Ventesimo Colloquio di Musicologia del «Saggiatore musicale» Bologna, 18-20 novembre 2016 Laboratori delle Arti, piazzetta P.P. Pasolini 5b (via Azzo Gardino 65) SCHEDA D’ISCRIZIONE Nome ___________________________Cognome _____________________________________ Data e luogo di nascita______________________________________________________________ Codice fiscale________________________________________________________________ Residente a_______________in via/piazza _______________________________ c.a.p. _________ tel. ____________ cell. ____________ fax ____________ mail _____________________________ ruolo e qualifica: __________________________________________________________________ istituto o ente di appartenenza: _______________________________________________________ Espressione del consenso ai sensi della legge n° 675 del 1996: Consento all’utilizzazione e al trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 10 della legge n° 675/96. Luogo e data__________________ Firma_______________________________ La compilazione della scheda è necessaria al fine di poter emettere regolare fattura. L’iscrizione al Colloquio comporta infatti il versamento della quota d’iscrizione di € 20, che può essere effettuato tramite bonifico intestato a «Il Saggiatore musicale» IBAN: IT62W0335901600100000072608 - c/o banca Prossima, filiale di Milano. La scheda, da compilare in ogni sua parte, va inviata via mail, unitamente alla copia elettronica della ricevuta di versamento della quota d’iscrizione, prima dell’inizio del Colloquio di Musicologia agli indirizzi [email protected], [email protected] e [email protected], oppure via fax al numero 051 2919120. Si raccomanda tuttavia di portare con sé copia cartacea del versamento della quota d’iscrizione al fine di evitare eventuali disguidi. In alternativa la scheda può essere consegnata brevi manu durante il Colloquio contestualmente al versamento della quota d’iscrizione di € 20. Sede: c/o Dipartimento delle Arti Alma Mater Studiorum - Università di Bologna, Via Barberia, 4 - 40123 Bologna Tel. 051.2092000 - Telefax 051.2092001 E-mail: [email protected]; [email protected] Internet: www.saggiatoremusicale.it C.F. 92035630372 P. IVA: 03463641203 Registro delle imprese: REA n. 521420 Sede: c/o Dipartimento delle Arti Alma Mater Studiorum - Università di Bologna, Via Barberia, 4 - 40123 Bologna Tel. 051.2092000 - Telefax 051.2092001 E-mail: [email protected]; [email protected] Internet: www.saggiatoremusicale.it C.F. 92035630372 P. IVA: 03463641203 Registro delle imprese: REA n. 521420