Iscrizione nell`elenco dei gruppi del cuore della

Iscrizione nell’elenco dei gruppi del cuore della Fondazione Svizzera di Cardiologia
Aggiornamento 2012
I suoi dati sono indicati nell’elenco dei gruppi del cuore della Fondazione Svizzera di Cardiologia,
disponibile da scaricare su www.swissheartgroups.ch e inviato a richiesta agli interessati. La Fondazione
Svizzera di Cardiologia non assume verso terzi nessuna garanzia dell’esattezza dei dati. La responsabilità
della qualità dell’attività dei gruppi del cuore spetta al medico competente e al terapista del cuore.
Se a determinate domande non si risponde o si dà una risposta insufficiente non si ha diritto all’iscrizione
nell’elenco dei gruppi del cuore. Si tratta specialmente di dati riguardanti i seguenti punti:
-
Medico competente
Responsabile del programma di attività fisica e sua formazione
Programma di attività fisica
Disposizioni per la sicurezza e le emergenze
Dati per l’iscrizione nell’elenco dei gruppi del cuore
Nome del gruppo del cuore
Località
Sito Internet (se del caso)
Persona e indirizzo di
riferimento per informazioni
(per l’iscrizione e informazioni
di carattere generale)
Cognome/nome:
Indirizzo:
Tel. posto di lavoro:
Tel. privato:
Cellulare:
E-mail:
Terapista del cuore
responsabile
Cognome/nome:
o responsabile dell’attività
fisica per il cuore
Tel.:
Indirizzo:
Cellulare:
E-mail:
Formazione:
Diploma di terapista del cuore GSRC
Fisioterapista
Insegnante di educazione fisica
Altre qualifiche:
Gruppi del cuore, aggiornamento 2012
pagina 1
Altri terapisti
Cognome/nome:
Indirizzo:
Tel.:
E-mail:
Formazione:
Diploma di terapista del cuore GSRC
Fisioterapista
Insegnante di educazione fisica
Altre qualifiche:
Cognome/nome:
Indirizzo:
Tel.:
E-mail:
Formazione:
Diploma di terapista del cuore GSRC
Fisioterapista
Insegnante di educazione fisica
Medico competente
Altre qualifiche:
Titolo, cognome/nome:
Indirizzo:
Tel.:
E-mail:
Specialità FMH
cardiologia
altra:
Corso GSRC per direttore medico di gruppi del cuore
Direzione di un programma di fase II
Altri medici
Titolo, cognome/nome:
Indirizzo:
Tel.:
E-mail:
Specialità FMH
cardiologia
altra:
Corso GSRC per direttore medico di gruppi del cuore
Direzione di un programma di fase II
Gruppi del cuore, aggiornamento 2012
pagina 2
Programma di attività fisica

Per favore definire le attività,
p.es. ginnastica, Aquafit,
camminate, allenamento per
rinforzare, …
Se per un’attività sono previsti
diversi orari e/o luoghi prego
indicarli!
Attività 1:
Giorno della settimana/orario:
Luogo:

Attività 2:
Giorno della settimana/orario:
Luogo:

Attività 3:
Giorno della settimana/orario:
Luogo:
Prevenzione secondaria
Conferenze almeno
volta all’anno
Argomenti:
Consulenza dietetica
Gestione dello stress/Tecnica di distensione
Consulenza per smettere di fumare
Costi a carico dei
partecipanti
altri:
CHF per unità d’attività
CHF al trimestre
CHF al semestre
CHF all’anno
Altro sistema di definizione dei costi:
Osservazioni:
Gruppi del cuore, aggiornamento 2012
pagina 3
Altri dati (non figurano nell’elenco pubblicato dei gruppi del cuore)
Anno di fondazione
Forma di organizzazione
(p.es. associazione)
Numero dei membri
Attivi:
Disposizioni per la sicurezza
e le emergenze
Il gruppo del cuore è dotato di disposizioni per la sicurezza e le emergenze
giudicate buone dal medico responsabile, aggiornate regolarmente e
portate a conoscenza dei membri.
sì
no
Passivi:
Il gruppo del cuore dispone di un defibrillatore automatico esterno (DAE)
alla cui manutenzione si procede regolarmente.
sì
no
Eventi con complicazioni
gravi
Nessuno
Arresto cardiocircolatorio / Rianimazione
Infortunio
Altri:
Mittente
Cognome, nome, funzione del firmatario:
Località, data:
Firma:
I gruppi del cuore iscritti nell’elenco possono aggiornare i loro dati in qualsiasi momento tramite un sistema
di redazione basato su Internet. Istruzioni in merito e una password si possono richiedere alla Fondazione
Svizzera di Cardiologia. Almeno ogni due anni tutti i gruppi del cuore sono invitati ad aggiornare i propri dati.
Ritorni per favore il formulario entro il 7 dicembre 2012 a:
Fondazione Svizzera di Cardiologia, Claudia Pohl, Schwarztorstr.18, Casella postale 368, 3000 Berna 14
Fax 031 388 80 88, e-mail [email protected]
Grazie mille!
Gruppi del cuore, aggiornamento 2012
pagina 4