richiesta di variazione del messaggio pubblicitario

Marca da
Bollo
€ 14,62
CITTÀ DI RIVOLI
Provincia di Torino
AL SINDACO
della Città di Rivoli
OGGETTO: IMPIANTI PUBBLICITARI
MESSAGGIO PUBBLICITARIO.
–
RICHIESTA
DI
VARIAZIONE
DEL
Il sottoscritto/Ditta_________________________________________________________
Residente in___________________________Via________________________________
C.F./P.IVA________________________________Tel.____________________________
Titolare dell’autorizzazione n°___________________rilasciata il_____________________
Per l’impianto pubblicitario tipo _______________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
sito in
________________________________________________________________________
pari a:
mt. _____________ X mt. _____________________ = mq. ____________________
mt. _____________ X mt. _____________________ = mq. ____________________
mt. _____________ X mt. _____________________ = mq. ____________________
con la presente DICHIARA il perdurare delle condizioni di cui all’autorizzazione originale e
CHIEDE di poter variare il messaggio riportato sul mezzo pubblicitario nel modo seguente:
da______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
a_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
(continua sul retro)
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PER LA RICHIESTA DI VARIAZIONE DEL MESSAGGIO PUBBLICITARIO RELATIVA
AD IMPIANTI AUTORIZZATI PRIMA DEL 01/01/2006 OCCORRE ALLEGARE ALLA
PRESENTE RICHIESTA:
 Copia dell’autorizzazione di cui si chiede la variazione del messaggio
 Un elaborato tecnico in scala non inferiore a 1:200 con l’esatta indicazione
dell’attuale posizione del mezzo pubblicitario, la presenza di marciapiedi, la
larghezza della sede viaria, la distanza dello stesso dal ciglio stradale e dalle
intersezioni, la distanza da altri impianti pubblicitari, da cartelli stradali,da
distributori di carburante ed edifici di interesse sotrico e/o ambientale;
 Documentazione fotografica che attesti il punto preciso dell’impianto
pubblicitario in relazione all’ambiente circostante;
 Descrizione esatta dell’impianto
 Dimensioni dell’impianto e dello spazio adibito a pubblicità
 Eventuale nulla osta dell’Ente proprietario della strada, se diverso dall’Ente
autorizzante
 Bozzetto del messaggio in duplice copia
PER LA RICHIESTA DI VARIAZIONE DEL MESSAGGIO PUBBLICITARIO RELATIVA
AD IMPIANTI AUTORIZZATI A PARTIRE DAL 01/01/2006 OCCORRE ALLEGARE
ALLA PRESENTE RICHIESTA:
 Copia dell’autorizzazione di cui si chiede la variazione del messaggio
 Fotografia panoramica indicante l’ubicazione dell’impianto pubblicitario
 Bozzetto del messaggio in duplice copia
Data,__________________________________Firma_____________________________
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