Domanda_permesso_di_costruire

BOLLO
AL RESPONSABILE DELLO SPORTELLO UNICO
PER L’EDILIZIA DEL COMUNE DI
……………………………………………………….
PROVINCIA DI ..............................……...................
PRATICA EDILIZIA N.
....................
PROTOCOLLO COMUNALE
Il sottoscritt..................................................................................................................................nato a……………………………..il………………
(cognome e nome e in caso di Società indicare il nome del Rappresentante Legale o Amm.re Unico e Ragione sociale)
residente in ................................................................................................ via ........................................................................................................................................................ , n. ................,
cod. fiscale o part. IVA n. ...............................................................................................
, in qualità di………. (1)
.....................................................................................................................
di un terreno/fabbricato ubicato in ................................................................................via ...............................................................................................................................
n. ............. di cui a......... mappal......... n. ....................... subaltern......... n. .........................del Foglio n. ............................................... NCEU/NCT
del
Comune
di
……………….
.......................................................................da
adibirsi
/adibito
ad
uso..............................................................................ricadente in zona……………del vigente P.R.G. ove sono previsti i
paramentri edilizi indicati negli elaborati tecnici allegati.
CHIED..............
il rilascio del Permesso di costruire per l’esecuzione delle opere rientranti nella seguente tipologia di intervento:
 art. 3 comma 1 – lettera d) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – ristrutturazione edilizia – intervento
rivolto a trasformare un organismo edilizio mediante in insieme sistematico di opere che possono
portare ad un organismo in tutto o in parte diverso dal precedente. Tale intervento comprende il
ripristino o la sostituzione di alcuni elementi costitutivi dell’edificio, l’eliminazione, la modifica e
l’inserimento di nuovi elementi ed impianti. Nell’ambito dell’intervento di ristrutturazione edilizia è
ricompreso anche quello consistente nella demolizione e ricostruzione della stessa volumetria e sagoma
di quello preesistente, fatte salve le sole innovazioni necessarie per l’adeguamento alla normativa
antisismica;
art. 3 comma 1 – lettera e) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – nuova costruzione, trasformazione edilizia
e urbanistica del territorio non rientranti nelle categorie definite alle lettere precedenti dell’art. 3
comma 1. del DPR 380/2001;
art. 3 comma 1 – lettera e.1) del DPR 380/2001 e s. m. e i. - costruzione di manufatti edilizi fuori
terra o interrati, ovvero l'ampliamento di quelli esistenti all'esterno della sagoma esistente, fermo
restando, per gli interventi pertinenziali, quanto previsto alla lettera e.6) dell’art. 3 comma 1 del DPR
380/2001;
art. 3 comma 1 – lettera e.2) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – interventi di urbanizzazione primaria e
secondaria realizzati da soggetti diversi dal comune;
 art. 3 comma 1 – lettera e.3) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – realizzazione di infrastrutture e di
impianti, anche per pubblici servizi, che comporti la trasformazione in via permanente di suolo
inedificato;
art. 3 comma 1 – lettera e.4) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – installazione di torri e tralicci per
impianti radio-ricetrasmittenti e di ripetitori per i servizi di telecomunicazione;
art. 3 comma 1 – lettera e.5) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – installazione di manufatti leggeri,
anche prefabbricati, e di strutture di qualsiasi genere, quali roulottes, campers, case mobili,
imbarcazioni, che siano utilizzati come abitazioni, ambienti di lavoro, oppure come depositi, magazzini
e simili, e che non siano diretti a soddisfare esigenze meramente temporanee;
 art. 3 comma 1 – lettera e.6) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – interventi pertinenziali che le norme
tecniche degli strumenti urbanistici, in relazione alla zonizzazione e al pregio ambientale e
paesaggistico delle aree, qualifichino come interventi di nuova costruzione, ovvero che comportino la
realizzazione di un volume superiore al 20% del volume dell'edificio principale;
 art. 3 comma 1 – lettera e.7) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – realizzazione di depositi di merci o di
materiali, la realizzazione di impianti per attività produttive all'aperto ove comportino l'esecuzione di
lavori cui consegua la trasformazione permanente del suolo inedificato;
 art. 3 comma 1 – lettera f) del DPR 380/2001 e s. m. e i. – interventi di ristrutturazione urbanistica,
quelli rivolti a sostituire l'esistente tessuto urbanistico - edilizio con altro diverso, mediante un insieme
sistematico di interventi edilizi, anche con la modificazione del disegno dei lotti, degli isolati e della
rete stradale.
Intervento assoggettato dal DPR 380/2001 e s.m. e i. a D.I.A. per il quale, ai sensi dell’art. 22 comma
7, è facoltà del proprietario o avente titolo richiedere al posto della D.I.A. il permesso di costruire;
Variante a permesso di costruire n. ______ del___________ che incide sui parametri urbanistici e
sulla volumetria, che modifica la destinazione s’uso e la categoria edilizia, altera la sagoma
dell’edificio o in contrasto ad eventuali prescrizioni contenute nel permesso di costruire;
Variante postuma a permesso di costruire n._____ del_____________, ai sensi dell’art. 22 comma 2
del DPR 380/2001, che non incide sui parametri urbanistici e sulla volumetria, che non modifica la
destinazione s’uso e la categoria edilizia, non altera la sagoma dell’edificio, non contrasta con eventuali
prescrizioni contenute nel permesso di costruire; costituisce parte integrante dell’intervento principale
di cui all’atto sopraindicato – In deroga all’art. 23, comma 1, del DPR 380/2001, i lavori di cui alla
presente domanda:
sono ancora da eseguire;
sono in corso di esecuzione;
sono stati
eseguiti;
Interventi previsti dall’art. 49, comma 2 della L.R. n. 16/04/2002 e s. m. e i. per il recupero ai fini
abitativi dei sottotetti e utilizzo a fini commerciali dei piani seminterrati ed interrati dei centri storici e
delle zone totalmente costruite dei centri abitati);
A sanatoria;
A parziale sanatoria.
________________________
(1)
Proprietario o avente titolo giuridico. Allegare delega della proprietà in caso in cui il dichiarante non si identifichi nel proprietario (in caso di Società
il Legale Rappresentate).
consistente nell’esecuzione delle seguenti opere:
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
NOTIZIE SULL’OPERA:
Tipo (civile abitazione, popolare, rurale, ecc.) …………………………………………….
Struttura portante portante (Pietra e mattoni, cemento armato, acciaio, mista)…………
Impianti centrali:
Riscaldamento………………………….Condizionamento…………………….Ascensore……………
Dimensioni: Superficie coperta mq………. Piani fuori terra (compreso il seminterrato) n.……..
Vol. V/P della parte fuori terra, mc. ………….- Volume Totale V/P (compreso l’interrato) Mc…….
ATTESTAZIONE CONCERNENTE IL TITOLO DI LEGITTIMAZIONE
(ai sensi dell’art.20, comma 1 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)
Il/i sottoscritto/i __________________________________________________________________
DI C H I A R A
ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/’00 di essere proprietario dell’immobile oggetto dell’intervento,
come da rogito del Notaio ………………….………………………………………….… n. repertorio
………………. del
…………………
oppure di
avere
titolo in
qualità di
………………………………………….… come da atto ……………………..
Data, …………………
Il richiedente del Permesso di Costruire
…………………………………………..….
(firma)
N.B. Si allega fotocopia del documento di identità in corso di validità
Precisa altresì che:
in relazione alla normativa in materia igienico-sanitaria:
 l’intervento previsto non è soggetto al parere igienico-sanitario dell’A.S.L. in quanto non sono
modificati né direttamente né indirettamente i requisiti o le caratteristiche di natura igienicosanitaria;
 in sostituzione del parere igienico-sanitario dell’A.S.L., attesta la conformità delle opere da
realizzare alle norme in materia igienico-sanitaria con particolare riguardo al Regolamento Locale
di Igiene vigente nel Comune di Belvedere di Spinello;
 richiede che il parere igienico-sanitario dell’A.S.L. sia acquisito direttamente dallo sportello unico
dell’edilizia ai sensi dell’art. 5, comma 3, lettera a) del DPR n. 380/2001; È già stato ottenuto il
parere igienico sanitario dell’A.S.L., di cui si allega copia.
 È già stato ottenuto il parere igienico sanitario dell’A.S.L., di cui si allega copia.
In alle norme per il superamento delle barriere architettoniche di cui agli artt. da
77 a 82 del DPR 380/2001 (L.13/89) e s.m. ed i. e alla L. 104/92 (per edifici
pubblici o privati aperti al pubblico), che:
 l’intervento previsto non rientra nel campo di applicazione della suddetta normativa;
 l’intervento previsto è conforme al requisito di adattabilità ai sensi di legge;
In relazione al vincolo di cui al R.D. n.3267/1923 che:
 l’immobile non è assoggettato a tale vincolo;
 l’immobile è assoggettato a tale vincolo (edificio notificato) ed è stato acquisito dal Corpo Forestale
dello Stato il Nulla Osta n. _________ rilasciato il_
In riferimento al rispetto delle norme in materia di sicurezza e prevenzione
incendi che:
 gli impianti e le attività previsti non sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto non rientrano tra quelli elencati dal D.M.
16/02/1982 e sono stati comunque progettati nel rispetto delle vigenti norme in materia di sicurezza
e prevenzione incendi;
 gli impianti e le attività previsti sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto rientrano tra le attività elencate dal D.M.
16/02/1982; in data _________ prot. n. __________, pratica n. ____________, è stato rilasciato il
parere di conformità di cui all’art. 2 – 2° comma – del DPR 37/98.
 gli impianti e le attività previsti sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto rientrano tra le attività elencate dal D.M.
16/02/1982; in data _________ prot. n. __________, come da domanda che si allega in copia,
fermo restando che fino al rilascio del predetto parere i termini per il rilascio del permesso di
costruire non decorrono;
In relazione alla legge 05/03/1990, n. 46 e, ss.mm.ii. e al relativo regolamento di
attuazione che:
 l’intervento previsto non richiede il progetto di impianti tecnologici (elettrico, termico, idrosanitario, altro);
 l’intervento previsto richiede il progetto dei seguenti impianti tecnologici:
 elettrico;
 termico;
 idro-sanitario;
 altro
Che pertanto, viene depositato contestualmente alla presente domanda di permesso di costruire o,
comunque, prima dell’inizio dei lavori.
In relazione alle disposizioni di cui all’art. 94 del DPR 380/2001 e s. m. e i. (ex
art. 18 Legge 64/1974) che:

l’intervento previsto non è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente
Servizio Tecnico Regionale (ex Genio Civile);
 l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); in data _________ prot. n._________ Pratica n. ________
Classe_______ è stata restituita dal Servizio Tecnico Regionale copia del progetto con i relativi
allegati con l’attestazione dell’avvenuta deposito dichiarazione di inizio attività ai sensi dell’art. 30
comma 3 della L.R. 11/05/2007, n. 9

l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); in data _________ prot. n._________
Pratica n.
________ Classe_______ è stata rilasciata la prescritta autorizzazione preventiva ai sensi ai
sensi dell’art. 30 comma 2 della L.R. 11/05/2007, n. 9;

l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); quando sarà restituita dal Servizio Tecnico Regionale
copia del progetto con i relativi allegati con l’attestazione dell’avvenuta dichiarazione di inizio
attività ai sensi dell’art. 30 comma 3 della L.R. 11/05/2007, n. 9, copia dello stesso verrà
trasmesso al Comune di Belvedere di Spinello, per i provvedimenti previsti dall’art. 93 del DPR
n. 380/2001 e s. m. e i. (ex art. 19 della legge 02/02/1974, n. 64); resta inteso che fino all’inoltro
del progetto e della documentazione prevista, sono sospesi i termini previsti dalle vigenti norme
per il rilascio del Permesso di Costruire oggetto della presente;

l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); quando verrà rilasciata dal Servizio Tecnico Regionale
l’autorizzazione ai sensi dell’art. 30 comma 2 della L.R. 11/05/2007, n. 9, copia
dell’autorizzazione e dei documenti allegati, verrà trasmessa al Comune di Belvedere di
Spinello, per i provvedimenti previsti dall’art. 93 del DPR n. 380/2001 e s. m. e i. (ex 19 della
legge 02/02/1974, n. 64); resta inteso che fino all’inoltro del progetto e della documentazione
prevista, sono sospesi i termini previsti dalle vigenti norme per il rilascio del Permesso di
Costruire oggetto della presente;
In relazione alle disposizioni di cui agli artt. da 64 a 76 del DPR 380/2001 (L.
1086/1971) e s.m. ed i. che:
 l’intervento previsto non prevede opere in cemento armato o a struttura metallica;
 l l’intervento previsto prevede opere in cemento armato o a struttura metallica e la relativa denuncia
verrà depositata contestualmente alla presente richiesta del Permesso di Costruire o entro il
trentesimo giorno dell’acquisizione della stessa all’Ufficio Protocollo.
In relazione alle disposizioni di cui agli artt. da 122 a 135 del DPR 380/2001 (L.
10/1991) e s.m. ed i. che:
 l’intervento previsto non è assoggettato alle stesse;
 l’intervento previsto è assoggettato alle stesse ed i relativi elaborati, comprensivi delle dispersioni e
il progetto di contenimento dei consumi, con le necessarie verifiche di legge, vengono presentati
contestualmente alla presente domanda di permesso di costruire o, comunque, prima dell’inizio dei
lavori.
Con riferimento allo smaltimento dell’amianto di cui all’art. 34 del D. Lgs.
277/1991 che:
 l’intervento previsto non comporta smaltimento di strutture o parti di esse in amianto (es. eternit);
 l’intervento previsto comporta smaltimento di strutture o parti di esse in amianto (es. eternit) ed è
stata acquisita l’autorizzazione dell’A.S.L. n.______ del_____________ che si allega in copia alla
presente.
Con riferimento alla legge 447/1995 e ss.mm. ii che:
 ’intervento previsto non necessità di relazione sull’abbattimento dell’impatto acustico;
 l’intervento previsto necessità di relazione sull’abbattimento dell’impatto acustico, che si allega in
copia;
In relazione ad altri vincoli non previsti in precedenza che l’intervento da
realizzare riguarda un’immobile che insiste su un’area:

non soggetta ad altri vincoli ai sensi di legge;
 soggetta ai seguenti vincoli o servitù:
 cimiteriale;
 stradale;
 ferroviario;
 corsi d’acqua;
 metanodotto;
 siti di captazione acqua potabile;
 altro______________________.
in relazione alla disciplina in materia di vincoli paesistici:
 l’area di che trattasi non è soggetto ad autorizzazione paesistica di cui al titolo II decreto
legislativo n. 490 del 1999 ora DECRETO LEGISLATIVO 22 gennaio 2004, n. 42
 richiede che la autorizzazione paesistica sia acquisita direttamente dallo sportello unico per
l’edilizia ai sensi dell’articolo 23, comma 3, del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al d. lgs. n. 301/2002;
 è già stata ottenuta la autorizzazione paesistica, di cui si allega copia;
 è già stata richiesta la autorizzazione paesistica, come da domanda che si allega in copia;
in relazione al vincolo idrogeologico:
 l’area di che trattasi non è soggetto non è sottoposta ad autorizzazione di cui a vincolo
idrogeologico r.d. 31.12.1923 n. 3267
 richiede che la autorizzazione di cui al vincolo idrogeologico sia acquisita direttamente dallo
sportello unico per l’edilizia ai sensi dell’articolo 23, comma 3, del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al
d. lgs. n. 301/2002;
 è già stata ottenuta la autorizzazione di cui al vincolo idrogeologico, di cui si allega copia;
I n relazione alla normativa di prevenzione incendi:
 il progetto non è soggetto al parere dei Vigili del Fuoco;
 richiede che il parere dei Vigili del Fuoco sia acquisito direttamente dallo sportello unico per
l’edilizia ai sensi dell’articolo 5, comma 3, lettera b), del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al d. lgs. n.
301/2002;
 è già stato ottenuto il parere dei Vigili del Fuoco, di cui si allega copia;
 è già stato richiesto il parere dei Vigili del Fuoco, come da domanda che si allega in copia, fermo
restando che fino al rilascio del predetto parere la presente denuncia di inizio attività è priva di
effetti;
In relazione alla destinazione d’uso
(residenziale/industriale/artigianale/agricola/turistica/commerciale/direzionale) dell’immobile
 L’intervento in oggetto è destinato a ………………………………………………..;
In relazione ai vincoli di cui alla legge 6.12.1991, n. 394, Legge Soverato 11.12.2000, n. 365
 L’area di che trattasi ricade/non ricade in zona sottoposta ai dettami di cui alla legge 6.12.1991,
n.394, alla legge Soverato 11.12.2000, n. 365 per cui non rientrano nell’elenco dei comuni con
possibili situazioni di rischio idraulico molto elevato individuati dalle ordinanze di protezione civile
e che pertanto, non si rende necessario acquisire nulla osta e/o autorizzazioni degli enti e/o uffici
Preposti.;
In relazione al Piano di assetto Idrogeologico ( PAI ) della Regione Calabria
 L’ area relativa all’intervento in progetto:
● non rientra/rientra nella perimetrazione delle aree a rischio e/o di pericolo di frane
● non rientra/rientra nella perimetrazione delle aree a rischio idraulico;
In relazione ai siti di importanza comunitaria (SIC)
(D.M. 3 aprile 2000)

L’ area relativa all’intervento in progetto
 non rientra /rientra nella perimetrazione dell’ area SIC
In relazione alle alle Zone di Protezione Speciale (Z.P.S.)
 L’area relativa all’intervento in progetto
● Non rientra / rientra nella perimetrazione dei Z.P.S.
In relazione all’esistenza o meno di condutture elettriche – elettrodotti e cabine di
trasformazione
 Ai fini della tutela pubblica, sull’area oggetto dell’intervento, persistono/non persistono
condutture elettriche, elettrodotti ad alta o media tensione e cabine di trasformazione primaria
(AT/MT o secondaria (MT/AT con previsione dei relativi campi elettromagnetici prodotti.
Che l’intervento da realizzare:
 è soggetto al benestare di altri enti.
Si allega il parere / nulla osta rilasciato da:
Provincia di Cosenza n. ____ del___________;
n._____ del________________;




ANAS n.______ del _______________;
Ente F.F.S. n._____ del_______________;
A.S.L. n._____ del________________;
Altro:_________________________________ n. ____ del_____________________.
Che l’intervento da realizzare:
è soggetto al benestare di altri enti.

A.S.L.
in relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che
l’intervento richiesto:
 è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di
terzi;
 è stato ottenuto l’assenso del terzo controinteressato
 come risulta da assenso scritto di cui alla tabella F;
 come risulta dalla scrittura privata che si allega alla presente richiesta del permesso di costruire.
In relazione all’onerosità dell’intervento che l’intervento di cui alla presente
domanda di permesso di costruire è:
 gratuito è non è dovuto il contributo di cui agli articoli 16 e 19 del DPR 380/2001, in quanto:
 trattasi di intervento previsto dall’art. 17, comma 3, lettera____) del DPR 380/2001;
 trattasi di intervento diverso da quelli previsti dagli articoli 10 e 22, comma 5, del DPR
380/2001;

Oneroso, e allega il prospetto di proposta di determinazione del contributo di costruzione di cui agli
articoli 16 e 19 del DPR 380/2001. Il versamento verrà effettuato con le modalità e nei termini
previsti dai provvedimenti amministrativi che regolano la materia.
In relazione alla tutela dell’ambiente
Le opere comportano / non comportano la produzione di rifiuti inerti MATERIALI EDILI
DERIVANTI DA OPERE DI DEMOLIZIONE:
Tipo di Materiale: ..........................................................................................
Quantità ipotetica prodotta: mc..................
Impianto di riciclaggio di destinazione:
saranno conferite presso apposito impianto autorizzato al
trattamento finalizzato al recupero degli stessi.
In relazione alla certificazione energetica
L’intervento comporta la predisposizione del Certificazione Energetica dell’Edificio
SI  NO 
(Da allegare ai fini del rilascio del certificato di agibilità – ristrutturazione, nuova costruzione, risanamento conservativo)
Ai sensi delle vigenti norme si allega, ai fini della verifica dell'autenticità delle sottoscrizioni, copia di
Documento d'identità del proprietario e/o dell'avente titolo.
A specifica di quanto sopra si allega il progetto in ............................................. copia composto da n.
grafiche e relativi allegati, meglio specificati di seguito.
.................
tavole
Inoltre si precisa:
che il progettista dell’intervento è ..........................................................................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via .......................................................................................................................... n.......... ,
codice fiscale o partita IVA ............................................................................................................................. tel. .................................................................................................
iscritto all’Albo/Ordine................................................................................... della Provincia di ........................................................................al n. ..........................
 che il direttore dei lavori è .............................................................................................................................................................................................................................…………
con studio in ...................................................................................................................................... via ........................................................................................................................ n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ............................................................................................................................. tel. .................................................................................................
iscritto
all’Albo/Ordine ............................................................................................................. della Provincia di .....................................................................al n. ..........................
 che il coordinatore della sicurezza in fase di progettazione è ................................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via ........................................................................................................................ n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ............................................................................................................................. tel. .................................................................................................
iscrittoall’Albo/Ordine .................................................................................................della Provincia di ..........................................................al n. ..........................
 che il coordinatore della sicurezza in fase di esecuzione lavori è ....................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via ........................................................................................................................ n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ............................................................................................................................. tel. .................................................................................................
iscrittoall’Albo/Ordine ................................................................................................. della Provincia di ..........................................................al n. ..........................
 che il coordinatore della sicurezza in fase di progettazione è ................................................................................................................................
con studio in ...................................................................................................................................... via ........................................................................................................................ n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA ............................................................................................................................. tel. .................................................................................................
iscrittoall’Albo/Ordine ................................................................................................. della Provincia di ..........................................................al n. ..........................
 che l’esecutore dei lavori è ........................................................................................................................................................................................................................................
con sede in .......................................................................................................................................... via ......................................................................................................................... n. ......... ,
codice fiscale o partita IVA .............................................................................................................................................
telefono
...................................................................................... ;
Si allega alla presente la seguente documentazione (2):
 relazione tecnico-illustrativa del progettista di asseverazione dell’intervento;
 copia titolo di proprietà o dichiarazione dell’avente titolo giuridico;
 fotografie dell’immobile oggetto dell’intervento;
 conteggi planivolumetrici e verifica urbanistica;
 estratto di mappa e/o di P.R.G. con l’individuazione dell’immobile oggetto dell’intervento;
 elaborati grafici, piante-prospetti-sezioni, relativi allo stato attuale, comparazione e di progetto
dell’intervento;
 schema dell’impianto di fognatura con relativa richiesta di autorizzazione allo scarico delle acque
reflue;
 distinta delle superfici utili e non residenziali e relativa tabella di cui al D.M. 10 maggio 1977 per il
calcolo del contributo afferente il costo di costruzione;
 progetto impianti tecnologici ai sensi degli artt. 107 e 110 del D.P.R. 380/2001 e del D.P.R.
447/1991 di cui all’art. 119 del D.P.R. 380/2001, o dichiarazione sostitutiva;
 documentazione relativa al consumo energetico di cui agli artt. 122-123-125 del D.P.R. 380/2001 e
del D.P.R.
412/1993;
 dichiarazione di cui all’art. 5, punto 10, allegato 5 del D.P.R. 412/1993 sul tipo di generatore di
calore utilizzato;
 copia del progetto presentato al Comando Provinciale VV.FF. ai fini del rilascio del certificato di
prevenzione incendi per le attività elencate nel D.M. 16 febbraio 1982;
 atto di vincolo pertinenziale per i parcheggi pertinenziali realizzati ai sensi dell’art. 9 della Legge
122/1989 e
s.m.i.;
 autorizzazione dell’Ente preposto alla tutela del vincolo : ...................................................................................................................................;
 modello ISTAT debitamente compilato e firmato;
 progetto ai fini del superamento delle barriere architettoniche, ai sensi degli artt. 77 e 82 del D.P.R.
380/2001 e D.M. 236/1989, con allegata dichiarazione del professionista abilitato di conformità degli
elaborati alla normativa vigente in materia;
 ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................;
 ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................;
(2) Barrare le caselle corrispondenti ai documenti allegati, che devono corrispondere alle prescrizioni del regolamento edilizio vigente
Avvertenze:
La documentazione da allegare (Vedi unito allegato: DOCUMENTAZIONE DA TRASMETTERE A CORREDO
DELLA DOMANDA DI PERMESSO A COSTRUIRE
I sottoscritti dichiarano che l’accluso progetto compilato in piena conformità alle norme del vigente
regolamento di edilizia, nei riguardi anche delle proprietà confinanti e ciò ad ogni effetto di fronte ai
terzi e con assoluto sollievo di ogni responsabilità del Comune.
Ogni comunicazione relativa alla presente pratica va indirizzata al Sig………………………………….
Con recapito in ……………………………………………..Via…………………….n…………………
Distinti saluti.
Data, ................................................................................................. .
.......
RICHIEDENT
...............................................................................
Per accettazione:
IL DIRETTORE DEI LAVORI
IL PROGETTISTA
(timbro e firma)
....................................................................................................
IL COORDINATORE DELLA SICUREZZA
(timbro e firma)
………………………………………………..
...................................................................................................
dichiarazioni del progettista da allegare alla domanda di
PERMESSO DI COSTRUIRE
(ai sensi del DPR 380/2001 come modificato dal D. Lgs. 301/2002 (Testo Unico delle disposizioni legislative e
regolamentari in materia edilizia)
Il sottoscritto progettista dell'intervento:
Ing./Arch./Geom./ Cognome e Nome: ..................................................................................................
Codice fiscale n. .................................................
Partita Iva n................................................................
Con studio in Via...................................... n.....
Tel. Fax Cell. ........................................ e‐ mail..........................................
Iscritto all’albo/ordine Ing./Arch./Geom. Prov. di al n. ............ in data......................................
Fa presente che i lavori, di cui alla domanda di Permesso di costruire, consistono in:
___________________________________________________________________________________
come da progetto allegato.
ai sensi dell'art.3, comma 1, lettere d) e) f), dell'art.10 e dell'art.22, comma 3, del DPR 380/2001 (Testo
Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia), e successive m. e i.,
consapevole della propria responsabilità penale che assume ai sensi dell’art. 76 del T..U. approvato con
DPR 445/2000, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti,
dichiara
la veridicità, la esattezza e la completezza degli elaborati tecnici allegati alla presente domanda;
che le opere da realizzare, come individuate negli allegati elaborati progettuali, vengono
dettagliatamente descritte nella relazione tecnica allegata, che fa parte integrante e sostanziale della
presente asseverazione.
assevera
la conformità delle opere da realizzare, come individuate negli allegati elaborati progettuali, agli
strumenti urbanistici adottati e approvati, nonché il rispetto delle norme di sicurezza, di quelle igienico
- sanitarîe, del Regolamento Edilizio vigente ed adottato, del codice della strada e delle norme tecniche
vigenti in materia, in relazione alla tipologia di intervento proposto, anche se non espressamente
indicate nell'elenco sopra riportato.
DICHIARA ALTRESI
in relazione alla normativa in materia igienico-sanitaria:
 l’intervento previsto non è soggetto al parere igienico-sanitario dell’A.S.L. in quanto non sono
modificati né direttamente né indirettamente i requisiti o le caratteristiche di natura igienicosanitaria;
 in sostituzione del parere igienico-sanitario dell’A.S.L., attesta la conformità delle opere da
realizzare alle norme in materia igienico-sanitaria con particolare riguardo al Regolamento Locale
di Igiene vigente nel Comune di Belvedere di Spinello;
 richiede che il parere igienico-sanitario dell’A.S.L. sia acquisito direttamente dallo sportello unico
dell’edilizia ai sensi dell’art. 5, comma 3, lettera a) del DPR n. 380/2001; È già stato ottenuto il
parere igienico sanitario dell’A.S.L., di cui si allega copia.
 È già stato ottenuto il parere igienico sanitario dell’A.S.L., di cui si allega copia.
In alle norme per il superamento delle barriere architettoniche di cui agli artt. da
77 a 82 del DPR 380/2001 (L.13/89) e s.m. ed i. e alla L. 104/92 (per edifici
pubblici o privati aperti al pubblico), che:
 l’intervento previsto non rientra nel campo di applicazione della suddetta normativa;
 l’intervento previsto è conforme al requisito di adattabilità ai sensi di legge;
In relazione al vincolo di cui al R.D. n.3267/1923 che:

l’immobile non è assoggettato a tale vincolo;
 l’immobile è assoggettato a tale vincolo (edificio notificato) ed è stato acquisito dal Corpo Forestale
dello Stato il Nulla Osta n. _________ rilasciato il_
In riferimento al rispetto delle norme in materia di sicurezza e prevenzione
incendi che:
 gli impianti e le attività previsti non sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto non rientrano tra quelli elencati dal D.M.
16/02/1982 e sono stati comunque progettati nel rispetto delle vigenti norme in materia di sicurezza
e prevenzione incendi;
 gli impianti e le attività previsti sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto rientrano tra le attività elencate dal D.M.
16/02/1982; in data _________ prot. n. __________, pratica n. ____________, è stato rilasciato il
parere di conformità di cui all’art. 2 – 2° comma – del DPR 37/98.
 gli impianti e le attività previsti sono soggetti a certificato di prevenzione incendi da parte del
Comando provinciale dei Vigili del Fuoco in quanto rientrano tra le attività elencate dal D.M.
16/02/1982; in data _________ prot. n. __________, come da domanda che si allega in copia,
fermo restando che fino al rilascio del predetto parere i termini per il rilascio del permesso di
costruire non decorrono;
In relazione alla legge 05/03/1990, n. 46 e, ss.mm.ii. e al relativo regolamento di
attuazione che:
 l’intervento previsto non richiede il progetto di impianti tecnologici (elettrico, termico, idrosanitario, altro);
 l’intervento previsto richiede il progetto dei seguenti impianti tecnologici:
 elettrico;
 termico;
 idro-sanitario;
 altro
Che pertanto, viene depositato contestualmente alla presente domanda di permesso di costruire o,
comunque, prima dell’inizio dei lavori.
In relazione alle disposizioni di cui all’art. 94 del DPR 380/2001 e s. m. e i. (ex
art. 18 Legge 64/1974) che:
 l’intervento previsto non è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile);
 l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); in data _________ prot. n._________ Pratica n. ________
Classe_______ è stata restituita dal Servizio Tecnico Regionale copia del progetto con i relativi
allegati con l’attestazione dell’avvenuta deposito dichiarazione di inizio attività ai sensi dell’art. 30
comma 3 della L.R. 11/05/2007, n. 9
 l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); in data _________ prot. n._________ Pratica n. ________
Classe_______ è stata rilasciata la prescritta autorizzazione preventiva ai sensi ai sensi dell’art. 30
comma 2 della L.R. 11/05/2007, n. 9;
 l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); quando sarà restituita dal Servizio Tecnico Regionale copia
del progetto con i relativi allegati con l’attestazione dell’avvenuta dichiarazione di inizio attività ai
sensi dell’art. 30 comma 3 della L.R. 11/05/2007, n. 9, copia dello stesso verrà trasmesso al
Comune di Belvedere di Spinello, per i provvedimenti previsti dall’art. 93 del DPR n. 380/2001 e s.
m. e i. (ex art. 19 della legge 02/02/1974, n. 64); resta inteso che fino all’inoltro del progetto e della
documentazione prevista, sono sospesi i termini previsti dalle vigenti norme per il rilascio del
Permesso di Costruire oggetto della presente;
 l’intervento previsto è soggetto ad autorizzazione preventiva da parte del competente Servizio
Tecnico Regionale (ex Genio Civile); quando verrà rilasciata dal Servizio Tecnico Regionale
l’autorizzazione ai sensi dell’art. 30 comma 2 della L.R. 11/05/2007, n. 9, copia dell’autorizzazione
e dei documenti allegati, verrà trasmessa al Comune di Belvedere di Spinello, per i provvedimenti
previsti dall’art. 93 del DPR n. 380/2001 e s. m. e i. (ex 19 della legge 02/02/1974, n. 64); resta
inteso che fino all’inoltro del progetto e della documentazione prevista, sono sospesi i termini
previsti dalle vigenti norme per il rilascio del Permesso di Costruire oggetto della presente;
In relazione alle disposizioni di cui agli artt. da 64 a 76 del DPR 380/2001 (L.
1086/1971) e s.m. ed i. che:
 l’intervento previsto non prevede opere in cemento armato o a struttura metallica;
 l l’intervento previsto prevede opere in cemento armato o a struttura metallica e la relativa denuncia
verrà depositata contestualmente alla presente richiesta del Permesso di Costruire o entro il
trentesimo giorno dell’acquisizione della stessa all’Ufficio Protocollo.
In relazione alle disposizioni di cui agli artt. da 122 a 135 del DPR 380/2001 (L.
10/1991) e s.m. ed i. che:
 l’intervento previsto non è assoggettato alle stesse;
 l’intervento previsto è assoggettato alle stesse ed i relativi elaborati, comprensivi delle dispersioni e
il progetto di contenimento dei consumi, con le necessarie verifiche di legge, vengono presentati
contestualmente alla presente domanda di permesso di costruire o, comunque, prima dell’inizio dei
lavori.
Con riferimento allo smaltimento dell’amianto di cui all’art. 34 del D. Lgs.
277/1991 che:
 l’intervento previsto non comporta smaltimento di strutture o parti di esse in amianto (es. eternit);
 l’intervento previsto comporta smaltimento di strutture o parti di esse in amianto (es. eternit) ed è
stata acquisita l’autorizzazione dell’A.S.L. n.______ del_____________ che si allega in copia alla
presente.
Con riferimento alla legge 447/1995 e ss.mm. ii che:
 ’intervento previsto non necessità di relazione sull’abbattimento dell’impatto acustico;
 l’intervento previsto necessità di relazione sull’abbattimento dell’impatto acustico, che si allega in
copia;
In relazione ad altri vincoli non previsti in precedenza che l’intervento da
realizzare riguarda un’immobile che insiste su un’area:

non soggetta ad altri vincoli ai sensi di legge;
 soggetta ai seguenti vincoli o servitù:





cimiteriale;
stradale;
ferroviario;
corsi d’acqua;
metanodotto;
 siti di captazione acqua potabile;
 altro______________________.
in relazione alla disciplina in materia di vincoli paesistici:
 l’area di che trattasi non è soggetto ad autorizzazione paesistica di cui al titolo II decreto
legislativo n. 490 del 1999 ora DECRETO LEGISLATIVO 22 gennaio 2004, n. 42
 richiede che la autorizzazione paesistica sia acquisita direttamente dallo sportello unico per
l’edilizia ai sensi dell’articolo 23, comma 3, del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al d. lgs. n. 301/2002;
 è già stata ottenuta la autorizzazione paesistica, di cui si allega copia;
 è già stata richiesta la autorizzazione paesistica, come da domanda che si allega in copia;
in relazione al vincolo idrogeologico:
 l’area di che trattasi non è soggetto non è sottoposta ad autorizzazione di cui a vincolo
idrogeologico r.d. 31.12.1923 n. 3267
 richiede che la autorizzazione di cui al vincolo idrogeologico sia acquisita direttamente dallo
sportello unico per l’edilizia ai sensi dell’articolo 23, comma 3, del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al
d. lgs. n. 301/2002;
 è già stata ottenuta la autorizzazione di cui al vincolo idrogeologico, di cui si allega copia;
I n relazione alla normativa di prevenzione incendi:
 il progetto non è soggetto al parere dei Vigili del Fuoco;
 richiede che il parere dei Vigili del Fuoco sia acquisito direttamente dallo sportello unico per
l’edilizia ai sensi dell’articolo 5, comma 3, lettera b), del d.P.R. n. 380 del 2001 agg.to al d. lgs. n.
301/2002;
 è già stato ottenuto il parere dei Vigili del Fuoco, di cui si allega copia;
 è già stato richiesto il parere dei Vigili del Fuoco, come da domanda che si allega in copia, fermo
restando che fino al rilascio del predetto parere la presente denuncia di inizio attività è priva di
effetti;
In relazione alla destinazione d’uso
(residenziale/industriale/artigianale/agricola/turistica/commerciale/direzionale) dell’immobile
 L’intervento in oggetto è destinato a ………………………………………………..;
In relazione ai vincoli di cui alla legge 6.12.1991, n. 394, Legge Soverato 11.12.2000, n. 365
 L’area di che trattasi ricade/non ricade in zona sottoposta ai dettami di cui alla legge 6.12.1991,
n.394, alla legge Soverato 11.12.2000, n. 365 per cui non rientrano nell’elenco dei comuni con
possibili situazioni di rischio idraulico molto elevato individuati dalle ordinanze di protezione civile
e che pertanto, non si rende necessario acquisire nulla osta e/o autorizzazioni degli enti e/o uffici
Preposti.;
In relazione al Piano di assetto Idrogeologico ( PAI ) della Regione Calabria
 L’ area relativa all’intervento in progetto:
● non rientra/rientra nella perimetrazione delle aree a rischio e/o di pericolo di frane
● non rientra/rientra nella perimetrazione delle aree a rischio idraulico;
In relazione ai siti di importanza comunitaria (SIC)
(D.M. 3 aprile 2000)
 L’ area relativa all’intervento in progetto
 non rientra /rientra nella perimetrazione dell’ area SIC
In relazione alle alle Zone di Protezione Speciale (Z.P.S.)
 L’area relativa all’intervento in progetto
● Non rientra / rientra nella perimetrazione dei Z.P.S.
In relazione all’esistenza o meno di condutture elettriche – elettrodotti e cabine di
trasformazione
 Ai fini della tutela pubblica, sull’area oggetto dell’intervento, persistono/non persistono
condutture elettriche, elettrodotti ad alta o media tensione e cabine di trasformazione primaria
(AT/MT o secondaria (MT/AT con previsione dei relativi campi elettromagnetici prodotti.
Che l’intervento da realizzare:
 è soggetto al benestare di altri enti.
Si allega il parere / nulla osta rilasciato da:
Provincia di Cosenza n. ____ del___________;
n._____ del________________;
 ANAS n.______ del _______________;
 Ente F.F.S. n._____ del_______________;
A.S.L.
 A.S.L. n._____ del________________;
 Altro:_________________________________ n. ____ del_____________________.
in relazione alle norme civilistiche e alla disciplina dei rapporti di vicinato, che
l’intervento richiesto:
 è conforme alle norme del Codice Civile e alle norme integrative dello stesso e non lede alcun diritto di
terzi;
 è stato ottenuto l’assenso del terzo controinteressato
 come risulta da assenso scritto di cui alla tabella F;
 come risulta dalla scrittura privata che si allega alla presente richiesta del permesso di costruire.
In relazione all’onerosità dell’intervento che l’intervento di cui alla presente
domanda di permesso di costruire è:
 gratuito è non è dovuto il contributo di cui agli articoli 16 e 19 del DPR 380/2001, in quanto:
 trattasi di intervento previsto dall’art. 17, comma 3, lettera____) del DPR 380/2001;
 trattasi di intervento diverso da quelli previsti dagli articoli 10 e 22, comma 5, del DPR
380/2001;

Oneroso, e allega il prospetto di proposta di determinazione del contributo di costruzione di cui agli
articoli 16 e 19 del DPR 380/2001. Il versamento verrà effettuato con le modalità e nei termini
previsti dai provvedimenti amministrativi che regolano la materia.
In relazione alla tutela dell’ambiente
Le opere comportano / non comportano la produzione di rifiuti inerti MATERIALI EDILI
DERIVANTI DA OPERE DI DEMOLIZIONE:
Tipo di Materiale: ..........................................................................................
Quantità ipotetica prodotta: mc..................
Impianto di riciclaggio di destinazione:
saranno conferite presso apposito impianto autorizzato al
trattamento finalizzato al recupero degli stessi.
In relazione alla certificazione energetica
L’intervento comporta la predisposizione del Certificazione Energetica dell’Edificio
SI  NO 
(Da allegare ai fini del rilascio del certificato di agibilità – ristrutturazione, nuova costruzione, risanamento conservativo)
Belvedere di Spinello, lì
Firma timbro del Progettista......................................................................
Avvertenze:
Il presente modello di asseverazione va compilato in ogni sua parte, pena l’improcedibilità della istanza. In particolare si
sottolinea l’obbligo di indicare correttamente i vincoli di natura paesaggistico-ambientale e/o storico-munumentale a cui
sono sottoposti l’immobile e l’area di intervento, nonché l’onerosità o meno dell’intervento.
Ai sensi dell’art. 38 – comma 3 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, alla presente viene allegata fotocopia (chiara e leggibile)
di un documento di identità del progettista.