Elenco moduli - Carlo Bulletti
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ELENCO MODULI MO.01 Consenso informato per FIVET/ICSI MO.02 Consenso informato per inseminazione intrauterina MO.03 Consenso informato per scongelamento dei gameti maschili MO.04 Consenso informato per utilizzo embrioni crioconservati MO.05 Consenso informato per mantenimento gameti crioconservati MO.06 Consenso informato per la crioconservazione dei gameti maschili MO.07 Consenso informato per crioconservazione dei gameti maschili PRE-PMA MO.08 Consenso informato per il congelamento degli embrioni MO.09 Consenso informato per utilizzo gameti crioconservati MO.10 Embrioni congelati MO.11 PZ non immune al VIRUS ROSOLIA MO.12 Consenso informato ciclo scongelamento ovociti MO.13 Consenso informato per il ritiro di materiale biologico congelato presso il centro (gameti) MO.14 Consenso informato-TESE MO.15 Consenso informato per la consegna di embrioni alla coppia MO.16 Scheda congelamento liquido seminale MO.17 Consenso informato per la crioconservazione di tessuto ovarico MO.18 Consenso informato per il mantenimento di tessuto ovarico MO.19 Cartella di laboratorio MO.20 Cartella scongelamento embrioni MO.21 Cartella scongelamento ovociti MO.22 Witness cartella di laboratorio MO.23 Witness cartella di scongelamento embrioni MO.24 Witness cartella scongelamento ovociti MO.25 Witness inseminazione intrauterina MO.26 Controllo fertilizzazioni MO.27 Dati pazienti sala operatoria MO.28 Rabbocco banche MO.29 Termostato MO.30 Freezer -20°C MO.31 Frigorifero +4°C MO.32 Incubatore 1-BBD (TERRENI) MO.33 Incubatore 2-Cytoperm (COLTURA) MO.34 Incubatore 3-BBD (COLTURA) MO.35 Monitoraggio strumenti MO.36 Lotti materiale in uso laboratorio di andrologia MO.37 Lotti materiale in uso laboratorio PMA MO.38 Cartella Sterilità MO.39 Esami preliminari per cicli di PMA MO.40 Esami preliminari per cicli di PMA informazioni per la coppia MO.41 Esami preliminari per cicli di PMA per Segreteria MO:42 Controllo Esami MO.43 Lettera Medico di Base (PMA I Livello) MO.44 Lettera Medico di Base (PMA II Livello) MO.45 Visita Anestesiologica MO.46 Scheda accompagnamento al campione di liquido seminale MO.47 Griglia Ecografie Giornaliere MO 48 Modulo informativo PMA I livello MO 49 Modulo Informativo PMA II livello MO.50 Distribuzione farmaci ad alto costo nota 74 MO.51 Lista operatoria MO.52 Resoconto congelamento liquido seminale MO.53 Informativa sulla crioconservazione dei gameti MO.54 Programmazione liquido seminale per laboratorio PMA MO.55 Dimissione post prelievo ovociti MO.56 Resoconto congelamento TESE MO.57 Dimissione post transfer ovociti MO.58 Autocertificazione per il liquido seminale MO.59 Dimissione post biopsia testicolare MO.60 Foglio di lavoro per ciclo di scongelamento ovociti MO.61 Lettera dimissione per ciclo di scongelamento MO.62 Follow-up con aumentato rischio di iperstimolazione ovarica MO.63 Lettera programmazione sala operatoria MO.64 Cartella inseminazione intrauterina MO.65 Cartella trattamento di procreazione medico-assistita MO 66 Dimissione post transfer ovociti/embrioni scongelati MO 67 Referto spermiogramma con selezione nemaspermica MO 68 MO.69 Pianta Banca 1 MO.70 Pianta Banca 2 MO.71 Pianta Banca 3 MO.72 Pianta Banca 4 MO.73 Pianta Banca 5 MO 74 Certificato MO.75 Esami pre-anestesia MO.76 Modulo informativo ricovero ordinario MO.77 Prenotazione visita pre-chirurgica MO.78 Scheda raccolta dati anagrafici e anamnestici MO.79 Modulo informativo ricovero dh MO.80 Consenso informato isteroscopia MO.81 Consenso trattamento dati personali MO.82 Piano terapeutico MO.83 Modulo informativo PMA I livello MO 84 Autoconservazione ovociti MO.85 Resoconto congelamenti sala operatoria MO 86 Resoconto congelamenti per ritiro materiale biologico ovociti MO 87 Resoconto congelamenti per ritiro materiale biologico spermatozoi MO 88 Consenso informato isterosonosalpingografia MO 89 Controllo minincubatori MO 90 Gestione paziente eiaculazione retrograda MO 91 Controllo annuale banche MO 92 Proseguimento Piano Terapeutico
