COMUNE DI SANTA LUCE
(Provincia di Pisa)
IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITÀ
PUBBLICITÀ SU VEICOLO DI PROPRIETÀ
Il/la sottoscritt__ __________________________________nat___ il ______________ a
_________________________________________ C.F./P.I.______________________
residente a__________________________ Via/P.za________________________ n.__
tel.____________________________ mail ________________________
legale rappresentante
in qualità di incaricato
del contribuente _________________________
con sede in _____________________________ C.F./P.I.________________________
residente a____________________________ Via/P.za ______________________ n.__
tel.____________________________ mail _______________________
DICHIARA
(ai sensi del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 – Testo Unico Documentazione amministrativa)
di esporre sul veicolo ______________________ targa _____________ portata
_____________________ di proprietà della propria ditta il/i seguenti messaggi:
Messaggio
Posizione
Dimensioni
Fiancata sx
Fiancata dx
Parte anteriore
Parte posteriore
DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE, IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, IL SOTTOSCRITTO DECADE DAI
BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA PRESENTE DICHIARAZIONE, COME
PREVISTO DALL’ART. 75 DPR 445/2000.
DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE CHIUNQUE RILASCIA DICHIARAZIONI MENDACI È PUNITO AI SENSI DEL CODICE
PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL’ART. 46 D.P.R. N. 445/2000.
di aver diritto alla riduzione prevista dal D. Lgs. 507/93 art. 16 comma a) b) c)
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N°196, di essere
stato informato che:
Il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo richiesto e alle
attività ad essa correlate e conseguenti;
Il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali;
Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'annullamento dell'istanza/dichiarazione;
I dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario, ad altri Settori dell'Amministrazione Comunale;
Il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.) avendo
come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nel Responsabile dell’Area 1;
Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Santa Luce (PI) con sede in Santa Luce (PI), Piazza Rimembranza 19.
Allega:
copia documento di riconoscimento
copia della carta di circolazione del veicolo
copia del messaggio pubblicitario
copia versamento effettuato sul c/c 11983566 intestato a “Comune di Santa Luce – Pubblicità e Affissioni N°___________ del
___________ di €. _________
Firma
Santa Luce, _______________
_______________________
Esente IVA (art. 10/5 DPR 633/72) – Esente da bollo (art. 5/tab. b. DPR 642/72)
Revisione 1 del 10/11/2011
Procedimento 5
