SCHEDA TECNICA PER INSTALLAZIONE DI MEZZI PUBBLICITARI DATI GENERALI Richiedente______________________________________________________________________ Tecnico incaricato_________________________________________________________________ Recapito studio tecnico tel. __________________fax ______________ e-mail/pec______________ TIPOLOGIA PUBBLICITARIA QUANTITA’ ______________________________________________________________________ TIPO: o o o o o o VETROFANIA INSEGNA ESTERNA CARTELLO TARGA INSEGNA INTERNO VETRINA ALTRO_____________________________________________________________________ CARATTERISTICHE: o o o o LUMINOSA NON LUMINOSA MONOFACCIALE BIFACCIALE COLORE DICITURE _________________________ COLORE SFONDO_____________________ MATERIALE IMPIEGATO __________________________________________________________ MATERIALE IMPIEGATO NELL’EVENTUALE STRUTTURA DI SUPPORTO __________________________________________________________________________________ LEGENDA PUBBLICITARIA ________________________________________________________ LUOGO DI COLLOCAZIONE ________________________________________________________ DIMENSIONI E POSIZIONAMENTO LARGHEZZA CM _____________ ALTEZZA CM ____________ SUPERF. MQ. ______________ SPESSORE CM ______________________ ALTRO _______________________________________ ALTEZZA DAL PIANO VIABILE CM _______ ALTEZZA MINIMA DA TERRA CM. _________ SBALZO CM. ____________ DISTANZA DAL CONFINE DELLA CARREGGIATA M. ________ DISTANZE DA SEGNALI STRADALI IMMEDIATAMENTE PRECEDENTE O DA QUELLO SEGUENTE M. ______________________ DISTANZA PER OGNI LATO DI STRADA DA PIU’ PROSSIMO CARTELLO O MEZZO PUBBLICITARIO M. _______________________________________________________________ INSEGNE SU FABBRICATO O SCOPERTO DI PERTINENZA A FABBRICATO o o o DI PROPRIETA’ IN LOCAZIONE ALTRO DIRITTO REALE________________________ LEGITTIMITA’ DEL FABBRICATO o ESTREMI DELLA LICENZA/PERMESSO DI COSTRUIRE ________________________ o ESTREMI DEL CONDONO__________________________________________________ LUOGO DI COLLOCAZIONE ______________________________________________________ UBICAZIONE CATASTALE FOGLIO N. _________________ MAPPALE N. ___________________ INSEGNE SU SPAZI PUBBLICI O PRIVATI LUOGO DI COLLOCAZIONE ______________________________________________________ UBICAZIONE CATASTALE FOGLIO N. __________________ MAPPALE N. ___________________ TUTTI I MEZZI PUBBLICITARI, INSTALLATI LUNGO LE STRADE, DEVONO RISPETTARE LE PRESCRIZIONI DEL VIGENTE CODICE DELLA STRADA. In fede di quanto sopra esposto, il/la sottoscritto/a ____________________________ si impegna ad osservare le eventuali condizioni poste dai competenti uffici comunali, a collocare/installare/effettuare la pubblicità di cui alla presente istanza solo se verrà regolarmente autorizzata e a corrispondere il canone dovuto, nell’osservanza di quanto disposto dai Regolamenti Comunali in materia di installazione pubblicitaria e di arredo urbano e dal nuovo Nuovo Codice della Strada, D. Lgs. 30 aprile 1992 n. 285 e relativo Regolamento di esecuzione ed attuazione, nonché della normativa vigente. Nel caso in cui la pubblicità richiesta comporti l’occupazione di spazi o di aree di proprietà comunale o anche in godimento all’amministrazione, verrà presentata domanda a parte, al Sindaco, in carta legale, intesa ad ottenere la relativa concessione. DA COMPILARE SOLO PER I MEZZI IN PROSSIMITA’ DI STRADE COSTRUITI IN ECONOMIA: Il/la sottoscritto/a _______________________________________ attesta che il manufatto, in oggetto, da collocare come da progetto, è stato calcolato, realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantire la stabilità- Si allega copia del documento d’identità. N.B. TUTTI GLI SPAZI DI QUESTO MODELLO L’IMPOSSIBILITA’ DI ISTRUIRE LA PRATICA. Data____________________________ VANNO RIEMPITI. PENA Timbro e firma____________________________________