lì - SIMBDEA

SCHEDA ISCRIZIONE ADOTTA DUE GIOVANI ANTROPOLOGI
Campagna di tesseramento SIMBDEA, Società Italiana per la Museografia e i Beni Demoetnoantropologici, rivolta a
coloro, persone fisiche, enti e associazioni, interessati a sostenere e/o promuovere musei etnografici, archivi e
centri di documentazione al fine di favorirne la conoscenza e la diffusione in rete. L’iniziativa nasce per offrire una
vetrina ed un luogo dove i diversi sguardi sul museo possono incontrarsi.
 PERSONA FISICA: IL SOTTOSCRITTO/A ______________________________________________
NATO/A A _________________
IL________________, RESIDENTE
A_______________________
VIA _______________________________________ N°_______________CAP________________
CITTÀ ___________________ (____) TEL. _______________________ CELL________________
FAX________________________E MAIL ______________________________________________
QUALIFICA PROFESSIONALE ________________________________________________________
CAMPI DI INTERESSE SCIENTIFICO O PROFESSIONALE:
_____________________________________________________________________

PERSONA GIURIDICA: NOME _______________________________________________________
CON SEDE IN VIA ___________________________________ CITTÀ ___________________ (____)
CF/P.IVA ___________________________TEL. _______________________ CELL_____________
FAX_________________________ E MAIL ______________________________________________
CAMPI DI INTERESSE SCIENTIFICO O PROFESSIONALE:
_______________________________________________________________________
CHIEDE
di ADERIRE ALLA CAMPAGNA ADOTTA DUE GIOVANI ANTROPOLOGI iscrivendo a SIMBDEA le persone sotto
indicate secondo la tipologia di iscrizione:
Socio studente- iscrizione: € 10.00
Spazio web: € 10.00
Abbonamento rivista AM (in formato pdf): € 20.00
1) NOME SOCIO STUDENTE:
Il sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________ il_____________________,
di cittadinanza____________________, residente a __________________________in
via/piazza__________________________________________n°_______________
CAP________ Città ______________tel. ____________________Cell___________ Fax_______________
e mail __________________________________
Qualifica professionale___________________________________________________________________
Attività di ricerca, di lavoro o di studio (ovvero campi di interesse scientifico o
professionale)___________________________________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________
Descrizione dell’esperienza del sottoscritto nell’ambito del patrimonio demoetnoantroplogico e
dettagliata descrizione delle sue motivazioni a iscriversi a Simbdea (max 150 parole):
_______________________________________________________________________________________
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2) NOME SOCIO STUDENTE:
Il sottoscritto/a _________________________________________________________________________
nato/a a _____________________________ il_____________________,
di cittadinanza____________________, residente a __________________________in
via/piazza__________________________________________n°_______________
CAP________ Città ______________tel. ____________________Cell___________ Fax_______________
e mail __________________________________
Qualifica professionale___________________________________________________________________
Attività di ricerca, di lavoro o di studio (ovvero campi di interesse scientifico o
professionale)___________________________________________________________________________
___________________________________________________ ____________________________________
Descrizione dell’esperienza del sottoscritto nell’ambito del patrimonio demoetnoantroplogico e
dettagliata descrizione delle sue motivazioni a iscriversi a Simbdea (max 150 parole):
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Potrai pagare la quota di adesione tramite BONIFICO BANCARIO rivolto a:
Ass. Cult. Antropologia Museale – SIMBDEA
IBAN IT74 W076 0103 2000 0101 3215 809
oppure utilizzando PAYPAL (accedi al tuo conto paypal ed invia la quota a [email protected]).
Utilizzare come CAUSALE versamento: ADOTTA DUE GIOVANI ANTROPOLOGI, proprio nome e cognome.
lì, ______________________________
Firma_____________________________