PROSTATECTOMIA RADICALE NERVE SPARING: MANAGEMENT ONCOLOGICO E FUNZIONALE
CON MAPPAGGIO PROSTATICO E VALUTAZIONE DEL FASCIO NEURO-VASCOLARE
PERIPROSTATICO CON RISONANZA MAGNETICA MULTIPARAMETRICA.
Alfarone A, Sciarra A, Panebianco V, Salciccia S, Buonocore V, Gentilucci
A, Minisola F, Cattarino S, Innocenzi M, Gentile V, Passariello R.
SCOPO DEL LAVORO:L'utilità di uno specifico protocollo di risonanza magnetica (MRI),pre
o post prostatectomia radicale (RRP) per valutare i risultati oncologici e l'integrità del fascio
vascolare nervoso periprostatico (NVB) non è stato precedentemente analizzato.Lo scopo
del nostro studio è stato quello di combinare una valutazione di spettroscopia RM preoperatoria per la localizzazione del tumore e introdurre una sequenza dedicata a
valutazione morfologica RM del NVB,al fine di identificare l'invasione tumorale nella
stadiazione preoperatoria e l'integrità anatomica e funzionale dopo RRP con tecnica nervesparing.Il nostro obiettivo è stato anche quello di introdurre una nuova classificazione di
risonanza magnetica delle alterazioni morfologiche del NVB utilizzando il questionario
International Index Erectile Function 5 item (IIEF-5),come standard di riferimento.
MATERIALI E METODI:100 pazienti sono stati sottoposti a RRP con tecnica nerve-sparing
bilaterale per adenocarcinoma prostatico.I pazienti sono stati quindi sottoposti ad una
valutazione pre-operatoria con RM(spettroscopia e dinamica)per la mappatura dei foci di
adenocarcinoma prostatico loci e il loro rapporto con il NVB e ad una valutazione a 6 e 12
mesi con RM(dinamica con specifiche sequenze per lo studio del NVB).Entrambe le
sequenze di RM sono state valutate indipendentemente da due radiologi che hanno
classificato le modifiche morfologiche del NVB in ogni sequenza,utilizzando un punteggio di
classificazione da 1 a 5 di gravità crescente.Il questionario IIEF-5 è stato effettuato agli
stessi intervalli di follow-up ed è stato utilizzato come riferimento per l'analisi di
correlazione e regressione
RISULTATI:Entrambi i due radiologi,classificando le alterazioni del NVB con immagini 2D
RM T2,hanno incluso il 13.2% dei pazienti in classe 0,11.3% in Classe I, Classe II 34%, 24.5%
nella classe III e IV del 17%. Utilizzando le sequenze T2 MRI 3D ISO, il 43.3% dei pazienti è
stato incluso nella classe 0,32% di classe I,classe II 11.4%, 7.5% in classe III e del 5.8% nella
classe IV.In tutti i casi esaminati,l'analisi di correlazione e regressione tra la classificazione
ISO 3D T2 e il questionario IIEF-5 utilizzato come standard di riferimento,è risultata
statisticamente significativa (p <0,001).
pT2
pT3
Gleason score ≤ 7(3+4)
Gleason score ≥ 7(4+3)
Margini chirurgici positivi
PSA operatorio (ng/ml)
PSA (>0.2 ng/ml)
Progressione a 12 mesi di FU
89
11
87
13
9 (7/9 apicali; 2/9 laterali)
0.1 (0.06 ± 0.04) (0.07) range 0.01-0.14
8 (9.1%)
DISCUSSIONE:E’ stata evidenziata una correlazione statisticamente significativa fra
questionario IIEF-5 e sequenze 3D T2 ISO pesate di RM nella descrizione morfologica e
funzionale delle alterazioni del NVB secondarie a RRP con tecnica nerve-sparing.
MESSAGGIO CONCLUSIVO:Nel nostro studio,la RM permette di descrivere con buona
precisione la relazione tra tumore e NVB prima dell'intervento e per analizzare l'effetto
dell’intervento sullo stato post-operatorio del NVB.
