 anni
Presenza di almeno 3 dei seguenti parametri:
(MDR), cioè resistenti ad almeno 2 classi di
1. Riscontro di crepitii non riscontrati precedentemente
antibiotici standard
2. Incremento della tosse
3. Calo ponderale°
4. Aumentata produzione di espettorato
°di almeno il 40% del percentile di base in pazienti di età ≥ 6 anni e di almeno il 45% in pazienti di età <6 anni
Parametri di laboratorio: né la proteina C reattiva (PCR), né la procalcitonina rappresentano markers precoci di riacutizzazione
respiratoria
Terapia: generalmente la scelta terapeutica è guidata dall’antibiogramma; tuttavia i parametri clinici, eventuali effetti collaterali e
la risposta individuale, condizionano la scelta di opzioni terapeutiche alternative
Microrganismo
S.Aureus meticillinosensibile
S.Aureus meticillinoresistente
Pseudomonas Aeruginosa
Stenotrophomonas
Maltophilia
Alcaligenes xylosoxidans
Burkholderia Cepacia
Farmaco 1° scelta
Ceftazidime: 100-150 mg/Kg in 2-3 vv/die
(max 6g/die) ev
Vancomicina: 10 mg/Kg x 4 vv/die ev
Linezolid:10 mg/Kg x 2 vv/die per os
Tobramicina fl aerosol: 1 fl x 2 vv/die
(28 gg on/off)
Ceftazidime: 100-150 mg/Kg in 2-3 vv/die
(max 6g/die) ev
Meropenem: 70-80 mg/Kg in 2 vv/die
(max 120 mg/Kg) ev
Cotrimossazolo: 80-100 mg/Kg in 4 vv/die ev o in
2 vv/die per os
Piperacillina-Tazobactam: 100 mg/Kg in 3 vv/die
ev
Cotrimossazolo: 80-100 mg/Kg in 4 vv/die ev o in
2 vv/die per os
Farmaco 2° scelta
Teicolplanina: 10 mg/Kg x 1 vv/die ev
Teicolplanina: 10 mg/Kg x 1 vv/die ev
Rifampicina: 15 mg/Kg x 2 vv/die per os
Colistina fl aerosol: 1 fl x 2 vv/die
Ciprofloxacina: 20 mg/Kg in 2 vv/die per
os/e.v
Ciprofloxacina: 20 mg/Kg in 2 vv/die per
os/e.v
Ceftazidime:100-150 mg/Kg in 2-3 vv/die
(max 6 g/die) ev
Tigeciclina: 100 mg subito, poi 50 mg ogni 12
ore
Ceftazidime: 100-150 mg/Kg in 2-3 vv/die
(max 6 g/die) ev
Ceftazidime:100-150 mg/Kg in 2-3 vv/die
(max 6 g/die) ev
Meropenem: 70-80 mg/Kg in 2 vv/die
(max 120 mg/Kg) ev
Piperacillina-Tazobactam: 100 mg/Kg in 3
vv/die ev
Problemi aperti:
-
Via di somministrazione: la scelta di una terapia antibiotica per via orale o parenterale deve essere presa in base alla
condizioni cliniche del paziente, all’età e alla compliance.
- Durata della terapia: in genere è di 15 giorni, ma oscilla tra 10 e 21 giorni. I criteri di scelta sono: miglioramento dei
parametri clinici e respiratori, normalizzazione della PCR se alterata, recupero ponderale.
- Modifiche della terapia: non esistono criteri ben definiti. La sostituzione dell’antibiotico in corso di terapia o l’aggiunta
di uno nuovo sono valutati di volta in volta in base ai criteri suddetti.
Referenze:
1) D. Bilton et Al. Pulmonary exacerbation: Towards a definition for use in clinical trials. Report from the EuroCareCF Working
Group on outcome parameters in clinical trials. Journal of Cystic Fibrosis 2011; 10:Suppl 2, S79–S81.
2)Rabin HR et Al. Pulmonary Exacerbations in Cystic Fibrosis. Pediatric Pulmonology 2004; 37:400–406
3) M. D. Parkins and J. S. Elborn3. Newer antibacterial agents and their potential role in cystic fibrosis pulmonary exacerbation
management. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 1853–1861