Azienda USL 3 di Pistoia
P.O. PESCIA
D.H. ONCOLOGICO
Rev. 1.0 giugno 2012
SCHEDA DI RILEVAZIONE E MONITORAGGIO STRAVASI
COGNOME E NOME ______________________________________
DATA DI NASCITA ______________________________________
FATTORI DI RISCHIO:
-TERAPIE PRECEDENTI:
□SI ________________ □NO
-CAPACITA’ DI COLLABORAZIONE
SI
NO
-PATOLOGIE CONCOMITANTI:
□DIABETE □
IPERTENSIONE
□NEFROPATIA □ALTRO __________________
PATOLOGIA ONCOLOGICA _________________________________
PROTOCOLLO TERAPEUTICO________________________________
DISPOSITIVO UTILIZZATO:
□AGO CANNULA □ PORTH-A-CATH □CVC □PICC□ MIDLINE □ALTRO
FARMACO STRAVASATO:____________________________________
QUANTITA’ FARMACO STRAVASATO: RILEVABILE SI
NO
DATA STRAVASO: _________________________________________
ORA STRAVASO (Specificare se inizio, metà, fine terapia): ______________________
SEGNI E SINTOMI OSSERVATI:
-RALLENTAMENTO O INTERRUZIONE DEL FLUSSO VENOSO;
-AUMENTO DELLA RESISTENZA DURANTE L’INFUSIONE;
-GONFIORE, ROSSORE, O ERITEMA
-ASSENZA DEL REFLUSSO VENOSO;
-SINTOMATOLOGIA RIFERITA DAL PAZIENTE:_________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
ALTRO __________________________________________________________
SITO STRAVASO__________________________________________________
1
GESTIONE INFERMIERISTICA DELLO STRAVASO
AZIONE
INFERMIERISTICA
1.Interruzione
dell’infusione,
aspirare più
farmaco possibile
2.Delineare l’area
con penna o
pennarello
indelebile
3.Applicazione
procedura
standard per la
gestione dello
stravaso
4.Applicazione
procedura per la
gestione specifica
di stravaso
chemioterapico
5.Alzare l’arto
per favorire il
deflusso venoso
6.Eseguire ogni
altro trattamento
descritto
7.Fotografare
l’area di stravaso
8.Programmare
follow up
9.Avvisare il
medco oncologoematologo
2
ESEGUITA
SI NO
SE NO,
SPIEGARNE LA
RAGIONE
DATA E ORA
FIRMA
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D.H. ONCOLOGICO
Rev. 1.0 giugno 2012
FOLLOW UP DELLO STRAVASO
COGNOME E NOME_________________________________________________
LEGENDA:
FARMACI NECROTIZZANTI:tutti i primi sette giorni, poi tre volte la settimana, la
seconda e la terza poi una volta alla settimana fino alla sesta (42ma giornata) secondo
schema indicato.
FARMACI IRRITANTI: a giorni alterni la prima settimana e poi il 14 giorno, controlli
successivi sono a discrezione infermieristica, secondo la sintomatologia del paziente
FARMACI NON IRRITANTI: a discrezione dell’infermiere a seconda della sintomatologia
del paziente.
CRITERI PER COMPILARE LA SCHEDA
PUNTEGGIO
0
Colore cute
Integrità
cute
Temperatura
cute
Edema
Eritema
Flebite
Cellulite
Ulcera
Necrosi
Mobilità
1
2
3
4
Normale Lievemente
arrossata
Integra Presenza
bolle o
vesciche
Arrossata
Area bianca
circoscrita
Perdita di
tessuto con
esposizione
di tessuto
sottocutane
o
Scuro nero
Normale
Leggermente
calda
Locale
Locale
Assente
Assente
Assente
Assente
Assente
Assente
Conserv Parzialmente
ata
limitata
Temperatura Normale
corporea
DOLORE
Usare scala da 0 a 10:
3
Perdita di
cute
superficiale
Locale
Molto
limitata
38°c
Perdita di
tessuto con
esposizione di
ossa/muscolo
con cratere
necrotico
calda
Diffuso
Diffuso
Presente
diffuso
Presente
presente
immobilità
>38°c
0=assenza ;10=massimo dolore
1 SETTIMANA
GIORNO
DATA
Dolore
Colore cute
Integrità cute
Temperatura cute
Edema
Eritema
Flebite
Cellulite
Ulcera
Necrosi
Mobilità
Prosecuzione terapia
antibiotica
Temperatura corporea
Sigla infermiere
1
2
3
3 SETTIMANA
GIORNO
DATA
Dolore
Colore cute
Integrità cute
Temperatura cute
Edema
Eritema
Flebite
Cellulite
Ulcera
Necrosi
Mobilità
Prosecuzione terapia
antibiotica
Temperatura corporea
Sigla infermiere
16
18
21
2 SETTIMANA
4
5
4 s
28
6
5 s
35
7
10
12
6 s
42
TERAPIA ANTIDOLORIFICA____________________________________________
MEDICA AMBULATORIALE_____________________________________________
DOMICILIARE_______________________________________________________
DATA_________________
4
FIRMA INFERMIERE ________________________
14
