I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi

SPAZIO
RISERVATO
ALL’UFFICIO
PROTOCOLLO
MARCA DA
BOLLO
All’ufficio Edilizia Privata
Area Territorio e Lavori Pubblici - Servizio Sviluppo del Territorio
N° progressivo di inserimento _____/________
N° Provvedimento AUTMP
_____/________
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PERMANENTE O RINNOVO ALL’ESPOSIZIONE DI MEZZI
PUBBLICITARI1
in Via/P.za _____________________________
_l_ sottoscritto/a
nato/a il
a
prov.
Codice fiscale
residente in via/p.za
comune di
tel.
prov.
fax
in qualità di
tel.
cap.
e-mail
della ditta/attività
fax
e-mail
con sede in Pero via/p.za
codice fiscale
P. Iva
titolare dell’autorizzazione amministrativa n.
del
CHIEDE
ai sensi dell’art. 23, comma 4, del D.Lgs 30.04.1992, n. 285, art. 53, comma 3, del D.P.R.
16.12.1992, n. 495 e dell’art. 42 del Regolamento Edilizio, l’autorizzazione alla posa in
opera/sostituzione/variazione2 dei mezzi pubblicitari così come sinteticamente descritti:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
nonché come definiti dagli artt. 47, 48 e 49 del D.P.R. 16.12.1992, n. 495:

insegna/e:

cartello/i:
Ai sensi dell’art. 23, comma 4, del D.Lgs 30.04.1992, n. 285,art. 53, comma 3, del D.P.R. 16.12.1992, n. 495 e
dell’art. 42 del Regolamento Edilizio.
2 Elidere il caso che non ricorre.
20016 Pero (MI), piazza Marconi , 2 – www.comune.pero.mi.it - tel. Segreteria 02/35371181 - 60
Orari di apertura al pubblico: martedì e venerdì dalle 9.00 alle 13.00; giovedì dalle 9:00 alle 13:00 previo
appuntamento
1

manifesto/i:

striscione/i, locandina/e e stendardo/i:

segno/i orizzontale/i reclamistico/i

impianto/i di pubblicità o propaganda:

altro:

luminoso:

illuminato:

non luminoso:
n.b.: specificare quantità e superficie per ogni tipologia di mezzo pubblicitario che si intende installare.
IDENTIFICAZIONE CATASTALE DEL SITO IN CUI SI INTENDE INSTALLARE IL MEZZO

dentro il centro abitato3

fuori il centro abitato4
Identificativi catastali:
foglio _________ mappale _________ subalterno ________
Inoltre,
ATTESTA5
che il manufatto che si intende collocare è stato progettato, realizzato e sarà posto in opera,
tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità,
inoltre,
DICHIARA

che i mezzi pubblicitari oggetto della presente richiesta:
o insistono
sull’immobile
di
proprietà
di
_________________________
e
che
non
costituiscono in alcun caso lesione dei diritti di terzi;
o non interessano6/interessano immobili vincolati ai sensi del D. Lgs 22 gennaio 2004, n.
42; pertanto allega nulla osta rilasciato dall’Ente preposto alla tutela del vincolo in data
____/____/________ con atto n° ______________;
o non ricadono7/ricadono fuori dal centro abitato, lungo le strade o in vista di:
o


autostrada;

strada statale;

strada provinciale;

altro _____________;
non sono8 /sono soggetti all’obbligo di redazione del progetto ai sensi del D.M. 37/2008;
di essere a conoscenza:
o
di quanto disposto dagli artt. 52 e 54 del Regolamento Edilizio comunale vigente;
Come definito dagli artt. 3 e 4 del D.Lgs 30.04.1992, n. 285 e art. 5 D.P.R. 16.12.1992, n. 495 e recepito dal Piano
Regolatore Generale.
4 Come definito dagli artt. 3 e 4 del D.Lgs 30.04.1992, n. 285 e art. 5 D.P.R. 16.12.1992, n. 495 e recepito dal Piano
Regolatore Generale.
5 Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 art. 47.
6 Elidere il caso che non ricorre.
7 Elidere il caso che non ricorre.
8 Elidere il caso che non ricorre.
20016 Pero (MI), piazza Marconi , 2 – www.comune.pero.mi.it - tel. Segreteria 02/35371181 - 60
Orari di apertura al pubblico: martedì e venerdì dalle 9.00 alle 13.00; giovedì dalle 9:00 alle 13:00 previo
appuntamento
3
o
della normativa attinente all’installazione e alla posa in opera di mezzi pubblicitari con
particolare riferimento a quanto disposto dall’art. 23 del D. Lgs 30.04.1992, n. 285 e dagli
artt. dal 47 al 59 del D.P.R. 16.12.1992, n. 495 e ss.mm. ed ii.ed in materia di pubblicità
sulle strade;

che la posa dei mezzi pubblicitari oggetto della presente richiesta non costituiscono in alcun
caso violazione dei disposti normativi anzidetti;

che l’installazione e/o posa in opera di mezzi pubblicitari comporta il pagamento dell’Imposta
comunale sulla pubblicità, ai sensi delle disposizioni normative e regolamentari vigenti,
impegnandosi sin da ora al pagamento della stessa prima dell’esposizione al pubblico del
mezzo autorizzato.
____________________ lì, __ / __ / _______
IL RICHIEDENTE9
_________________________________
(firma per esteso leggibile)
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003 – I dati personali raccolti saranno trattati e diffusi anche
con strumenti informatici:
a) nell’ambito del procedimento per il quale gli stessi sono raccolti;
b) in applicazione della disposizione sulla pubblicizzazione degli atti, ai sensi della legge 241/90 e dell’art. 38.7 della
L.R. 12/2005.
I dati potranno essere inoltre comunicati, su richiesta, nell’ambito del diritto di informazione e accesso agli atti e nel
rispetto delle disposizioni di legge ad esso inerenti. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria; in caso di rifiuto
non sarà possibile procedere all’accettazione della pratica.
Allegati obbligatori per qualsiasi tipo di mezzo pubblicitario (in duplice copia):
1. Estratto di Piano Regolatore Generale vigente con la precisa indicazione dell’edificio sul
quale devono essere installati i mezzi pubblicitari ovvero il luogo di installazione, ai sensi
dell’art. 53, comma 3, D.P.R. 16.12.1992, n. 495;
2. Bozzetto a
colori
del
messaggio pubblicitario da installare/sostituire/variare,
opportunamente quotato e dimensionato, ai sensi dell’art. 53, comma 3, D.P.R.
16.12.1992, n. 495;
3. Documentazione fotografica a colori del sito di ubicazione del mezzo pubblicitario;
4. Attestazione del versamento dei diritti di segreteria pari a € 35,0010 da versarsi su c.c.p. n.
25616202 intestato a Comune di Pero (causale: DIRITTI DI SEGRETERIA);
Ulteriori allegati per casi specifici:
5. Precedente autorizzazione (in caso di rinnovo);
6. Titolo e/o assenso della proprietà circa l’area/terreno si cui si richiede
l’installazione/rinnovo del manufatto (nel caso di mezzi pubblicitari collocati su pali o su
supporti di qualsiasi tipo esposti in luogo diverso da quello di produzione o di
commercializzazione o di esercizio dell’attività);
7. Altri pareri e/o documenti ove necessari_______________________________________
N.B.: LA NON COMPLETA E LEGGIBILE COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODULO, REDATTO NEL
RISPETTO DELLE DEFINIZIONI E DEI PRINCIPI IN MATERIA DI PUBBLICITA’ SULLE STRADE E
SUI VEICOLI DETTATI DALL’ART. 23 DEL CODICE DELLA STRADA E DEL D.P.R. 495/1992, N.
495 REGOLAMENTO DI ESECUZIONE E DI ATTUAZIONE, E LA MANCANZA DI UNO SOLO DEGLI
ALLEGATI OBBLIGATORI COMPORTA L’INEVASIONE CON CONSEGUENTE ARCHIVIAZIONE
DELLA RICHIESTA MEDESIMA.
Ai sensi della Legge 15.5.1997, n, 127 e ss.mm. ed ii., la firma non necessita di preventiva autenticazione se
apposta innanzi al dipendente addetto a ricevere l’istanza, ovvero la domanda sia presentata unitamente alla copia
fotostatica del documento d’identità del dichiarante.
10 Da presentare all’atto del ritiro.
9
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Orari di apertura al pubblico: martedì e venerdì dalle 9.00 alle 13.00; giovedì dalle 9:00 alle 13:00 previo
appuntamento
- Modulo di dichiarazione del titolo di proprietà DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
_l_ sottoscritto/a
nato/a il
a
Prov.
Codice Fiscale
Partita I.v.a.
Residente/con sede in Via/P.za
Comune di
Prov.
conscio/a delle sanzioni penali previste a carico di coloro che rendono dichiarazioni false e
mendaci,
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità:
 di essere in possesso del titolo di proprietà dell’immobile catastalmente identificato al fg.
________
mapp.
______
sub.
______
sito
nel
Comune
di
Pero
in
Via/Piazza
________________________ n. ____;
 di aver preso visione della Richiesta di Autorizzazione, comprensiva di allegati, da presentarsi
al Comune di Pero, relativamente alla posa e/o sostituzione di mezzi pubblicitari sull’immobile
suddetto e di approvare il contenuto in tutte le sue parti senza riserva alcuna, autorizzando
pertanto la persona fisica/giuridica2 di seguito nominata ad eseguire le opere ivi dettagliate in
conformità con la normativa vigente;
 che suddetta Richiesta di autorizzazione verrà presentata:


a nome proprio;
a nome di _______________________________ in qualità di ______________________
Dichiaro, letto, confermato e qui sottoscritto.
IL DICHIARANTE
_________________________________
(firma per esteso leggibile)
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appuntamento
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