IMPOSTA COMUNALE SULLA PUBBLICITÀ
PUBBLICITÀ SU VEICOLO DI PROPRIETÀ
Il/la sottoscritt__ __________________________________nat___ il ______________ a
_________________________________________ C.F./P.I.______________________
residente a__________________________ Via/P.za________________________ n.__
tel.____________________________ mail ________________________
legale rappresentante
in qualità di incaricato
del contribuente _________________________
con sede in _____________________________ C.F./P.I.________________________
residente a____________________________ Via/P.za ______________________ n.__
tel.____________________________ mail _______________________
DICHIARA
(ai sensi del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 – Testo Unico Documentazione amministrativa)
di iniziare cessare l’esposizione dei messaggi riportati nella tabella sottostante sul
veicolo _________________________ targa ___________ portata ________________
di proprietà della propria ditta:
Messaggio
Posizione
Dimensioni
Fiancata sx
Fiancata dx
Parte anteriore
Parte posteriore
DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE, IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE, IL SOTTOSCRITTO DECADE DAI
BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA PRESENTE DICHIARAZIONE, COME
PREVISTO DALL’ART. 75 DPR 445/2000.
DI ESSERE CONSAPEVOLE CHE CHIUNQUE RILASCIA DICHIARAZIONI MENDACI È PUNITO AI SENSI DEL CODICE
PENALE E DELLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL’ART. 46 D.P.R. N. 445/2000.
di aver diritto alla riduzione prevista dal D. Lgs. 507/93 art. 16 comma a) b) c)
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 N°196, di essere stato
informato che:
Il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo richiesto e alle
attività ad essa correlate e conseguenti;
Il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
Il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali;
Il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'annullamento dell'istanza/dichiarazione;
I dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario, ad altri Settori dell'Amministrazione Comunale;
Il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'art. 7 del d.lgs. 196/2003 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.)
avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nel Dirigente del Settore;
Il titolare del trattamento è il Sindaco del Comune di Rosignano Marittimo (LI) con sede in Rosignano Marittimo (LI), Via dei
Lavoratori n. 21.
Allega:
copia documento di riconoscimento
copia della carta di circolazione del veicolo
copia del messaggio pubblicitario
copia versamento effettuato sul c/c 13219571 intestato a “Comune di Rosignano M.mo – Pubblicità e Affissioni N°___________
del ___________ di €. _________ oppure copia del bonifico bancario effettuato sullo stesso c/c il cui codice IBAN è IT37 S076
0113 9000 0001 3219 571
Firma
Rosignano Solvay, _______________
_______________________
Revisione 4 del 27/10/2016
Esente IVA (art. 10/5 DPR 633/72) – Esente da bollo (art. 5/tab. b. DPR 642/72)
