Il trattamento del dolore
Evoluzione del quadro normativo, orientamenti emergenti
e abitudini prescrittive dei MMG
SINTESI DEI PRINCIPALI RISULTATI
In collaborazione con
Milano, 9 dicembre 2014
Gli obiettivi
Il Centro Studi Mundipharma ha deciso di
dare seguito allo studio condotto lo scorso anno,
promuovendo una nuova indagine sul tema del
DOLORE, deputata a:
• rilevare le attitudini ed i comportamenti adottati
dai Medici di Medicina Generale nella gestione
dei pazienti che lamentano dolore acuto vs. cronico,
con particolare riferimento a quelli affetti da malattie
cardiovascolari;
• verificare il grado di consapevolezza e gli effetti
sulle abitudini prescrittive delle modificazioni
intervenute nel quadro normativo (Nota 66, Legge 38,
nuove schede tecniche dei farmaci che associano
paracetamolo e codeina);
• misurare la diffusione degli antidolorifici oppioidi
2
a confronto con le altre opzioni terapeutiche
utilizzate dai medici di famiglia.
La metodologia
Approccio:
quantitativo ad hoc
Strumento:
interviste telefoniche (sistema C.A.T.I.)
su questionario della durata di circa 10 min.
Target:
Medici di Medicina Generale
Campione:
200 casi
distribuiti su tutto il territorio nazionale
Periodo di rilevazione:
dal 30 giugno al 10 luglio 2014
3
3
Il profilo degli intervistati
CARATTERISTICHE FIRMOGRAFICHE
ANZIANITÀ PROFESSIONALE
%
2013
2014
28 anni
27 anni
Oltre 35 anni
13
15
31-35 anni
29
24
MEDIA
26-30 anni
21-25 anni
Fino a 20 anni
ZONA
Nord Est
28
14
16
24
14
24
Nord Ovest
2013
2014
24
24
MEDIA
Oltre 1500
1401-1500
1201-1400
1000-1200
Meno di 1000
1.286
2014
19
19
Centro
N° TOTALE DI ASSISTITI
2013
2013
2013
2014
21
21
2014
1.332
Sud + Isole
21
21
27
30
17
21
20
15
19
11
2013
2014
36
37
Rispondenti: 100/200
4
5
La casistica pazienti
5
La casistica pazienti
DIFFUSIONE DEL DOLORE
Quanti pazienti ha visto per qualsiasi problema
nel corso dell’ultimo mese?
PAZIENTI VISITATI
MEDIA
PAZIENTI CON DOLORE
2013
2014
477
pazienti
447
pazienti
Oltre 600
26
16
MEDIA
%
2013
2014
144
pazienti
149
pazienti
19
21
20
22
Oltre 200
101-200
451-600
31
22
301-450
18
61-100
27
13
29
31-60
151-300
Fino a 150
Quanti di questi lamentavano DOLORE
di qualsiasi tipologia?
18
27
16
14
18
Fino a 30
2013
Rispondenti: 100/200
INCIDENZA
16
17
13
2014
30% 33%
6
La casistica pazienti
TIPO DI DOLORE E INTENSITA’
Fatto 100 i pazienti che Lei gestisce direttamente in un mese, quanti
presentano dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica?
%
2013
DOLORE
CRONICO
2014
Dei Suoi pazienti che lamentano dolore, quanti presentano
dolore in forma LIEVE, MODERATA e SEVERA?
66
68
INTENSITA’
SEVERA
LIEVE
DOLORE
ACUTO
34
34
32
22
44
Rispondenti:
100
MODERATA
200
Rispondenti: 200
7
La casistica pazienti
CAUSE DEL DOLORE
Quali delle seguenti patologie si associano più frequentemente al DOLORE ACUTO/CRONICO di cui soffrono i Suoi pazienti?
DOLORE CRONICO
DOLORE ACUTO
MUSCOLOSCHELETRICHE
93
25
Nord
33
Centro\Sud
18
93
NEUROPATICHE
34
Zona
%
3
Rispondenti: 200
33
ONCOLOGICHE
17
POST-OPERATORIE
16
Rispondenti: 200
8
La casistica pazienti
DOLORE CRONICO E MALATTIE CARDIOVASCOLARI
Nel corso dell’ultimo anno Le è capitato di vedere
pazienti con malattie cardiovascolari che soffrono
di DOLORE CRONICO?
%
SI
MMG che hanno prescritto
trattamento farmacologico
a pazienti con
malattie cardiovascolari
nell’ultimo anno
90
85%
Rispondenti: 200
AI pazienti con malattie cardiovascolari che
soffrono di dolore cronico, Lei ha prescritto
un TRATTAMENTO FARMACOLOGICO a scopo
analgesico?
SI
Quale delle seguenti TIPOLOGIE DI FARMACI
ha prescritto più spesso ai pazienti
con malattie cardiovascolari che soffrono di
DOLORE CRONICO?
TIPOLOGIA DI FARMACI
ANTIPIRETICI
54
OPPIODI
30
FANS
COX 2
12
4
Rispondenti: 171
95
Rispondenti: 180
9
10
Il trattamento del dolore
10
Il trattamento del dolore
DOLORE CRONICO – AWARENESS DEI FARMACI
Quali sono per Lei i farmaci di riferimento nel trattamento dei pazienti che lamentano DOLORE CRONICO?
Mi dica i primi 3 che le vengono in mente…
TARGIN
TACHIDOL
TACHIPIRINA
VOLTAREN
BRUFEN
CO-EFFERALGAN
CELEBREX
PALEXIA
CONTRAMAL
ARCOXIA
OKI
DICLOFENAC
EFFERALGAN
DEPALGOS
TORADOL
DICLOREUM
KOLIBRI
LYRICA
ALGIX
TAUXIB
AULIN
DUROGESIC
FELDENE
NIMESULIDE
TRAMADOLO
ALTRI FARMACI
25
25
24
17
17
16
14
13
12
11
9
8
7
6
6
5
4
4
4
4
3
3
3
3
3
%
N° CITAZIONI
2013
2014
2.5
2.7
MACRO-CATEGORIE
2013
OPPIOIDI
18
FANS
2014
29
35
28
PARACETAMOLO + CODEINA
8
COX-2
17
12
ANTIPIRETICI
21
ALTRA CATEGORIA
30
16
Rispondenti 200
12
11
Il trattamento del dolore
OPZIONI TERAPEUTICHE
Pensi alle prescrizioni da Lei effettuate ai Suoi pazienti per il trattamento del dolore acuto e cronico.
Fatto 100 le Sue prescrizioni per il trattamento del dolore, in %, in quanti casi Lei prescrive….
2014
2013
%
ANTIPIRETICI
15
FANS IN MONOTERAPIA
22
FANS
21
FANS + INIBITORI DI POMPA PROTONICA
54%
33
OPPIOIDI IN MONOTERAPIA
OPPIOIDI + PARACETAMOLO
11%
26%
16
COX-2
12
18%
6
5
ALTRO
1
0
100
COX-2
10
COX-2 + INIBITORI DI POMPA PROTONICA
Rispondenti
OPPIOIDI
10
nd
COX-2 IN MONOTERAPIA
36%
19
OPPIOIDI
11
FANS
17
16%
200
12
Nb: la voce «oppioidi+paracetamolo» è stata aggiunta nel 2014. i due anni pertanto non sono pienamente confrontabili
Il trattamento del dolore
FANS vs. OPPIOIDI DOLORE CRONICO E ACUTO
FANS
Fatto 100 le prescrizioni di FANS da lei effettuate, in quanti casi si
tratta di dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica?
2013
DOLORE
CRONICO
50
2014
OPPIOIDI
Fatto 100 le prescrizioni di OPPIOIDI, in percentuale, in quanti casi
si tratta di dolore in forma acuta e quanti dolore in forma cronica?
50
2014
65
62
35
38
52
DOLORE
CRONICO
DOLORE
ACUTO
2013
48
DOLORE
ACUTO
Rispondenti: 100/198 (hanno prescritto FAN)
Rispondenti: 100/186 (hanno prescritto OPPIOIDI)
13
%
Il trattamento del dolore
PARACETAMOLO + CODEINA Comportamenti degli MMG
FREQUENZA DI PRESCRIZIONE
Ai Suoi pazienti con dolore Le capita di prescrivere
farmaci che associano paracetamolo e codeina?
RARAMENTE / MAI
A VOLTE
%
DURATA DEL TRATTAMENTO
In media, per quanto tempo Lei prescrive il trattamento
con i farmaci che associano paracetamolo e codeina?
6
N° medio di giorni
9.7
FINO A 3 GIORNI
10
23
72
18
SPESSO
4-5 GIORNI
AWARENESS
SCHEDE
TECNICHE
SÌ
NO
8.3
12.7
31
6-7 GIORNI
Rispondenti 200
Appena il 14% degli MMG che dichiarano
di conoscere la limitazione posta dall’AIFA
prescrivono farmaci che associano
paracetamolo e codeina
per un periodo non superiore alle 72 ore.
8-10 GIORNI
24
> 10 GIORNI
18
14
Il trattamento del dolore
PARACETAMOLO + CODEINA Comportamenti degli MMG
Nei casi in cui dopo 3 o più giorni di assunzione dei farmaci che associano paracetamolo e codeina il paziente continua a lamentare dolore,
Lei come si comporta?
CAMBIA TERAPIA
71
65
Prescrive altri farmaci\altre molecole
Passa direttamente all'oppiaceo
6
CONTINUA LA TERAPIA
25
Aumenta\cambia le dosi
6
2
APPROFONDISCE IL PROBLEMA
Valuta le condizioni del paziente
Il paziente dovrebbe recarsi da uno specialista
Prescrive indagini\accertamenti
Fa sospendere la terapia\il trattamento
25
SÌ
NO
75
61
10
7
5
3
ASSOCIA UN ALTRO FARMACO
17
14
Lo associo a un altro farmaco
Associa la terapia con un fans
AWARENESS
SCHEDE
TECNICHE
17
Fa proseguire la terapia per qualche giorno
Continua la terapia monitorando il paziente
%
4
Rispondenti 200
15
16
L’evoluzione futura
16
L’evoluzione futura
IMPATTO DEL NUOVO QUADRO NORMATIVO/1
%
NOTA 66
LEGGE 38
AWARENESS
AWARENESS
2013
Ne hanno
sentito
parlare
2014
92
85
Rispondenti: 100/200
2013
Rispondenti: 92/170
AWARENESS
2013
Ne hanno
sentito
parlare
2014
70
90
85
Rispondenti: 100/200
46
2013
2014
EFFETTI SU ABITUDINI
PRESCRITTIVE
45
2014
40
Influisce
su abitudini
prescrittive
Rispondenti: 90/170
Ne hanno
sentito
parlare
Rispondenti: 200
EFFETTI SU ABITUDINI
PRESCRITTIVE
EFFETTI SU ABITUDINI
PRESCRITTIVE
Influisce
su abitudini
prescrittive
Aggiornamento
SCHEDE TECNICHE FARMACI
CON PARACETAMOLO+CODEINA
60
Influisce
su abitudini
prescrittive
63
Rispondenti: 139
17
L’evoluzione futura
IMPATTO DEL NUOVO QUADRO NORMATIVO/2
%
NOTA 66
AWARENESS
LEGGE 38
AWARENESS
Anzianità
Anzianità
Totale
Ne hanno
sentito
parlare
85
< 30
anni
> 30
anni
82
90
Totale
Ne hanno
sentito
parlare
85
< 30
anni
> 30
anni
82
90
Rispondenti: 100/200
Rispondenti: 100/200
EFFETTI SU ABITUDINI
PRESCRITTIVE
EFFETTI SU ABITUDINI
PRESCRITTIVE
Anzianità
Totale
Influisce
su abitudini
prescrittive
45
Rispondenti: 92/170
< 30
anni
53
Anzianità
Totale
> 30
anni
33
Influisce
su abitudini
prescrittive
63
Rispondenti: 90/170
< 30
anni
71
> 30
anni
51
18
L’evoluzione futura
PRESCRIZIONE FANS E COX 2
AWARENESS DEL
PROGETTO CARDIOPAIN
%
Lei ha sentito parlare del progetto CARDIOPAIN, iniziativa
che punta a ridurre l'uso improprio di farmaci antinfiammatori
da parte dei pazienti cardiopatici a favore di una maggiore
appropriatezza terapeutica?
33
Hanno sentito
parlare del progetto
CARDIOPAIN
SCHEDA DI DIMISSIONE
DEI PAZIENTI CARDIOPATICI
Lei come valuta la possibilità che gli Ospedali sconsiglino
esplicitamente l’uso di FANS e di inibitori selettivi della COX-2
sulla SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA dei pazienti
cardiopatici … ?
INCERTI
12
CONTRARI
Rispondenti: 200
18
71
FAVOREVOLI
19
Il trattamento del dolore
Evoluzione del quadro normativo, orientamenti emergenti
e abitudini prescrittive dei MMG
Indagine realizzata da Doxa Marketing Advice
per il Centro Studi Mundipharma
In collaborazione con
Massimo Sumberesi
[email protected]
20
