IMPOSTA PUBBLICITA` - Modello Vela

COMUNE DI SANTA LUCE
(Provincia di Pisa)
IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITÀ
CARTELLI PUBBLICITARI SU VEICOLO (CAMION VELA)
Il/la sottoscritt__ ___________________________________nat___ il ________________
a _______________________________________ C.F./P.I.________________________
residente a___________________________ Via/P.za________________________ n.__
tel.____________________________ mail ________________________
 legale rappresentante
in qualità di  incaricato
del contribuente __________________________
con sede in ______________________________ C.F./P.I.________________________
residente a_____________________________ Via/P.za_______________________ n.__
tel.____________________________ mail _______________________
DICHIARA
(ai sensi del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 – Testo Unico Documentazione amministrativa)
di esporre nel territorio comunale un cartello  monofacciale  bifacciale di dimensioni
m. ______ x ______ = mq. ________ posizionato su veicolo (camion vela) dal
_______________ al __________________ pubblicizzante il messaggio _____________
_______________________________________________________________________
 DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE, IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, IL SOTTOSCRITTO DECADE
DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA PRESENTE
DICHIARAZIONE, COME PREVISTO DALL’ART. 75 DPR 445/2000.
 di aver diritto alla riduzione prevista dal D. Lgs. 507/93 art. 16 comma  a)  b)  c)
 di aver diritto all’esenzione dall’imposta prevista dal D. Lgs. 507/93 art. 17 comma ___
 di essere a conoscenza che il veicolo non potrà sostare per più di 48 ore nello stesso luogo
senza aver preventivamente richiesto ed ottenuto l’autorizzazione all’esposizione del messaggio
pubblicitario dall’U.O. Polizia Municipale
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N°196, di essere stato
informato che:

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Il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo richiesto e alle
attività ad essa correlate e conseguenti;
Il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali;
Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'annullamento dell'istanza/dichiarazione;
I dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario, ad altri Settori dell'Amministrazione Comunale;
Il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.) avendo
come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nel Responsabile Area 1;
Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Santa Luce (PI) con sede in Santa Luce (PI), Piazza Rimembranza 19.
Allega:
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copia documento di riconoscimento
copia del messaggio pubblicitario
copia versamento effettuato sul c/c 11983566 intestato a “Comune di Santa Luce – Pubblicità e Affissioni N°___________ del
___________ di €. _________
Firma
Santa Luce, _______________
_______________________
Esente IVA (art. 10/5 DPR 633/72) – Esente da bollo (art. 5/tab. b. DPR 642/72)
(Revisione 1 del 08/11/2011)