mod 8 - Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali

Deferimento in via arbitrale alla Commissione di conciliazione della controversia
(art. 412 c.p.c. così come novellato dalla Legge n. 183 del 4/11/2010)
Alla Direzione Territoriale del Lavoro
Via Pietro De Roberto, 34
87100 COSENZA
I sottoscritti:
LAVORATORE (cognome e nome) ___________________________________________________
nato
il
___/___/______
a
_________________________________
_______________________________________________________
e
domiciliato
a
C.A.P._____________
via__________________________________________n.__________ tel. ________________
fax ________________
e-mail: ____________________________
Comune ove è sorto il rapporto ovvero dove l’azienda o sua dipendenza alla quale è addetto il
lavoratore o presso il quale prestava la sua opera al momento della fine del rapporto:
________________________(___), periodo di lavoro dal______________________________
al ______________________________ mansioni____________________________________
qualifica_____________________________________________________________________
Indicare le pretese e le norme a sostegno delle stesse:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
DATORE DI LAVORO (RAGIONE SOCIALE)_____________________________________________________
Residente nel comune di _______________________________________________________
Via________________________________________n.____________CAP________________
Tel__________________Fax____________e mail___________
Indicare le pretese a sostegno delle stesse_________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Chiedono l’esperimento del tentativo di conciliazione ai sensi dell’art. 410 cpc deferendo
contestualmente in via arbitrale alla Commissione di Conciliazione la controversia ai sensi
dell’art. 412 cpc così come novellato dalla Legge n.183 del 4.11.2010.
-
Eleggono come domicilio per le comunicazione quello sopra indicato.
-
Indicano
come
termine
per
l’emanazione
del
lodo
da
parte
della
commissione
giorni___________(max 60) dalla ricezione da parte della Commissione di Conciliazione della
presente al termine del quale il mandato è revocato.
“I sottoscritti dichiarano di essere informati/e, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.L.vo 196/2003, che i dati
personali, di cui alla presente istanza, sono richiesti obbligatoriamente ai fini del procedimento. Gli stessi, trattati
anche con strumenti informatici, non saranno diffusi ma potranno essere comunicati soltanto a soggetti pubblici per
l’eventuale seguito di competenza. L’interessato potrà esercitare i diritti di cui all’art.7 del D.L.vo 196/2003”
Cosenza_________________
________________
Il Lavoratore (firma)
_______________
Il datore di lavoro(firma)