Descrizione per identificazione

annuncio pubblicitario
Modulistica
Numero
Collocazione temporanea di cartelli
pubblicitari nei cantieri – Art. 7 del Piano
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Rev.
COMUNICAZIONE DI COLLOCAZIONE TEMPORANEA DI
CARTELLI/SUPPORTI E STRISCIONI PUBBLICITARI
(ai sensi art. 7 del piano degli impianti pubblicitari)
Al SUAP di Colle di Val d'Elsa
Da presentare 10 giorni prima della collocazione
Il sottoscritto quale [
] proprietario [
] esercente attività comunica i seguenti dati
PROPRIETARIO DEGLI IMMOBILI/TERRENI:
Cognome ________________________________________ Nome __________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________
Codice
Fiscale
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________________ n. _______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale
Altri comproprietari: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Impianto sito in ________________________________________________________________
Via/P.za _________________________________________________________ n. ___________
Descrizione per identificazione: ______________________________________________________
________________________________________________________________________________
[ ] catasto terreni [ ] catasto fabbricati - Foglio di mappa ________________________________
particella/e _________________________________________sub. _________________________
Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi
comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR
445/2000 e la decadenza dai benefici conseguenti
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Numero
Collocazione temporanea di cartelli
pubblicitari nei cantieri – Art. 7 del Piano
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SOGGETTO CHE ESERCITA ATTIVITA’ NEGLI
IMMOBILI/TERRENI:
Cognome ________________________________________ Nome __________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________
Codice
Fiscale
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. _____ )
Via/P.zza __________________________________________ n. _______
Tel. ________________ cell. _________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale
[ ] Titolare della impresa individuale
[ ] Proprietario/comproprietario
[ ] Presidente ____________________
[ ] Legale rappresentante della Società
[ ] Affittuario
[ ] _________________________________
C.Fisc
P.IVA
Denominazione o Ragione Sociale _______________________________________________
con sede legale ovvero [ ] amministrativa nel Comune di _______________________________
(Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________ n. _______
CAP __________ Tel. ________________________ Fax ___________________________
E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. ___________
Iscrizione al Tribunale di ______________________________ al n. ___________ (se previsto)
REFERENTI DELL’INTERESSATO
Il sottoscritto comunica di essersi avvalso delle prestazioni di
[ ]
Tecnico incaricato [ ] Società di Tecnici incaricati, rappresentata da
Cognome ________________________________ Nome ___________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _______________________ (Prov. ____ )
Cittadinanza italiana ovvero _______________________________________________________
Codice
Fiscale
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Nr. Iscrizione ___________ all’Ordine Professionale degli __________________________
della Provincia di ______________________ ; eventuale ed ulteriore abilitazione specifica:
_________________________________________________________________________
Tel. ___________________ Fax ________________________ Cell. __________________
E-mail ___________________@_____________________ [ ] barrare se email con firma digitale
COMUNICA
comunica che a far data dal giorno ________________________ provvederà alla collocazione
temporanea di [ ] cartelli n. _________ [ ] striscioni n. ___________ [ ] supporti _____________
pubblicitari delle dimensioni di:
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Collocazione temporanea di cartelli
pubblicitari nei cantieri – Art. 7 del Piano
Numero
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ml______________ x ml ______________ - ml_______________x ml_________________
ml______________ x ml ______________ - ml_______________x ml_________________
ml______________ x ml ______________ - ml_______________x ml_________________
dei colori ______________________________________________________________ come da bozzetto allegato
dei colori ______________________________________________________________ come da bozzetto allegato
dei colori ______________________________________________________________ come da bozzetto allegato
dei colori ______________________________________________________________ come da bozzetto allegato
 E’ ammessa la collocazione temporanea di cartelli o altri mezzi pubblicitari nell’area di cantiere o sui supporti di
confine di questo (facoltà limitata all’attività dell’impresa costruttrice e/o per le attività imprenditoriali interessate dal
cantiere o nelle vie adiacenti al cantiere), previa comunicazione all’amministrazione comunale contenente dimensioni,
colori e durata, da inoltrare almeno 10 gg prima dell’esposizione. Su tale comunicazione sarà espresso parere dal
Comando di Polizia Municipale, relativamente al rispetto del Codice della Strada D.Lgs n.285 del 30-04-1992 e al
Servizio Attività Economiche e Turismo relativamente al rispetto del presente piano e fatti salvi i diritti di terzi. E‘ data
facoltà all’Amministrazione di vietarne la collocazione o di imporre la rimozione di detti supporti per motivi di
interesse pubblico.
 E’ ammessa la collocazione temporanea di cartelli, striscioni o altri mezzi pubblicitari con superficie massima di
mq 6, sui confini delle pertinenze (quali resede, giardini e simili) per le attività imprenditoriali e di servizio in occasione
di aperture, trasferimenti, ampliamenti e modifiche in genere, per un periodo massimo di tre mesi, previa
comunicazione all’amministrazione comunale contenente dimensioni, colori e durata, da inoltrare almeno 10 gg prima
dell’esposizione. Su tale comunicazione sarà espresso parere dal Comando di Polizia Municipale, relativamente al
rispetto del Codice della Strada D.Lgs n. 285 del 30-04-1992 e al Servizio Attività Economiche e Turismo relativamente
al rispetto del presente piano e fatti salvi i diritti di terzi. E‘ data facoltà all’Amministrazione di vietarne la collocazione
o di imporre la rimozione di detti supporti per motivi di interesse pubblico.
 Per l’intera durata delle manifestazioni ricreative, culturali, politiche e religiose regolarmente autorizzate dai
competenti organi amministrativi, gli organizzatori possono, previa comunicazione all’amministrazione comunale,
contenente dimensioni e durata, e nel rispetto delle prescrizioni stabilite dal Codice della Strada ovvero secondo le
modalità stabilite dal comando di polizia municipale, installare mezzi pubblicitari temporanei, previo pagamento della
relativa imposta di pubblicità se dovuta e limitatamente all’area interessata dalla manifestazione. Fatte salve le
sanzioni di legge l’Amministrazione può imporre la rimozione di detti supporti per motivi di interesse pubblico.
ubicato/i in ______________________________________________________________________
Via/piazza _______________________________________________________________________
Via/piazza _______________________________________________________________________
Via/piazza _______________________________________________________________________
Via/piazza _______________________________________________________________________
fino al giorno _________________ per un totale di giorni effettivi pari a n. ___________________
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Collocazione temporanea di cartelli
pubblicitari nei cantieri – Art. 7 del Piano
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DICHIARA ai sensi dell’art.47 del D.P.R. 445/2000
 a norma dell’art. 53, comma 3 del DPR 1612.1992, n. 495 Regolamento di Esecuzione del
C.d.S. che il/i cartello/i pubblicitario/i che si intende/dono collocare, è stato calcolato e realizzato e sarà
posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la
stabilità. Il sottoscritto dichiara di essere pienamente consapevole delle sanzioni penali previste in caso di
dichiarazione falsa o contenente dati non rispondenti a verità (art. 76, DPR 28.12.2000, n. 445);
 di adempiere decorsi trenta (30) giorni dalla data di protocollazione della presente comunicazione e
comunque preventivamente alla collocazione dell’impianto pubblicitario, al pagamento della relativa
imposta sulla pubblicità presso il concessionario del servizio affissioni del comune di Colle di Val
d'Elsa, “S. Giorgio spa” ubicata in Colle di Val d'Elsa – Via di Spugna 23.
A tal fine allega:
[ ] documento di identità in corso di validità dell’istante, qualora la presente comunicazione non
sia firmata davanti all’impiegato comunale.
[ ] bozzetto dell’impianto pubblicitario.
_________________________ lì ________________
(luogo )
( data)
L'interessato
_______________________________
Firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare
fotocopia del documento di riconoscimento
in corso di validita’
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COMANDO POLIZIA MUNICIPALE DI COLLE DI VAL D’ELSA
Vista la comunicazione presenta da ___________________________________________________
per collocazione di cartello/i pubblicitario/i in Colle di Val d'Elsa – Via /Loc./ecc_______________
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si esprime per quanto di competenza il seguente parere:
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Colle di Val d'Elsa lì, _______________
IL RESPONSABILE
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