ENUCLEORESEZIONE LAPAROSCOPICA CON CLAMPAGGIO ARTERIOSO SELETTIVO
(Video)
Di Domenico A, Varvello F, Tarabuzzi R, Zacchero M, De Angelis P, De Lorenzis E, Zegna L,
Volpe A e Terrone C
Azienda ospedaliero-universtaria “Maggiore della Carità” di Novara
INTRODUZIONE
L'enucleoresezione laparoscopica è considerata un intervento complesso. Il tempo di ischemia
calda rappresenta un punto critico nel confronto con le tecniche a cielo aperto. La tecnica
ischemia-zero prevede il clampaggio selettivo del ramo arterioso responsabile della
vascolarizzazione tumorale, con l'obiettivo di minimizzare l'ischemia del rene sano. Descriviamo
due casi eseguiti con tale tecnica.
DESCRIZIONE
Nel primo caso si tratta di un tumore di 2 cm del rene sinistro situato sul margine antero laterale
del polo inferiore. Tramite attenta dissezione del peduncolo si isola l'arteria renale principale fino
alla sua prima ramificazione. Il ramo posteriore viene isolato e sospeso con loop vascolare. Si
pianifica il margine di resezione demarcando con il monopolare il contorno della lesione. La
ramificazione anteriore dell'arteria viene clampata con mini bulldog. La lesione viene enucleata. La
midollare viene suturata in continua fissando con Hem-o-lok alla capsula del rene il primo e
l'ultimo passaggio. Si rimuove la bulldog e si procede con la sutura della breccia. Al termine viene
applicato FloSeal sulla rima di sutura.
Nel secondo caso si tratta di un tumore di 3,5 cm del rene sinistro situato sul labbro anteriore del
polo inferiore. La ricostruzione mostra il piccolo ramo arterioso diretto verso il tumore. Il peduncolo
del rene è stato preparato isolando l'arteria renale fino alle sue diramazioni di primo e secondo
ordine. Il piccolo ramo diretto verso il tumore viene così clampato selettivamente con mini bulldog.
La lesione viene rimossa. Con la pinza bipolare si coagulano piccole arterie del letto di resezione.
Mediante iniezione di blu di metilene attraverso un cateterino ureterale si evidenzia l'infrazione
della via escretrice che viene successivamente corretta mediante sutura della midollare. La
bulldog viene rimossa. La breccia corticale viene suturata con punti fermati a Hem-o-lok. Infine si
utilizza FloSeal per il perfezionamento dell'emostasi.
CONCLUSIONI
Lo studio preoperatorio dell’anatomia vascolare renale mediante utilizzo delle immagini TC con
ricostruzioni 3D permette una corretta pianificazione dell’intervento. Il clampaggio selettivo del
ramo arterioso diretto al tumore consente di eseguire in sicurezza l’enucleoresezione riducendo al
minimo l’insulto ischemico.
