CONFIDENZIALE Modulo per indicazioni confidenziali Utilizzare questo modulo per completare le indicazioni confidenziali relative alla notifica o alla domanda di autorizzazione. Indicazioni per l’identificazione della notifica o la domanda di autorizzazione: Numero A (se disponibile): Titolo dell’attività: Organizzazione: Nome del responsabile dell’ attività: Telefono: E-mail: Il modulo non deve essere compilato se non in caso di aggiunte soggette a confidenzialità a singole domande. 1. Indicare la designazione esatta degli organismi naturali e di quelli con dati confidenziali utilizzati (classificazione tassonomica, ceppo, gruppo, caratteristiche specifiche soggette a confidenzialità) 2. Se si svolgono attività con organismi geneticamente modificati, inserire le indicazioni confidenziali relative a ogni OGM: Vettore Inserto / Knock-out Ospite / OGM (origine: carta (organismo donatore, dei vettori) funzione) Es.: pBR322 Emoagglutinina (HA), virus del morbillo Gruppo Caratteristiche e osservazioni specifiche soggette a confidenzialità 293T (uomo, reni) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 3. Inserire qui le aggiunte soggette a confidenzialità alla descrizione delle attività già inoltrate: 4. Analisi dei rischi: inserire solo le aggiunte soggette a confidenzialità 4.1 In quali fasi di lavoro dell’attività sono possibili trasmissioni di organismi all’uomo? 4.2 Motivazione della classificazione 5. Osservazioni: Firma: ……………………… Data: Trasmettere per favore all’indirizzo seguente: Ufficio federale dell'ambiente Centro di contatto "Biotecnologia" della Confederazione 3003 Berna