RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE
ai sensi dell’art. 10 del Regolamento Comunale per la disciplina
della pubblicità e delle pubbliche affissioni e ai sensi dell’art. 26 del D.to Lvo. 285/92
PROTOCOLLO
Al Sig. SINDACO
del Comune di
TORRITA DI SIENA
SPAZIO RISERVATO ALL’ UFFICIO
SPAZIO RISERVATO ALL’ UFFICIO
Pratica Edilizia
______/20___
Autorizzazione _____/20___
IL SOTTOSCRITTO:
Bollo
Euro
14,62
(riquadro per persone fisiche)
Cognome ____________________________________ Nome___________________________________
Nato a___________________________________________________________(___)il_______________
Residente a ________________________ (____) via ___________________________________n.____
Codice Fiscale _______________________________________
(riquadro per persone giuridiche)
Denominazione_______________________________________________________________________
Sede legale in _____________________________via____________________________________n.___
Legale Rappresentente_________________________________________________________________
Partita IVA ___________________________________
avente titolo in qualità di ________________________________
CHIEDE
Il rilascio dell’Autorizzazione ai sensi del vigente Regolamento Comunale per la disciplina della
pubblicità e delle pubbliche affissioni per il seguente intervento:
Apposizione di Insegna di esercizio;
Installazione Cartello pubblicitario;
Rinnovo Autorizzazione ai sensi dell’art 26 del D.To L.vo ;
Altri mezzi pubblicitari
Installazione di preinsegna, Apposizione di Striscione, Installazione di impianto
pubblicitario e propaganda etc.
1
in località__________________________ Via _________________________________n.____.
Conformi alle prescrizioni previste dal vigente Regolamento Comunale e loro successive
modifiche ed integrazioni.
L’intervento è soggetto alla richiesta all’Amministrazione Provinciale
di nulla osta, di
competenza, in quanto ricade su strada Provinciale all’interno di Centro Abitato. (1)
A tal fine dichiara:
1 – Che l’ immobile è catastalmente identificato nella sez. Catasto Terreni / Catasto Fabbricati al
Foglio di mappa n° _______ particella/e n° ________________________ subalterno/i ____________;
2 – Che l’ area sulla quale l’ immobile insiste è classificata nel P.R.G. vigente in zona ____;
3 –Che sussistono le seguenti condizioni:
- (a) L'immobile interessato è assoggettato a vincolo ai sensi dell'Art.10 del D.Lgs. n°42/04
(ex Art.2, comma 1, L. 1089/39 - Tutela delle cose d'interesse artistico e storico);
- (b) Per l'esecuzione delle opere è prescritto anche il rilascio dell'autorizzazione in quanto
l’immobile è assoggettato a vincolo di cui all'Art.142 del D.Lgs. 42/04 (ex Art.1 della L. 1497/39
- Protezione delle bellezze naturali) pertanto ai sensi dell'Art.146 del D.Lgs. 42/04 e dell’ art. 87
della L.R: 01/05 si presenta istanza per l’ottenimento della preventiva autorizzazione;
- (c1) L'immobile interessato è assoggettato alla disciplina di cui alla Legge 6/12/1991, n.394
(Legge Quadro sulle Aree Protette) e ricade in zona sottoposta alle disposizioni di cui alla
Delib. C.R. 19.07.1988, n°296 e succ. modif. e integraz. (Aree Protette);
- (c2) Pur ricadendo in zona sottoposta alle disposizioni di cui alla Delib. C.R. 19/07/1988,
n°296 e succ. mod. e integr., si può considerare non assoggettato a tale normativa in quanto
l'intervento non altera lo stato dei luoghi e l'aspetto esteriore degli edifici;
- (d) L’immobile è inserito negli elenchi di cui alla L.R. 59/80,
data ___________
il/i richiedente/i
____________________
2
DATI ANAGRAFICI SOGGETTI COINVOLTI
devono essere obbligatoriamente indicati nei riquadri sottostanti i dati di tutti i soggetti coinvolti nella
pratica a qualsiasi titolo: progettisti, progettisti strutture, altri proprietari/ comproprietari, direttori dei
lavori, ecc.
RIQUADRO PER PERSONE FISICHE
Cognome __________________________________ Nome ___________________________________
Nato a ___________________________________ il _________________________________________
Residente a _______________________________ via _________________________________n.____
Coinvolto in qualità di __________________________________________________________________
Codice Fiscale _________________________________ FIRMA ______________________________
Cognome _________________________________ Nome ____________________________________
Nato a ___________________________________ il _________________________________________
Residente a _______________________________ via __________________________________n.___
Coinvolto in qualità di __________________________________________________________________
Codice Fiscale ________________________________
FIRMA ______________________________
Cognome _________________________________ Nome ____________________________________
Nato a ____________________________________ il ________________________________________
Residente a ________________________________ via ________________________________n.____
Coinvolto in qualità di __________________________________________________________________
Codice Fiscale ________________________________
FIRMA ______________________________
Cognome _________________________________ Nome ____________________________________
Nato a ___________________________________ il ________________________________________
Residente a _______________________________ via __________________________________n.___
Coinvolto in qualità di _________________________________________________________________
Codice Fiscale _______________________________
FIRMA ______________________________
RIQUADRO PER PERSONE GIURIDICHE
Denominazione ______________________________________________________________________
Sede legale in ______________________________________________________________________
Coinvolto in qualità di _________________________________________________________________
Legale Rappresentante _______________________________________________________________
Partita IVA ___________________________
FIRMA _______________________________
NUMERO TOTALE DEI SOGGETTI COINVOLTI: _______________
Note:
qualora i riquadri non risultassero sufficienti a descrivere tutti i soggetti coinvolti, la presente pagina dovrà essere
riprodotta in fotocopia ed allegata alla domanda.;
I professionisti e le imprese devono timbrare e firmare il riquadro;
3
ELENCO ALLEGATI:
(gli elaborati devono essere prodotti in duplice copia e firmati dal richiedente)
Planimetria con indicata la posizione nella quale si intende collocare il mezzo;
Estratto di P.R.G.C. ed eventuale piano attuativo con individuazione dell’ immobile;
Bozzetto o fotografia del mezzo pubblicitarioo con l’indicazione delle dimensioni, del materiale con il
quale viene istallato e realizzato.
Documentazione di stabilità del mezzo pubblicitario, prevista dall’art. 53, comma 3 del D.P.R. 495/92
vistata da tecnico abilitato;
Relazione tecnica dettagliata di tutti gli interventi da eseguire;
Documentazione fotografica, con planimetria indicante i punti di ripresa;
Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà relativa al possesso del titolo ad eseguire le opere, con
allegata fotocopia di un documento di identità (indispensabile per tutti gli interventi);
Nulla osta da parte del proprietario dell’area
Parere Soprintendenza per immobili sottoposti a vincolo D. Lgs. (ex L. 1089/1939);
Altro_______________________________________________________________________.
il/i richiedente/i
____________________
_______________________________________________________________________
(1)-
Documenti richiesti, per nuove autorizzazioni e varianti per istallazione di cartelli ed altri mezzi
pubblicitari, per nulla osta Amm. Provinciale:
a) La tipologia del mezzo pubblicitario (conforme alle prescrizioni previste dal D.Lgs. 30/04/92 n. 285 e dal
D.P.R. 16/12/92 n. 495 e loro successive modifiche ed integrazioni), l’indicazione di ciò che reclamizza,
la strada provinciale sulla quale deve avvenire l’installazione con indicate le dimensioni del mezzo
pubblicitario e con la progressiva chilometrica, il lato, la località;
b) Verbale di constatazione previsto dall’art. 53 comma 3 del D.P.R. 16/12/92 n. 495 (vincolante ai fini del
rilascio dell’autorizzazione), redatto in contradittorio con il Capo Cantoniere del Settore ove è riportata
la posizione in cui deve essere installato il mezzo pubblicitario;
c) N° 3 copie a colori del mezzo pubblicitario;
d) N° 3 copie della planimetria in scala 1:10.000 con evidenziato il punto d’installazione del mezzo
pubblicitario;
e) Documentazione fotografica del luogo d’installazione riportante 100 mt. Sia da una parte che dall’altra
del punto d’installazione;
f) Documentazione di stabilità del mezzo pubblicitario, prevista dell’art. 53, comma 3 del D.P.R. 495/92;
g) Copia fotostatica fronte-retro di un documento valido di riconoscimento del richiedente;
h) Versamento su C/C postale N° 14660583 intestato a: AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI SIENA
per spese istruttoria di € 70,00.
4
DICHIARAZIONE DI STABILITA’
(D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
Il sottoscritto ________________________________, nato a ________________________
________________________ il ______________ e residente in ____________________________
___________________ Via/P.zza ________________________________, n. __________, a norma
dell’Art. 53, comma 3 del D.P.R. 16.12.1992, n. 495 (Regolamento di esecuzione e di attuazione del
Codice della Strada), con la presente
ATTESTA
che il/la (1)________________________________ che si intende collocare in riferimento alla
presente domanda è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del
terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità.
Il sottoscritto dichiara di essere pienamente consapevole delle sanzioni penali previste in
caso di dichiarazione falsa o contenente dati non più rispondenti a verità (art.76, D.P.R. 28/12/2000
n. 445).
In fede,
(firma)
_________________________
(1) Indicare il tipo di mezzo
pubblicitario:
- CARTELLO PUBBLICITARIO
- PREINSEGNA
- INSEGNA DI ESERCIZIO
- ALTRO (da indicare)
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